耳鼻咽喉外伤课件.ppt

耳鼻咽喉外伤 1 医学交流课件 鼻骨骨折 外鼻突出于颜面中央 易受碰撞而发生骨折 下部较易受累 因外力的大小和方向不同 形成不同类型的骨折 2 医学交流课件 临床表现 1 鼻部疼痛 鼻出血 软组织损伤等 2 歪鼻 塌鼻 但于外伤数小时后鼻畸形可被掩盖 3 鼻塞 可有鼻中隔脱位 鼻中隔脓肿 4 触诊鼻压痛和骨擦音 5 X线鼻部正侧位摄片有助诊断 3 医学交流课件 诊断依据 1 有鼻部外伤史 2 有以上症状和体征 3 线摄鼻骨相可显示有骨折情况 4 医学交流课件 1 鼻出血止血 2 抗生素药物预防感染 3 清创 缝合 止血等一般外伤处理 4 骨折复位 宜在10天内进行 不宜超过14天 5 鼻中隔血肿或脓肿切开引流 治疗 5 医学交流课件 喉外伤 injuriesoflarynx 喉的外部伤 闭合性喉外伤 如喉挫伤 开放性喉外伤 如切割伤 刺伤 火器伤喉内部伤 喉烫伤 烧灼伤和喉插管损伤 6 医学交流课件 喉挫伤 contusionoflarynx 病因 通常是指钝器撞击或挤压所致喉部的创伤 7 医学交流课件 1 喉部疼痛及压痛 2 声音嘶哑或失声 3 咯血 4 呼吸困难 5 休克 临床表现 8 医学交流课件 颈部皮肤有肿胀及瘀斑 颈部皮下气肿 有捻发音 颈部触诊可有压痛 有时还可触及软骨碎块 间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿 声门变形 声带断裂或声带运动障碍 喉部X线摄片或CT检查可显示喉软骨骨折部位 诊断 根据病史和检查诊断不难 检查 9 医学交流课件 一般治疗如无呼吸困难 予抗感染 阵痛类药物如无软骨骨折 环杓关节损伤及断裂多数病人无需特殊治疗而逐渐恢复正常 喉软骨 黏膜及声带损伤的处理有喉软骨骨折 需行软骨骨折复位 撕裂喉黏膜及声带的缝合 环杓关节复位 术后必要时应放置喉模 防止喉狭窄 气管切开鼻饲伤后7 10天 治疗 10 医学交流课件 喉切伤 刺伤及火器伤 属开放性喉外伤 创伤可累及喉软骨 喉的筋膜等 如穿过喉腔 则称为贯通性喉外伤 11 医学交流课件 病因 斗殴 锐器切伤 锐器自杀交通事故 碎玻璃切伤 金属物刺伤意外的爆炸事故战争中喉部弹片 枪弹击中 12 医学交流课件 临床表现 出血常较严重 可引起休克 窒息 伤及颈动脉 颈内静脉 立即死亡皮下气肿呼吸困难 1 喉软骨骨折 环状软骨弓骨折 2 喉腔黏膜血肿 3 血流入下呼吸道 纵隔气肿 气胸声嘶如伤及声带 环状关节 喉返神经吞咽困难吞咽时喉痛加剧 唾液 食物从颈部伤口流出 伤口情况 13 医学交流课件 治疗 抢救措施止血抗休克解除呼吸困难气管切开术吸出下呼吸道内的血液 纵隔气肿或气胸则应行闭上式引流药物治疗 抗生素 止血药物破伤风抗毒素 14 医学交流课件 清创修复放置喉模放置鼻饲管 手术治疗 15 医学交流课件 脑脊液鼻漏 cerebrospinalrhinorrhea 脑脊液经颅前窝底 颅中窝底 或其它部位的先天性或外伤性骨质缺损 破裂或变薄处 流入鼻腔 称之为脑脊液鼻漏 16 医学交流课件 外伤性医源性脑脊液鼻漏非外伤性脑脊液鼻漏较少见与肿瘤或积水等因素有关自发性脑脊液鼻漏又名原发性脑脊液鼻漏 最为罕见 17 医学交流课件 诊断 确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出 痕迹的中心呈红色而周边清澈 或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者 在低头用力 压迫颈静脉等情况下有流量增加者 均应考虑脑脊液鼻漏可能 确诊依靠葡萄糖定量分析 含量需在1 7mmol L 30mg 以上 18 医学交流课件 瘘孔定位 首先根据临床表现 判断大致的位置 如鼻孔流出的液体随头位变动而改变 则提示从鼻窦 特别是从蝶窦而来 伴单侧嗅觉丧失 提示瘘孔在筛板处 单侧视力障碍 提示瘘孔在鞍结处 蝶窦或后组筛窦 眶上神经分布区感觉消失 提示瘘孔在额窦后壁 三叉神经上颌支分布区感觉消失 提示瘘孔在颅中窝 19 医学交流课件 方法 鼻内镜法 粉刺冲刷法 X线平片 椎管内注药法 CT脑池造影法 比较准确而无害者首推鼻内镜法 脑脊液来自鼻顶者 瘘孔在筛骨筛板来自中鼻道者 瘘孔在额窦 来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦 来自咽鼓管者 瘘孔在鼓室或乳突 进行准确的瘘孔定位 20 医学交流课件 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过降低颅压 