右冠状动脉指引导管的选择.doc

右冠状动脉指引导管的选择和操作“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达860%。此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。以下简介其常用型号特点：1、 JR 70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好6F，深坐前一定要调整同轴2、 AL几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择 AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0 3、 AR导管 第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用 4、 XBRCA 导管 通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例5、 XBR 导管为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的Voda Right 或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例6、 3DRC 右冠支撑导管 为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于Judkins 导管不能进入的复杂解剖3、 Fajadet导管 桡动脉专用JFR导管 适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉4、 Multipurpose 多功能导管MPB (第1弯的弧度为90 )非常适合水平开口的冠状动脉；MPA (弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影5、 Hockey Stick导管由一个90的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用6、 RB（Radial-Brachial）导管3个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉7、 Barbeau 导管2个弯度设计； 第1弯形弧度135，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用8、 Launcher 系列导管 (1) SAL / Short Amplatz Left操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用，相较于AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供AL约70%的最大支撑力；推荐用于水平/向上发出的RCA(2) 其它新型导管9、 Heartrail II的TRI 导引导管：Ikari Left 和 Ikari Right，专为桡动脉设计 (1) IR在RCA易于衔接, 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力(2) IL是一种设计用于LCA的指引导管，但同样适用于RCA， 与IR，AL比较，IL用于RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全（3） Heartrail II 独有的“5进6” 装置，卓越的深插技术，伸出5毫米即可提高70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的利器。10、 指引导管的选择：1. 不同冠状动脉变异时指引导管的选择: 2. 以冠脉开口与主动脉关系选择: 3. 入路不同造成的指引导管角度不同产生支持力差别: 11、 指引导管右冠到位技术：12、 右冠指引导管深插技术：旋转导管增加支撑力13、 小结：指引导管选择原则：注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度；提高指引导管支撑力;选择合适的指引导管(形状/大小/粗细)；选用适当的技术（同轴性、深插）。虽然右冠状动脉的指引导管众多，JR依然是最常见的选择；需要强支撑力时AL依然是最佳选择；其他多种不断改良的导管依然需要经过实践和时间的考验。建议如果不够老练，尽量使用自己熟悉的指引导管，慎重选用深插技术。参考文献1 Youssef AA, Hsieh YK. A single transradial guiding catheter for right and left coronary angiography and interventionJ:EuroIntervention,2007;3:475-4812 Zhang Q, Zhang RY.The utility of a 5-in-6 double cather technique in treating complex coronary lesions via transradial approach: the DOCA-TRI studyJ.EuroIntervention, 2012;8:848-8543 Melchior JP, Meier B. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary arterial occlusionJ.Am J Cardiol,1987;59:535-5384 Drozd J, Opalinska E. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary occlusion in patients with stable angina. Relationship between lesion anatomy, procedure technique and efficacyJ.Kardiol Pol,2005;62:332-425 Lv A, Tao L. The key features of percutaneous coronary intervention with chronic tot