儿童铅中毒课件.ppt

儿童铅中毒 1 医学交流课件 如不进行铅中毒防治 20年后中国人未来的平均智商将比发达国家低20 儿童铅中毒关系到未来中华民族素质和中华民族与其他民族生存竞争能力高低的大问题 警示1 2 医学交流课件 警示2 铅中毒对儿童的损害主要是大脑 是不可逆转的 即使治愈 也会带来智力和身体发育的后遗症 儿童铅中毒已是全社会的大问题 是公共卫生的大问题 立法实行 0 铅工程是关系民族兴旺的大事 3 医学交流课件 您了解铅吗 人类使用铅已有两千多年的历史 铅易氧化 特别是二氧化碳浓度高的环境 铅及化合物对人体各器官都有害 特别对神经系统毒害最重 几乎不可逆 人体内铅含量应该是 0 由于环境中铅普遍存在 体内或多或少存在一定量 4 医学交流课件 儿童铅中毒现状 根据文献报道 在我国目前除铅污染区外 绝大多数普通城市及乡村儿童的血铅高于或等于100ug L的比例为10 30 高于200ug L的比例低于1 2 较10年前有较明显的下降 5 医学交流课件 儿童铅中毒现状 美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期 在上世纪六七十年代 1 5岁儿童铅中毒的发生率为85 97 非常之高 经过政府和卫生部门的努力干预 禁止使用含铅汽油和油漆 九十年代铅中毒问题已经得到了显著控制 降到了目前4 4 的水平 6 医学交流课件 儿童铅中毒的原因 一 铅暴露 一 大气中的铅1 自然来源 火山爆发 海啸 森林山火释放2 非自然来源 工业和交通排放 含铅汽油 二 环境媒介中的铅1 土壤和尘埃中的铅2 水中的铅 7 医学交流课件 儿童铅中毒原因 三 食物中的铅 1 大气中的铅沉积在食物 2 土壤中铅污染作物3 含铅彩釉器皿4 铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染5 含铅饲料污染动物食品 特别是猪肝 6 含铅化肥 农药对蔬菜和水果的污染 8 医学交流课件 儿童铅中毒原因 四 装饰材料 含铅多彩涂料 油漆 地砖 粘合剂 五 玩具和学习用品 含铅量高 儿童接触时间长而频繁 含铅蜡笔含铅量足以引起儿童铅中毒 六 铅作业人员对家庭污染 工作服 手 头发 七 食品的污染爆米花 皮蛋 水果 杀虫剂 9 医学交流课件 10 医学交流课件 铅的吸收 呼吸道30 50 消化道成人6 20 儿童 孕妇50 11 医学交流课件 铅在体内的代谢 进入体内 血液和全身器官 组织 交换池 血 软组织 储存池 骨 肾脏 小便2 3胆汁1 3头发指甲 脱落8 排出体外 12 医学交流课件 儿童成为铅中毒高危人群原因 儿童铅吸收率比成人高成人消化道吸收率为6 20 儿童和孕妇消化道吸收率为50 儿童容易发生钙和铁的缺乏 从而增加机体铅吸收儿童大脑和神经系统正处于发育阶段 0 3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移铅可以通过胎盘屏障进入胎儿 13 医学交流课件 儿童铅中毒的表现 神经系统 易激惹多动运动失调有攻击性行为严重时狂燥注意力短暂嗜睡视觉听力障碍头疼呕吐谵妄颅神经瘫痪铅性脑病昏迷 14 医学交流课件 儿童铅中毒表现 生长发育 身高 体重发育迟缓免疫功能 降低 易患感染性疾病消化系统 恶心呕吐腹痛腹泻便秘血液系统 贫血 小细胞低血色素性 心血管系统 高血压心律失常泌尿系统 氨基酸尿糖尿高磷尿肾功能衰竭尿毒症 15 医学交流课件 铅对儿童智力和精神行为的毒害 1 智商降低 血铅每升高10 g dl 智商降低1 3分2 注意力缺失3 记忆力差4 理解力差5 语言表达力差6 易烦躁 激动 及常有攻击行为 16 医学交流课件 铅中毒的诊断 检查方法1 血铅 反映近期污染情况2 骨铅3 齿铅4 尿铅5 发铅6 驱铅实验 17 医学交流课件 儿童铅中毒的诊断以静脉血铅测定为准 特别是在筛查时发现儿童血铅高于100ug L的情况下 一定要采集静脉血进行血铅测定才能明确儿童铅中毒的诊断 18 医学交流课件 铅中毒分级 血铅水平 一级 0 483 mol L 10 g dl 安全 二级 A级 0 483 0 676 mol L 10 