预防感染等保守治疗而愈 取头高卧位 限制饮水和食盐摄入量 避免用力咳嗽和擤鼻 预防便秘 对保守治疗无效者应行手术治疗 21 医学交流课件 脑脊液鼻漏伴有气脑 颅腔积气 脑组织脱出 颅内异物 由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏 合并反复发作的化脓性脑膜炎 手术适应证 22 医学交流课件 颞骨骨折 temporalbonefracture 约1 3的颅底骨折侵及颞骨岩部 以岩部骨折最多见 骨折类型及临床表现通常以骨折线与岩部长轴的关系 将颞骨骨折分为 纵行骨折 横行骨折 混合型骨折和岩尖骨折 23 医学交流课件 临床表现 最常见 占70 80 骨折线与岩部长轴平行 常起自颞骨鳞部 通过外耳道后上壁 鼓室天盖 沿颈脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔附近 故极少伤及内耳 可表现为耳出血 传导性聋或混合性聋 约20 的病例发生面瘫 多可逐渐恢复 纵行骨折 24 医学交流课件 较少见 约占20 主要由枕部受到暴力所致 骨折线与岩骨长轴垂直 常起自颅后窝的枕骨大孔 横过岩锥到颅中窝 有的经过舌下神经孔及岩部的管孔 如颈静脉孔 个别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近 常有耳蜗 前庭及面神经受损症状 如感音性聋 眩晕 自发性眼震 面瘫和血鼓室等 面瘫发生率约占50 且不易恢复 横行骨折 25 医学交流课件 混合性骨折更少见 一般出现中耳与内耳症状 岩尖骨折很少见 可损伤第II VI颅神经 发生弱视 眼裂变小 上睑下垂 瞳孔扩大 眼球运动障碍 复视 斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍 岩尖骨折可损伤颈内动脉 导致致命性大出血 26 医学交流课件 治疗 颞骨骨折常发生于颅脑外伤 首先应注意危急病人生命的主要问题 如保持呼吸道通畅 必要时应行气管切开术 及时补液或输血 以防止失血性休克 详细检查 头颅CT 神经系统检查及时应用抗生素等药物 不可作外耳道填塞 仅于外耳道口放置消毒棉球 采取头高位或半卧位 多数脑脊液漏可自行停止 如超过2 3周仍未停止者手术修补 对后遗鼓膜穿孔 听骨断离 传导性聋或面神经麻痹等病征 可于后期行鼓室成形术或面神经手术 周围性面瘫 只要病情许可 手术越早越好 27 医学交流课件 创伤性鼓膜穿孔 病因 直接伤 火柴杆 毛线针等间接伤 掌击 炮震等 28 医学交流课件 临床表现 耳痛 听力下降 耳鸣 出血 闷塞感 眩晕 恶心 29 医学交流课件 清除外耳道内异物 泥土 血凝块防感染 勿擤鼻 禁止外耳道冲洗或滴药 自愈修补术 reparativeoperation 治疗 30 医学交流课件 食管腐蚀伤 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为食管腐蚀伤 常见腐蚀剂有酸性和碱性两类 强酸类如硫酸 盐酸 硝酸等 碱性类如氢氧化钠 氢氧化钾 碳酸氢钠等 31 医学交流课件 程度与腐蚀剂的性质 浓度 剂量和停留时间有关 I度 轻型 病变局限于粘膜层 粘膜表面充血肿胀 坏死脱落 创面愈合后 不留瘢痕狭窄 II度 中度 病变深达肌层 局部溃疡形成 表面有渗出或假膜形成 以后常形成瘢痕而致食管狭窄 III度 重度 食管全层受损 并累及食管周围组织 可食管穿孔及纵隔炎等 32 医学交流课件 临床表现 1 急性期约1 2周 1 局部症状 疼痛 吞咽困难 声嘶及呼吸困难 2 全身症状 发热 脱水 昏睡或休克等症状2 缓解期受伤1 2周后3 狭窄期经3 4周 或更长一些时间 缓解期过后 再度出现吞咽困难 逐渐加重 轻者可进流质 重者滴水不进 出现脱水及营养不良等全身症状 33 医学交流课件 检查及诊断 1 X线检查食管钡剂X线检查或碘油拍片一般应于急性期过后进行 可了解病变性质 部位与程度 但疑有食管穿孔者忌用或慎用 对估计可能发生食管狭窄的病人 如第一次检查结果为阴性 2 3个月内应定期复查 2 食管镜检查应在急性症状缓解后进行 一般在受伤2周后进行第一次检查 34 医学交流课件 治疗 1 中和剂 碱性 食醋 2 醋酸 桔汁或柠檬汁酸性 氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂 牛奶 蛋清 植物油禁用苏打水中和 穿孔 2 抗生素的应