肺功能不全课件.ppt

respiratoryinsufficiency 肺功能不全 1 医学交流课件 Functionsoflung 2 医学交流课件 呼吸过程 内呼吸 3 医学交流课件 concept Standard PaO2 8kPa 60mmHg PaCO2 6 6kPa 50mmHg 4 医学交流课件 呼吸衰竭 concept 在海平地区静息时吸入空气的条件下 由于外呼吸功能障碍 导致PaO2低于60mmHg 8 0kPa 伴有或不伴有PaCO2升高超过50mmHg 6 7kPa 的病理过程 5 医学交流课件 呼衰指数 respiratoryfailureindex RFI RFI PaO2 FiO2RFI 300呼吸衰竭 6 医学交流课件 血气改变分 病变部位分 中枢性外周性 7 医学交流课件 8 医学交流课件 第一节病因和发病机制 9 医学交流课件 病因和发病机制 2 肺换气功能障碍 限制性 阻塞性 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流 10 医学交流课件 脑部疾病 脊髓高位损伤 脊髓前角细胞受损 运动神经受损 呼吸肌病变 肺组织病变 气道狭窄或阻塞 胸壁损伤 11 医学交流课件 膈肌 肋间肌 12 医学交流课件 一 肺通气功能障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足 13 医学交流课件 14 医学交流课件 一 限制性通气不足 restrictivehypoventilation 吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足 15 医学交流课件 1 呼吸肌活动障碍 2 胸廓的顺应性降低 4 肺的顺应性降低 3 胸腔积液或气胸 肺泡表面活性物质 限制性通气功能障碍的发病环节 16 医学交流课件 鸡胸 漏斗胸 17 医学交流课件 吸气时 胸腔负压增加 软化部份胸壁向内凹陷 呼气时 胸腔压力增高 损伤的胸壁浮动凸出 多发性肋骨骨折 吸气 呼气 18 医学交流课件 胸腔积液 19 医学交流课件 气胸 20 医学交流课件 创伤性气胸 21 医学交流课件 早产儿 28w 肺泡表面活性物质 22 医学交流课件 23 医学交流课件 二 阻塞性通气不足 obstructivehypoventilation 由于气道狭窄或阻塞所致通气障碍 24 医学交流课件 5cm2116cm2 25 医学交流课件 支气管哮喘慢性支气管炎呼吸道异物 管壁收缩管壁增厚管腔阻塞 气道口径减小 气道阻力增加 26 医学交流课件 27 医学交流课件 胸外中央气道阻塞 吸气时 气道内压大气压 减轻气道阻塞 呼气 吸气 28 医学交流课件 吸气性呼吸困难的临床表现 三凹征 29 医学交流课件 胸内中央气道阻塞 吸气时 胸内压 负压 气道内压 胸内压 减轻气道阻塞 呼气时 胸内压 气道受压 使气道阻塞加重 30 医学交流课件 外周气道阻塞 31 医学交流课件 外周小气道特点 壁薄 无软骨支撑 管径随呼气吸气改变 与管周围肺泡呈紧密连接 外周气道阻塞 依靠管周弹力纤维牵拉保持开放状态 32 医学交流课件 细支气管 软骨为不规则块片 终末细支气管 无软骨 依靠管周弹力纤维牵拉保持开放状态 33 医学交流课件 阻塞部位对呼吸的影响 外周性气道阻塞 小气道狭窄在呼气时加重 呼气时等压点 EPP 移向小气道 等压点 equalpressurepoint 呼气时 气道内压力与胸内压相等的位置 34 医学交流课件 吸气 呼气 呼气性呼吸困难 阻塞部位对呼吸的影响 胸内压 向内压缩管壁 胸内压 向外牵拉管壁 外周性气道阻塞 小气道狭窄在呼气时加重 35 医学交流课件 20 20 20 20 35 30 20 10 0 20 20 20 20 35 20 10 0 等压点上移 上游 尾端 正常 外周气道阻塞 36 医学交流课件 肺气肿 37 医学交流课件 用力呼气时等压点移向小气道 38 医学交流课件 Obstructivehypoventilation 胸外阻塞 吸气性呼吸困难胸内阻塞 呼气性呼吸困难小气道阻塞 呼气性呼吸困难 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 吸气性 呼气性 39 医学交流课件 通气不足时的血气变化 单纯肺低通气时 二者呈比例关系 呼吸商R PaCO2是反映肺泡通气量的最佳指标 通气障碍引起哪型呼衰 40 医学交流课件 肺泡通气量与PAO2 PACO2的关系 41 医学交流课件 二 肺换气功能障碍 42 医学交流课件 影响弥散过程的因素 气体分子扩散的速度 呼吸膜面积 呼吸膜厚度 血液与肺泡的接触时间 43 医学交流课件 二 肺换气功能障碍 一 弥散障碍 diffusionimpairment 44 医学交流课件 1 弥散障碍的病因和机制 弥散膜厚度增加 肺水肿 肺纤维化 弥散面积减少 血液与肺泡接触时间过短 弥散时间不足 弥散膜面积 时才会出现呼吸功能的障碍 50 肺叶切除 肺实变 肺不张 肺水肿 45 医学交流课件 46 医学交流课件 47 医学交流课件 肺水肿 48 医学交流课件 正常肺 肺纤维化 49 医学交流课件 正常静息状态 血流通过毛细血管时间 0 75s弥散时间 0 25s