肺癌外科课件.ppt

肺癌 LungCancer 1 医学交流课件 概述 2 医学交流课件 1420年 德国 萨克森矿山发现首例肺癌 当时称作 矿山病 1875年 在痰中首先发现癌细胞 1879年 将仅在矿工中发现的这种疾病成为 肺肉瘤地方病 稍后才正式归类命名为 支气管肺癌 1930年代 肺切除现代手术技术建立 肺癌外科治疗应用于临床 50年代 肺癌发病率逐年上升 欧美一些国家和我国大城市 男性发病居各种肿瘤的首位 近年来 女性发病也呈上升趋势 3 医学交流课件 病因 4 医学交流课件 长期吸烟 高4 10倍 多为鳞癌 小细胞癌 长期接触致癌物质 如石棉 铬 镍 铜 锡 砷 放射性物质 大气污染 烟尘中含致癌物质 人体自身因素 免疫 代谢 遗传 感染 基因学说 表达变化和突变 与肺癌发生 侵润 转移 复发有关 目前研究较多的基因有 癌基因 ras myc erbB抑癌基因 3p Rb p53 5 医学交流课件 起源于支气管粘膜 故又称为 支气管肺癌 Bronchopulmonarycarcinoma 分布右肺 左肺 上叶 下叶分型中心型 起源于叶支气管及以内者周围型 起源于段支气管及以远者 6 医学交流课件 病理分类 7 医学交流课件 鳞状细胞癌 SquamousCarcinoma 常见 约占50 男 女 中心型 周围型 放疗较敏感 淋巴转移早 小细胞癌 Small CellLungCancer SCLC 发病率女 中心型多见 恶性度高 淋巴 血行转移早 放 化疗敏感 腺癌 Adenocarcinoma 女性较多见 周围型多见 淋巴转移早 细支气管肺泡癌 或 肺泡细胞癌 起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮 女 男 分为结节型和弥漫型 分化程度高 生长缓慢 转移晚 大细胞癌 Large CellCarcinoma 少见 中心型多 预后差 混合型鳞腺癌 腺鳞癌 8 医学交流课件 临床常用分类 临床上将上述不同类型肺癌分为两大类 即 小细胞肺癌 Small CellLungCancer SCLC 即上述小细胞癌 非小细胞肺癌 Non Small CellLungCancer NSCLC 包括上述鳞癌 腺癌 大细胞癌 9 医学交流课件 转移 1直接扩散2淋巴转移3血行转移 10 医学交流课件 临床表现 11 医学交流课件 早期症状 可无任何症状 刺激性咳嗽 痰中带血 阻塞性肺炎 肺不张 晚期症状 侵犯压迫症状 膈神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜 食管 转移症状 脑部占位症状 骨转移症状 肺上沟瘤 Pancoast stumor 肺外症状 非转移性全身症状 癌细胞产生内分泌物质 骨关节综合征 Cushing s综合征 重症肌无力 男性乳腺增生症 多发性肌肉神经痛 12 医学交流课件 肺癌诊断 13 医学交流课件 80 患者诊断后已属晚期 失去手术机会关键是 早期发现 早期诊断 早期治疗 14 医学交流课件 胸部X线检查 胸部X线检查是重要的检查手段 中心型 早期无变化 阻塞支气管后可出现肺炎 肺不张 晚期肺门增大 见图1 2 周围型 肺野孤立性圆型或椭圆型结节影 轮廓不规则 可有分叶 细短毛刺 厚壁偏心空洞 弥漫型肺泡细胞癌类似肺炎表现 见图3 4 15 医学交流课件 中心型肺癌 图1 2 16 医学交流课件 周围型肺癌 图3 4 17 医学交流课件 胸部CT 横断面的薄层扫描 分辨率高 可发现胸部X线片的隐匿区 及纵隔淋巴结肿大与否 胸膜胸壁 纵隔内组织器官侵润情况 是当前判断手术适应症和指定手术方案的重要检查手段 见图5 6 18 医学交流课件 肺癌CT 图5 6 19 医学交流课件 肺癌CT 图7 8 20 医学交流课件 肺癌CT 图9 21 医学交流课件 痰细胞学检查 诊断率80 晨痰 连续送检三次 22 医学交流课件 支气管镜检查 Brochoscopy 硬气管镜 1898年 Killian 现少用 仅作为取气管内异物用 纤维支气管镜 70年代 光导纤维 可直接观察病灶 钳取活组织及细胞学检查 23 医学交流课件 其他检查手段 纵隔镜 Mediastinoscopy 放射性核素 PET FDG 经胸壁穿刺活检 