儿科营养不良症课件.ppt

营养不良 1 医学交流课件 营养不良 营养不良一般特指 蛋白质 能量营养不良 是由于缺乏能量和 或 蛋白质所致的一种营养缺乏症 多发生于3岁以下小儿 主要表现为渐进性皮下脂肪减少 体重下降 水肿 肌肉萎缩以及生长发育停滞 常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱 临床三种类型 消瘦型 浮肿型 混合型 2 医学交流课件 3 医学交流课件 病因 1 长期摄入不足 最基本原因 出生后未正确实施母乳喂养 母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养时 选择代乳品不当或代乳品的调制不正确 造成总热量和 或 蛋白质供给不足 辅食添加不及时或品种单调 质量不高 骤然断奶不能为小儿适应 不良的饮食习惯 挑食 偏食 零食过多 饮食不规律等 4 医学交流课件 2 消化吸收不良消化道疾病 迁延性腹泻 慢性痢疾 肝炎 肠吸收不良综合征等 均可影响食物的摄入 消化 吸收或利用 先天性疾病 唇裂 腭裂 幽门肥大性狭窄 先天性心脏病等 均影响食物的摄入不足和 或 能量供应不良 5 医学交流课件 3 需要量增加 早产 双胎 多胎 低出生体重儿等生后营养相对需要增多 而其吸吮 吞咽 消化功能差 易发生消化不良和营养不良 急 慢性传染病恢复期4 消耗量过大 糖尿病 大量旦白尿 甲亢 肿瘤 6 医学交流课件 病理和病理生理 1 病理 1 轻度 皮下脂肪减少 肌肉轻度萎缩2 重度 肠壁变薄 粘膜皱襞消失 心肌纤维混浊肿胀 肝脂肪浸润 淋巴结和胸腺萎缩 脏器缩小 7 医学交流课件 2 病理生理新陈代谢失常 糖代谢 摄入不足致糖原积累减少 消耗增加 血糖偏低 易发生低血糖 脂肪代谢 消耗增多 血清胆固醇下降 肝脂肪浸润及变性 蛋白质代谢 消耗增多 血清总蛋白 白蛋白降低 负氮平衡 总蛋白低于40g L 白蛋白低于20g L时 可发生低蛋白血症性水肿 8 医学交流课件 水 电解质代谢 总液量相对增加 发生腹泻时易引起低渗性脱水 酸中毒 低钾 低钙 低镁血症 维生素及微量元素缺乏 维生素A B C D K及微量元素铁 铜 锌 体温调节能力下降 体温偏低 9 医学交流课件 2 各系统器官功能低下 消化功能低下 胃肠蠕动减慢 消化液分泌减少 吸收 消化功能差 食欲不振 腹泻 心血管功能低下 心肌收缩力减弱 血压偏低肾功能低下 肾脏滤过 浓缩功能减弱 多尿 尿比重 中枢神经系统功能低下 烦燥 抑制交替 免疫功能低下 易患各种感染 10 医学交流课件 临床表现 1 体重及皮下脂肪改变 营养不良最早表现为体重不增 随后体重减轻 最后逐渐出现消瘦 皮下脂肪减少或消失 皮下脂肪消减顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 2 身长的改变 营养不良持续时间长 程度严重者影响骨骼发育 身长增长迟缓 11 医学交流课件 3 肌肉 皮肤 毛发改变 肌肉松弛 皮肤失去强性 毛发干枯 肌张力差 活动少 运动落后 4 心理行为改变 早期烦燥不安 脾气大 随后反应迟钝 少动 智力落后 5 其他 抵抗力低下 易患各种感染性疾病 营养不良性水肿 贫血和多种维生素 微量元素缺乏症 12 医学交流课件 并发症 1 营养性貧血 小细胞低色素性贫血最常见 缺铁 蛋白质 叶酸 VitB122 自发性低血糖 突然发生 体温不升 面色发灰 神志不清 脉搏减慢 呼吸暂停 若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡 3 继发感染 免疫功能低下 4 微量营养素缺乏 维生素A 多见 B C D缺乏 锌缺乏 3 4病儿出现 13 医学交流课件 实验室检查 血清总蛋白白蛋白血清酶活力 如淀粉酶 脂肪酶 转氨酶 碱性磷酸酶 胆固醇各种电解质 微量元素 维生素血糖下降血清铁蛋白 总铁结合力均下降 14 医学交流课件 诊断 根据小儿的年龄 喂养情况 体重下降 皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱及其他营养缺乏的症状和体证 典型病例的诊断并不困难 分型和分度如下 15 医学交流课件 5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度 16 医学交流课件 婴幼儿营养不良的分度 17 医学交流课件 3岁以上小儿营养不良分度 18 医学交流课件 治疗 1 消除病因2 护理 因抵抗力差 良好的护理很重要 保持清洁舒适的生活环境 充足睡眠及户外活动 每周测体重1 2次 每月测身长1次 3 调整饮食 热量和各种营养素需要量 以每日每公斤体重计算 19 医学交流课件 热量供给 根据病情 胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量 逐步增加 合理饮食 轻者 每天250 330kJ kg d开始 重者 从167 293kJ kg d 40 60Kcal Kg d 开始 由少 多 逐渐增加至628 711kJ kg d 150 170Kcal Kg d 旦白质供给 1 5 2g Kg d开始 加至3 4 5g Kg d 20 医学交流课件 食物选择 原则 适合患儿消化能力和符合营养需要的食物 尽可能选用高蛋白 高热量 足量维生素 合理的电解质及微量元素的食物 辅食的添加由少 多 单一 多种 稀 干 使胃肠道逐步适应 以免腹泻 21 医学交流课件 4 促进消化及代谢功能药物疗法 各种消化酶 胃蛋白酶 胰酶等 口服 蛋白质同化药物 苯丙酸诺龙 可促进蛋白质合成并增加食欲 0 5 1 0mg Kg d 肌注 1 3次 周 连续2 3周 同时供给充足能量及优质蛋白饮食 22 医学交流课件 普通胰岛素2 3U皮下注射 1次 日 1 2周一疗程 注射前先服葡萄糖20 30g 胰岛素能降低血糖 增加饥饿感 用于胃纳极差 进食极少或拒食者 补充各种维生素及微量元素 锌剂 提高味觉敏感度 增加食欲 可口服元素锌0 5 1mg Kg d成份输血或血浆 重者少量 多次 10ml kg 次 23 医学交流课件 中医治疗 针炙 捏脊 推拿 理疗或体疗 参苓白术散 人参养荣汤等5 要素饮食及肠道外全营养 对无食欲重症儿可运用 要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健食品 内含葡萄糖 氨基酸 甘油三脂 无机盐 维生素及微量元素 鼻饲 肠道外全营养 静脉内高能营养 用于不能应用要素饮食儿 6 并发症的治疗 24 医学交流课件 预防 1 合理喂养 母乳喂养 合理添加辅食 2 合理安排生活制度 保证充足睡眠