呼吸肌麻痹Word文档.doc

呼吸肌麻痹1、概念：呼吸肌麻痹是多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累，引起呼吸肌肌力减退或丧失，导致通气功能障碍，造成机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭的临床综合征，是神经科常见的危急重症之一。2、解剖生理：吸气：是由膈肌、肋间外肌收缩完成的主动运动。轴助呼吸肌：斜方肌 胸锁乳头肌 腹肌膈肌由颈髓3-5前角发出的膈神经支配；肋间肌由胸髓1-12前角发出的肋间神经支配。呼气：是依赖肺和胸廓的弹性回缩完成的被动运动3、病因：1）脊髓疾病：高颈段急性横贯性脊髓炎 脊髓外伤 脊髓血管病 运动神经元病 脊髓灰质炎等2）周围神经病：格林巴利综合征3）神经-肌肉接头疾病：重症肌无力 肌无力综合征 肉毒中毒等4）骨骼肌疾病：各种炎症性及非炎症性肌病、 重症周期性麻痹 低钾软病等5）中毒：药物和毒物如有机磷农药 等4、病理生理：1）呼吸肌是肺通气功能的动力泵2）通气功能障碍与换气功能障碍3）缺氧和二氧化碳潴留：代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒致混合性酸中毒。高钾、低钾血症。5、临床表现：1）症状呼吸困难 呼吸费力（抬头、伸颈、提肩、三凹征） 胸闷 呼吸急促 （吸气肌无力、麻痹时较早出现）咳嗽无力 咳痰困难 （呼气肌麻痹时较早出现）头痛 烦燥 日间思睡 夜间易醒 幻觉 行为异常（神经精神症状）（缺氧、二氧化碳猪留所致缺氧性脑病和二氧化碳麻醉）口唇发绀，面红 大汗 心悸 肢凉（心力和周围循环衰竭）（缺氧、二氧化碳猪留所致）2）体征：脉搏 加快或不齐 呼吸 频率正常（不全麻痹时）或加快、幅度变小 血压早期升高，晚期下降端坐呼吸，胸廓呼吸运动减弱，腹式呼吸减弱，胸腹矛盾运动（胸外腹内）三凹征（双侧膈肌麻痹）口唇发绀，面红 大汗 心悸 肢凉 心率加快 节律紊乱（心力和周围循环衰竭）缺氧性脑病和二氧化碳麻醉6、辅助检查： 动脉血气分析 Paco2升高，Pao2降低影像学检查 胸透观察胸廓运动。胸片 CT MRI只能作病因检查神经电生理检查 肌电图神经传导速度测定 7、诊断： 有引起呼吸肌麻痹的病因有明显的呼吸困难有胸、腹式呼吸运动减弱或消失辅助呼吸肌活动增强血气分析和肌电图、神经电生理检查病因鉴别 8、治疗：确保呼吸道通畅及时吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物，包括纤支镜运用缓解支气管痉挛 2受体拮抗剂 茶碱类 肾上腺皮质激素维持中枢对呼吸通气驱动 避免使用抑制通气药物如吗啡，镇静剂，氨基苷类气管插管和气管切开 湿化气道确保有效通气量 机械通气 间歇正压人工通气 呼吸机 简易呼吸器 手捏皮囊呼吸参数 频率16-20次/分 潮气量10-15ml/kg(400-800ml) 吸：呼=1.5-2:1目标Pao2 70mmhg Paco250mmhg PH7.35-7.45防治感染纠正缺氧 低浓度70%间歇使用,不宜超过3-4天 纯氧100%只在Pao250 mmhg给予连续使用不宜超过6-12小时以防氧中毒,一般及对症治疗病因治疗9、药物应用处方：解痉平喘祛痰药1、解痉平喘（1）2受体激动剂口服制剂沙丁胺醇片（舒喘灵） 2.4-4.8mg PO tid丙卡特罗片（美喘清） 25-50g PO qn q12h博利康尼片（特布他林）2.5-5mg po tid阿斯美胶囊 1-2# po tid班布特罗片(邦备) 10 mg PO qd针剂5%葡萄糖针500 ml+肾上腺素针1 mg iv drop 15-30滴/分qd-q12h5%葡萄糖针500 ml+酚妥拉明针10-20 mg iv drop 8-15滴/分qd5%葡萄糖针250 ml+25%硫酸镁针10 ml iv drop 30-40滴/分qd-q12h气雾剂福莫特罗(奥克斯都保 )9g 喷吸bid沙丁胺醇气雾剂(万托林气雾剂) 200g 喷吸tid特布他林气雾剂(喘康速气雾剂) 0.5 mg喷吸tid氧气驱动雾化吸入 生理盐水针4ml+布地奈德（普米克令舒）1mg/2 ml +博利康尼雾化液5mg/2 ml （或沙丁胺醇（万托林）2 ml ）氧气驱动雾化吸入（2）茶碱类口服制剂 氨茶碱片0.1 Po tid 茶碱缓释片（舒弗美）0.1/片 0.2 bid , 0.4 po qd阿斯美胶囊 1-2# po tid多索茶碱(安赛玛)片 0.2-0.4 PO bid针剂10%葡萄糖针40 ml +氨茶碱针 0.25 iv 不少于30分5%葡萄糖针100 ml +氨茶碱针0.25 iv drop q12h生理盐水(5%葡萄糖针)100 ml +安赛玛(多索茶碱)0.2 iv drop q12h(3) 激素口服制剂强的松片10-20 mg po qd- tid针剂5%葡萄糖针100-250 ml +甲强龙80-120 mg iv drop qd-q12h5%葡萄糖针100-250 ml +地塞米松10-20 mg iv drop qd-q12h5%葡萄糖针100-250 ml +琥珀酸氢化可的松200400 mg iv drop qd-q12h气雾剂丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮气雾剂)200-600g 喷吸bid -tid布地奈德(普米克)气雾剂200-600g 喷吸g 喷吸tid tid氧气驱动雾化吸入 生理盐水针4ml+布地奈德（普米克令舒）1mg/2 ml +博利康尼雾化液5mg/2 ml （或沙丁胺醇（万托林）2 ml ）氧气驱动雾化吸入(4) M受体阻断剂气雾剂异丙托溴铵气雾剂(爱全乐气雾剂)20-40g 喷吸g 喷吸bid雾化吸入复方异丙托溴铵（可必特）雾化液2.5 ml 氧气驱动雾化吸入（5）白三烯受体阻滞剂孟鲁司特片（顺尔宁）10 mg PO qd（6）过敏介质释放抑制剂 酮替芬 1 mg PO bid2、抗感染生理盐水针4ml+庆大霉素针8万U+沐舒坦针15 mg 氧气驱动雾化吸入3、去痰药氨溴索片（沐舒坦）30 mg po tid标推姚金娘油（稀化粘素、吉诺通）0.3 po tid生理盐水(5%葡萄糖针)100 ml +氨溴索(沐舒坦)30 iv drop