TransthoracicNeedleAspiration 胸水脱落细胞检查 Cytology 剖胸探察 VATS 24 医学交流课件 电视胸腔镜检查 Video AssistedThoracicSurgery VATS 1980年代末欧美开展 VATS诊断治疗胸腔内疾病 92年我院胸外科在国内率先开展 胸部取2 4个1 5cm切口 通过电视摄像系统观察胸腔内病变 并进行活检 切取病灶 甚至行肺癌根治性手术 25 医学交流课件 鉴别诊断 26 医学交流课件 肺结核 Pulmonarytuberculosis 病程 全身结核中毒症状 好发部位 X线表现 抗结核治疗 图10 肺部炎症 肺癌多发生阻塞性炎症 支气管肺炎病变广泛 感染症状重 图11 肺良性肿瘤 常见错构瘤 腺瘤 部位生长慢 无症状 X线表现 边缘清晰 密度均匀 可有钙化 纵隔淋巴瘤 Lymphoma 需与中心型肺癌鉴别 生长迅速 可有发热 其他部位淋巴结肿大 放 化疗敏感 图12 27 医学交流课件 淋巴瘤 肺结核 肺炎 28 医学交流课件 肺癌分期 UICC 1997 29 医学交流课件 原发肿瘤 T 分期 Tx痰液中找到癌细胞 但X线或支气管镜检查未见病灶 T0无原发肿瘤证据 Tis原位癌 T1肿瘤 3cm 或肿瘤侵犯主支气管 但距离隆突2cm以外 或肿瘤浸润脏层胸膜 肺叶的阻塞性肺炎或肺不张 累及肺门但未侵及全肺 T3任何大小的肿瘤 直接累及胸壁 包括肺上沟瘤 膈肌 纵隔胸膜或心包 但未累及心脏 大血管 气管 食管或椎体 或肿瘤在气管内距隆突不到2cm 但未累及隆突 全肺的阻塞性肺炎或肺不张 T4任何大小肿瘤累及纵隔或心脏 大血管 气管 椎体 气管隆突或有恶性胸水 30 医学交流课件 31 医学交流课件 淋巴结转移 N 分期 N0未发现淋巴结转移 N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3对侧纵隔淋巴结 对侧肺门淋巴结转移 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 32 医学交流课件 肺内各组淋巴结分布 33 医学交流课件 34 医学交流课件 远处转移 M 分期 M0无或未发现远处转移 M1有远处转移 或有颈部淋巴结转移 35 医学交流课件 临床分期 隐匿癌TxN0M00期TisN0M0Ia期T1N0M0Ib期T2N0M0 a期T1N1M0 b期T2N1 M0 T3N0M0 a期T3N1M0 T1 3N2M0 b期任何T N3M0 T4任何N M0 期任何T或N M1 36 医学交流课件 小细胞肺癌临床分期 上面的分期适合于非小细胞肺癌的分期 对于自然生存期短 易转移 治疗效果差的小细胞肺癌 TNM分期仍有不妥 现将其分为两型 局限型 肿瘤局限于一侧胸腔内 包括已有销骨上和前斜角肌淋巴结转移的病人 和广泛型 肿瘤的发展已超越局限型 37 医学交流课件 治疗 38 医学交流课件 1手术治疗 首选 目前仍为最重要和最有效的治疗方法2放射治疗3化学治疗4其他治疗 非小细胞肺癌的治疗 39 医学交流课件 病灶局限在肺或支气管内 尚未发现远处转移 病人一般状况能够耐受手术者 手术治疗适应症 40 医学交流课件 手术治疗禁忌症 相对 41 医学交流课件 远处转移 脑 骨 肝 M1 广泛肺门 纵隔淋巴结转移 手术无法切除者 严重侵犯周围组织 器官 估计切除困难者 胸外淋巴结转移 N3 慎重 心 肺 肝 肾功能不全 全身状况差 不能耐受手术者 42 医学交流课件 手术方法 43 医学交流课件 1930年代 确立的肺切除现代手术方式 三种基本术式 应用至今 全肺切除术 Pneumonectomy 肺叶切除术 Lobectomy 肺段切除术 Segmentectomy 手术时应遵循的基本原则 最大限度切除肿瘤组织和最大限度保留肺组织 顾凯时 44 医学交流课件 手术方式的选择 45 医学交流课件 1肺叶切除 区域淋巴结清扫术 适用于周围型肺癌 或中心型局限于肺叶内肺癌2全肺切除 区域淋巴结清扫术 适用于中心型肺癌3支气管 肺血管袖状切除术 适用于肺叶内肿瘤侵及局部主支气管或中间支气管4局部切除术 肺段或楔形切除术 姑息性手术 适用于周围型肺癌 病人全身状况不宜行肺叶切除者 46 医学交流课件 手术效果 总 5年生存率30 40