肺部疾病医学PPT.ppt

肺部疾病 1 医学交流课件 肺癌 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮在男性各种肿瘤中占首位发病年龄大多在四十岁以上 50 70岁最多见 2 医学交流课件 罗密 施奈德1982 乔治 哈里森2001 赵丽蓉2000 蒋方良2004 黄霑2004 白芳礼2005 3 医学交流课件 一病因1 长期大量吸烟 1 3 4苯并芘 2 镭a 纤毛消失b 基底细胞过度增生c 出现非典型细胞伴过度增生2 职业接触 长期接触某些致癌物质a 矿物粉尘b 石棉c 放射性物质3 大气污染和烟尘 20支纸烟4 人体内在因素 如免疫状态 代谢活动 遗传因素 肺部慢性感染等5 基因表达的变化和基因突变 4 医学交流课件 一 解剖学部位分型 ClinicalType 中央型 发生在段支气管至主支气管者 周围型 发生在段支气管及其分支以下者 病理与分类 5 医学交流课件 二 组织病理学分类 PathologicalType 1 非小细胞癌 NSCLC 鳞状细胞癌Squamouscarcinoma腺癌Adenocarcinoma大细胞癌Largecellcarcinoma其他腺鳞癌类癌支气管腺体癌2 小细胞癌 SCLC 燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型 6 医学交流课件 分布情况 右肺多于左肺 上叶多于下叶 一 非小细胞肺癌 NSCLC 1 鳞状细胞癌 30 最常见于男性与吸烟密切相关 剂量依赖性 生长速度较缓慢 病程较长对放疗化疗较敏感 手术切除率高一更容易从痰中检出般先淋巴结转移 血行转移晚 5年生存率高 组织病理学分类 7 医学交流课件 2 腺癌 30 50 是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型多为周边型早期一般没有症状 多为X线发现 球型病变 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚对放疗 化疗敏感性低支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型 3 大细胞癌 10 25 很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转移倾向 8 医学交流课件 发病年龄轻 女性较男性多见病变最多始发于肺中央部恶性程度高 生长快 较早出现淋巴 为主 血行广泛转移对放射和化疗敏感 但预后差 初期对化疗敏感 以后则产生耐药性 预后最差 二 小细胞癌 20 9 医学交流课件 2 转移 1 直接转移 2 淋巴转移 3 血行转移三 临床表现与肿瘤的大小 部位 是否压迫 侵犯临近器官 有无远处转移等密切相关 中央型出现症状早 周围型较晚 1 早期肺癌 1 刺激性咳嗽 2 脓性痰液 3 血痰 或咯血 4 阻塞症状 胸闷 哮鸣 气促 发热 胸痛 10 医学交流课件 2 晚期肺癌 肺外症状a 压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹b 喉返神经 声带麻痹 声音嘶哑 c 上腔静脉 上腔静脉综合症 d 胸膜 积液 气促 持续性胸痛 e 侵入纵隔 压迫食管 吞咽困难 f 上叶顶部肿瘤 Pancoast肿瘤或肺尖癌 a 压迫颈交感神经 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗 Honer ssyndromeb 压迫臂丛神经 同侧肩关节 上肢内侧剧痛和感觉异常3 内分泌物质 非转移性全身症状如 骨关节病综合征 杵状指趾 长骨疼痛 骨膜增生 新骨形成或关节疼痛 Cushing综合症 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌痛等 11 医学交流课件 四 诊断强调早诊断 早治疗1 X线检查 胸部X线检查 CTA 中心型肺癌 肺门区肿块 或纵隔阴影增宽 轮廓成波浪形 缘不整齐 有时呈分叶状 当癌肿阻塞支气管时 阻塞性肺炎 肺不张 CT 可显示纵隔内的肿块阴影 可发现X线检查隐藏区 如心包后 纵隔处 脊柱旁 支气管受侵的范围 淋巴结转移状况 对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的范围 是手术与否的重要依据 12 