diffusionimpairment 50 医学交流课件 安静状态下 0 75s 运动时 0 34s 51 医学交流课件 diffusionimpairment 血气变化 正常 静息时 肺血流加快 PaO2 PaCO2N 52 医学交流课件 53 医学交流课件 二 肺泡通气 血流比值失调 Ventilation PerfusionImbalance 正常成人V Q为0 8 气体交换效率最高 由于重力影响 V Q自上而下变化逐渐下降 此种生理性分布不均对肺换气影响不大 PaO2 100mmHg PAO2 104mmHg 54 医学交流课件 正常人V Q 55 医学交流课件 1 比值失调的病因和机制 部分肺泡通气不足 V Q 部分肺泡血流不足 V Q 56 医学交流课件 通气不足 部分肺泡通气 血流正常 V Q 静脉血未充分动脉化掺入动脉 功能性分流 静脉血掺杂 57 医学交流课件 功能性分流 functionalshunt 或静脉血掺杂 venousadmixture 支气管哮喘 慢支等导致部分肺泡通气严重不足 但血流量未相应减少 VA Q比值下降 造成流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血中 称为静脉血掺杂 因为如同动 静脉短路 故又称功能性分流 正常3 严重COPD30 50 58 医学交流课件 部分肺泡血流 通气量正常 V Q 肺泡气体未与混合静脉血进行气体交换 气体不被充分利用 死腔样通气 血流不足 59 医学交流课件 死腔样通气 deadspacelikeventilation 正常30 肺疾病60 70 60 医学交流课件 2 VA Q比值失调时的血气变化 PaO2 PaCO2不变或 极严重时 61 医学交流课件 VA Q比值失调时PaCO2不变的机制 1 O2和CO2弥散速度的差异 2 O2和CO2解离曲线的差异 3 O2和CO2代偿绝对值的差异 呼吸衰竭时 PaO250mmHg 需代偿的值分别为 PO2100 60 40 mmHg PCO250 40 10 mmHg 62 医学交流课件 血液氧和二氧化碳解离曲线 63 医学交流课件 通气不足 病肺健肺全肺 VA Q 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 血气变化 64 医学交流课件 血流不足 病肺健肺全肺 VA Q 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 血气变化 65 医学交流课件 三 解剖分流增加 解剖分流 anatomicshunt 或真性分流 trueshunt 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉 静脉吻合支直接流回肺静脉 正常人解剖分流量仅占心输出量的2 3 66 医学交流课件 解剖分流 67 医学交流课件 解剖分流增加的原因 68 医学交流课件 肺实变 肺不张 解剖分流 69 医学交流课件 功能性分流 解剖分流 O2 吸氧无效 如何鉴别功能性与解剖性分流 70 医学交流课件 呼吸衰竭发病机制总结 临床上常为多种机制参与 71 医学交流课件 Eg1 急性呼吸窘迫综合症 acuterespiratorydistresssyndrome ARDS 是由急性肺 毛细血管损伤引起的急性呼吸衰竭 病因 化学性 物理性 生物性 全身疾病 治疗 72 医学交流课件 SARS severeacuterespiratorysyndrome 73 医学交流课件 损伤机制 直接作用 间接作用 激活白细胞 巨噬细胞 血小板释放趋化因子 产生氧自由基 蛋白酶 脂质代谢产物和炎症介质 促凝血 肺泡 毛细血管膜损伤和通透性增高 74 医学交流课件 ARDS患者呼吸膜弥慢性损伤 光镜 75 医学交流课件 ARDS患者胸片显示 白肺 76 医学交流课件 引起呼衰的机制 肺水肿透明膜形成 肺不张支气管阻塞支气管痉挛 微血栓形成肺血管收缩 弥散障碍 功能性分流 死腔样通气 PaO2 PaCO2 N或 急性损伤的炎症反应 77 医学交流课件 Eg2 78 医学交流课件 第二节呼吸衰竭对机体的影响 79 医学交流课件 一 酸碱平衡和电解质紊乱 常发生混合性酸碱平衡紊乱 80 医学交流课件 二 对呼吸系统的影响 81 医学交流课件 呼吸加强 82 医学交流课件 呼吸抑制 83 医学交流课件 呼吸困难 84 医学交流课件 呼吸节律改变 85 医学交流课件 三 对循环系统的影响 86 医学交流课件 颈静脉充盈 静脉压增高 肝脏肿大 腹水 双下肢水肿 X光片显示右心扩大 肺源性心脏病 87 医学交流课件 88 医学交流课件 四 对中枢神经系统的影响 89 医学交流课件 肺性脑病 pulmonaryencephalopathy 定义 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 表现 常表现为兴奋 躁动 严重时出现CNS功能抑制 甚至昏迷 90 医学交流课件 91 医学交流课件 92 医学交流课件 缺氧 酸中毒 交感神经兴奋 肾血管收缩 GFR 功能性急性肾功能衰竭 五 肾功能变化 缺氧 酸中毒 交感神经兴奋 腹腔内脏血管收缩 胃肠黏膜缺血 糜烂 坏死 出血 溃疡形成 六 胃肠变化 CO2潴留 碳酸酐酶活性