神经外科住院病历质量的PDCA改进.doc_第1页
神经外科住院病历质量的PDCA改进.doc_第2页
神经外科住院病历质量的PDCA改进.doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

神经外科质量与安全指标评价定期开展的案例2015年第一季度（针对住院病历质量的PDCA改进）为规范神经外科住院病历的书写，提高病历的质量。针对我科住院病历书写的共性问题，制定了能持续改进兵力质量的措施。现况分析（Analysis）：1、 病历书写由主管医生书写，病房工作量大，致使病历书写内容质量不高，及时性差。2、 病历的内容大段黏贴，但由于其他事情的影响，未能及时修改补充。3、 病历打印后未及时手工签名。4、 上级医生未认真检查病历，出现的缺陷不能及时发现整改。5、 医生对于病历书写规范掌握、理解不足，对终末病历质控要点了解严重不足。6、 各质控员自身对于病历书写的规范掌握不够准确，对病历的质控要点了解不足。住院病历质量原因分析人员对病历书写规范不重视工作态度不认真书写质量差，及时性差无电脑手写签名程序填写不完全漏评估人签名审定筛选不足模板质量不高住院病历质量原因分析质控要点了解不足制度书写规范环境嘈杂信息系统故障多上级医师检查制度落实不够工作量大培训不到位拟定对策（Plan）：1、 参照卫生部颁布的病历书写基本规范等的具体要求，完成对各级医生病历书写知识的培训。2、 参照医院的管理制度要求，进一步提高神经外科医生病历书写质量，注重病历质量重点的培训。3、 根据医院每月的终末病历质量扣分的相关数据和扣分关键点，作为质控监控点和改进重点。4、 建立结构化通用高质量模板，明显减轻医生病历书写的压力，减少书写时间，提高书写质量。5、 模板在使用过程中应不断完善，减少漏洞，进一步提高病历书写的质量。6、 科务会上汇报每月的病历质量检查情况及拟改进内容，做好相关的培训、学习，分析仍然存在的问题，群策群力，提出改进建议并落实。7、 科内不定期进行病历检查，重点在病历书写的及时性上，关键扣分点上，及时与主管医生沟通。执行（Do）：1、 不定期组织科室人员学习病历书写基本规范等的具体要求，完成对各级医生病历书写知识的培训。2、 科务会上汇报每月的病历质量检查情况及拟改进内容，做好相关的培训、学习，分析仍然存在的问题，群策群力，提出改进建议并落实。3、 上级医生加强对病历的质控，严格把关，及时发现问题，督促下级医生及时整改，避免医疗不良事件的发生。4、 科内不定期进行病历检查，重点在病历书写的及时性上，关键扣分点上，及时与主管医生沟通。检查（Check）：从不定期抽查的病历中，我科的病历书写质量较前好转，但还需持续改进，进一步提高病历的质量。处理（Action）：1、每月组织召开一次科内质控小组讨论会，对前一阶段的工作情况进行总结，分析主要存在的缺陷和原因，采取有效的整改措施进行整改。2、根据医院考核评价的结果，质控扣分情况上报财务科，直接从奖金中扣除。（专业
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论