14 g dl 二级 B级 0 724 0 917 mol L 15 19 g dl 三级 0 965 2 123 mol L 20 44 g dl 四级 2 172 3 330 mol L 45 69 g dl 五级 3 378 mol L 70 g dl 19 医学交流课件 血铅量与健康 1级 相对安全 如孕妇应警惕 可能有胚胎毒性 易流产 2级 代谢发生异常变化 不明原因腹痛 神经传导速度下降 3级 铁钙锌代谢异常明显 免疫力 注意力智商下降和生长迟缓 4级 性格多变 易激惹 动动症 攻击性为 运动失调 视力下降 心律失常 代谢异常加重 少儿高血压 5级 可出现肾功能损害 铅性脑病 昏迷 惊厥 死亡 缺锌 缺钙 缺铁 个子不长反应迟钝 多动症 怪僻 弱视吃墙皮 吃烟头糖尿病 高血压 肾病 脑病 20 医学交流课件 治疗 健康教育和环境干预是儿童铅中毒最为有效的干预方法 21 医学交流课件 治疗原则 对于静脉血铅在100 200ug L的铅中毒儿童 通常不一定能找到特定的污染源 但通常能从儿童生活习惯 卫生习惯 手 口行为 被动吸烟 室内燃煤等方面寻找铅暴露的高危因素 22 医学交流课件 治疗原则 当儿童静脉血高于200ug L时 通常能找到比较特定的污染源和污染途径 污染源的寻找主要从父母职业 工业污染 家庭使用含铅的餐饮具等多方面分析查找 23 医学交流课件 根据不同的血铅浓度采用相应的驱铅治疗方案 儿童血铅低于250ug L通常不予驱铅治疗 当儿童血铅处于250 449ug L时 如果驱铅试验阳性可以给予驱铅治疗 进行驱铅试验通常须符合2个条件 即 儿童不存在缺铁性贫血情况和血红细胞游离原卟啉高于500ug L 24 医学交流课件 驱铅试验 驱铅试验通常采用依地酸二钠钙 750mg m2体表面积肌内注射 然后留取并测定8h尿中排出铅的量 如果高于200ug或排出铅的量与用药量之比大于0 6则排铅试验为阳性 25 医学交流课件 治疗方案 儿童血铅高于或等于450ug L时 任选二巯基丁二酸或依地酸二钠钙进行治疗 如果儿童血铅高于或等于700ug L 则需要二巯基丁二酸或二巯基丙醇与依地酸二钠钙联合进行排铅治疗 目前中药治疗尚无科学依据 请慎用 26 医学交流课件 治疗方案 新近的研究发现 当儿童血铅处于250 449ug L时 给予二巯基丁二酸驱铅治疗并不能改善儿童的智力发育状况 而这类儿童经去除环境铅污染或健康教育等措施干预后 其血铅下降规律与驱铅治疗者十分相似 因此美国儿科学会不推荐对这类儿童进行驱铅治疗 27 医学交流课件 常用药物 目前一线驱铅药物主要有 二巯基丁二酸 依地酸钙钠 二巯基丙醇等 使用鳌合剂排铅治疗时应注意如下两点 1 由于驱铅治疗过程中会导致消化道内铅的吸收增加 因此使用驱铅药物的前提是必须切断一切可能的铅污染源的接触 治疗间歇期患儿应尽可能脱离污染源 切断一切可能的污染途经 28 医学交流课件 常用药物 2 由于铁营养不良会影响驱铅治疗的效果 因此 如果中度铅中毒患儿存在严重的缺铁性贫血或明显的铁营养不良情况 可先行补充铁剂 1个月后停用铁剂给予驱铅治疗 两次驱铅治疗间歇中继续补充铁剂 铁剂治疗总疗程满3个月为止 但对于重度以上的铅中毒患儿可先行驱铅治疗 两次驱铅治疗间歇中再给予补充铁剂治疗 29 医学交流课件 铅中毒时如何进行饮食治疗 饮食治疗的目的是通过营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的 脂肪摄入增加可以促进铅的吸收 蛋白质可以与铅结合 从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用 维生素C E B等可以对抗铅的氧化损伤作用 30 医学交流课件 铅中毒时如何进行饮食治疗 纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶 抑制吸收 矿物质 锌 钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换 抑制铅的吸收和毒性作用 31 医学交流课件 铅中毒时如何进行饮食治疗 对于铅中毒儿童 首先要做