医学交流课件 B 周围型肺癌 常为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影 轮廓不规则 常呈小的分叶或切迹 边缘模糊毛糙 常显示细短的毛刺影 也可出现阻塞性肺炎或肺不张 中心部分坏死液化 可呈厚壁偏心性空洞 内壁凹凸不平 很少有明显的液平面 13 医学交流课件 2 痰细胞学检查 连续重复送检 3 支气管镜检查 对腔外型有限制 确诊 4 纵隔镜检查 5 放射性核素肺扫描 6 经胸壁穿刺活组织检查 但易产生气胸 胸膜腔出血或感染 及癌细胞沿针道播散等并发症 7 转移病灶活组织检查 淋巴结活检 8 胸水检查 离心找癌细胞 9 剖胸检查 14 医学交流课件 5 放射性核素肺扫描 15 医学交流课件 肺癌的TNM分期 大小 淋巴结转移 远处转移 Tx 细胞学阳性Tis 原位癌T1 3cm 位于叶支气管以远 T2 3cm 侵及肺门区 距隆突 2cm 侵及脏层胸膜 部分肺不张 T3侵及胸壁 膈肌 心包 纵隔胸膜 全肺不张 距隆突 2cm T4侵入纵隔 心包 大血管 气管 含隆突 食管 癌性胸水 N1支气管旁 同侧肺门 N2同侧纵隔 N3对侧纵隔 斜角肌或锁骨上 M1远处脏器转移 1 胸膜播散 恶性胸腔积液 心包积液或胸膜结节 归为M1a 2 原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a 3 远处转移 肺 胸膜外 归为M1b 16 医学交流课件 五 鉴别诊断1 肺结核 1 肺结核球 多见于青年 一般病程较长 发展缓慢 病变常位于上叶尖后段或下叶背段 密度不均匀 可见到稀疏透光区和钙化点 肺内常有散在性结核病灶 2 粟粒性肺结核 弥漫性细支气管肺泡癌 常见青年全身中毒症状明显 抗痨有效 3 肺门淋巴结结核 常见儿童 青年多有结核中毒症状 PPD阳性 抗痨有效 肺癌可以和肺结核合并存在 2 肺部炎症 1 支气管炎 发病急 感染症状明显 边界模糊的片状阴影 密度不均匀 不局限 抗炎治疗效果好 2 肺脓肿 急性期有明显感染症状 痰量多 成脓性 空洞比较薄 内壁光滑 常有液平面 17 医学交流课件 3 肺部其他肿瘤 1 肺部良性肿瘤 如错构瘤 纤维瘤 软骨瘤 血管瘤等 肺部良性肿瘤一般病程较长 生长缓慢 临床症状不明显 呈近圆形块影 密度均匀 可以有钙化点 轮廓整齐 多无分叶状 2 支气管腺瘤 低度恶性肿瘤 好发于40岁左右的女性 较少见临床症状与肺癌相似 诊断不明确者宜早做剖胸探查 诊断要点 1 主要症状是咳嗽和咯血 有时产生肺部阻塞的症状 如支气管扩张 肺脓肿或肺不张 2 X线可发现肺部炎症或肺不张 支气管断层可看到支气管腔内肿瘤阴影 3 支气管镜检查 可以直接观察 避免活检 4 CT可以发现肿瘤 18 医学交流课件 4 纵隔淋巴肉瘤 易于中心型肺癌混淆 生长迅速 常有发热和其他部位淋巴结肿大对放疗敏感 19 医学交流课件 六 治疗 外科手术治疗 放疗 化疗 中医中药 免疫治疗具体方案要根据其分期 TNM分类 病理细胞类型 病人的心肺功能状态 全身情况及其他相关因素综合分析决定 小细胞肺癌因易早期发生转移 手术难治愈 治疗以放 化疗为主 1 手术治疗 目的 尽可能彻底切除原发病灶和局部及纵隔淋巴结 尽可能保留健康肺组织 手术方式 1 肺叶切除 肺段切除 楔型切除 2 全肺切除 3 支气管袖状肺叶切除 20 医学交流课件 NSCLC手术治疗的效果 早期肺癌 A期 5年生存率可达70 以上肺癌手术的切除率为85 97 手术死亡率小于2手术后约有70 的患者复发和转移 肺癌自然生存率平均10月肺癌总5年生存率15 21 医学交流课件 肺叶切除 22 医学交流课件 2 放射治疗 局部消灭肺癌病灶敏感性 小细胞肺癌较高 鳞癌次之放射反应和并发症 倦乏 纳差 低热 放射性肺炎 肺纤维化 癌肿坏死液化空洞形成 3 化学治疗 多与手术 放疗等综合应用 以防止癌肿转移复发 提高治愈率 副作用 骨髓造血功能抑制 严重胃肠道反应 肝 肾功能损害 出血性膀胱炎 心脏 肺毒性 皮肤 粘膜损伤 如脱发 渗漏造成软组织坏死 过敏反应 23 医学交流课件 4 中医中药治疗 辅助治疗 5 免疫治疗 分子靶向治疗 卡介苗 转移因子 干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发增强人体免疫功能6 基因治疗Genetherapy肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程 肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变 表现为癌基因 抑癌基因 肿瘤相关基因的点突变 扩增 异位和缺失 以及某些抗原分子的异常表达 基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达 从而达到治病的目的 24 医学交流课件 肺或支气管良性肿瘤 临床上常见的有 错构瘤 软骨瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 血管瘤 脂肪瘤 错构瘤 是正常肺组织结构在胚胎发育过程 由支气管壁各种组织错乱组合过度生长形成的瘤样畸形 是常见的肺部良性肿瘤 极少恶变 多见于男性青壮年 一般无症状 含有结缔组织 脂肪 腺样上皮 软骨 钙化灶等 90 位于周围肺野 与周围组织疏松相连 无包膜 生长缓慢 呈圆形 椭圆形或分叶状影 边界清楚 可以有钙化点 CT 爆米花 样结节 25 医学交流课件 错构瘤 无症状者不需要处理 瘤体巨大压迫症状严重或合并咯血者 可手术切除 一般预后多良好 26 医学交流课件 肺转移肿瘤 27 医学交流课件 肺转移肿瘤 手术指征 a 原发肿瘤已控制 全身无其他转移b 单个转移瘤或局限于一个或一侧肺内c 两侧或多个病灶但可做局限性肺切除而肺功能可耐受者d 全身情况 心肺功能良好 28 医学交流课件 肺大疱 定义 因肺泡内压力升高 肺泡壁破裂融合 形成的囊泡状改变 29 医学交流课件 肺大疱 病因 常继发于末梢支气管炎 肺气肿 肺炎 矽肺或肺结核等 病理 小支气管炎症 粘膜水肿 活瓣性阻塞 肺泡内压升高 肺泡间隔破裂融合 肺大疱 压迫周围组织 影响呼吸循环功能 自发性气胸 粘连带断裂 出血致血胸 肺大疱破裂是青少年自发性气胸的常见病因 一般多见于肺尖部 肺组织病变而导致肺叶 壁变薄弱而易于穿破形成气胸 30 医学交流课件 肺大疱 临床表现可无任何症状 体积大者可伴胸闷 气短急性发作气急 胸痛 胸闷 呼吸困难体检 气胸或血气胸表现治疗 胸腔闭式引流肺大疱切除术手术适应证 1 多次发作 经久不愈 血胸 2 双侧肺大疱 先切除较重的一侧 6月后对侧 3 肺大疱体积超过一侧胸腔1 3者 4 同时合并肿瘤 31 医学交流课件 支气管扩张的外科治疗 是一种慢性肺及支气管化脓性疾病 根据其形态学而得名 特征是支气管腔的扩大 由于支气管及其周围组织的反复感染 慢性炎症和阻塞 损坏管壁的肌肉和弹性组织 造成不可逆的支气管扩张变形所致 病因 1 支气管感染和阻塞 支气管 肺脏的反复感染 支气管阻塞 导致支气管管壁损坏 变形和扩张 2 肺纤维收缩和胸膜粘连 使已受病变侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张 如肺结核 肺脓肿 胸膜纤维化等 3 先天性支气管发育不全 较少见 常与鼻窦炎 右位心同时存在 32 医学交流课件 支气管扩张的外科治疗 病理 支气管壁的破坏 瘢痕及纤维化 1 假复层纤毛柱状上皮 鳞状上皮 从而丧失纤毛运动的保护和清洁作用 2 反复感染 扩张的血管破裂 咯血 3 扩大的支气管动脉 肺动脉末梢沟通 体肺循环 左向右分流 PH 心室肥大 肺心病 4 生理死腔增加 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 分型 形态 柱状 规则的支气管扩张 囊状 支气管想周围扩张呈囊样支气管 混合型 曲张状 不规则的支气管扩张 好发部位 左侧多于右侧 下叶多于上叶 临床表现 1 咳嗽 咳脓痰 分三层 唾液泡沫 粘性液体 脓性物及坏死组织 2 咯血 3 发热 临近肺实质炎症急性发作 常伴胸痛和浓痰增多 贫血 营养不良 杵状指 趾 多无全身感染中毒症状 33 医学交流课件 支气管扩张的外科治疗 典型体征 患处叩诊浊音 听诊在急性期有湿罗音 粗糙呼气性鼾音 咳嗽之后可减轻或消失 有的因慢性缺氧而伴有肥大性肺骨关节病变检查 支气管造影胸部CT胸部X线纤维支气管镜 34 医学交流课件 支气管扩张X线表现 初步诊断 不能提供病变确切范围 非特异性表现 患侧肺纹理增多 增粗 紊乱 聚拢 收缩 代偿性肺气肿或肺膨胀不全 重度囊状扩张可见串珠样小透亮区 呈蜂窝状阴影 35 医学交流课件 支气管扩张CT表现 扩张的支气管表现为蜂窝状环形阴影 在水平方向为粗柱状或串珠状 横截面为印戒状 36 医学交流课件 支气管扩张碘油造影 正常支气管树末梢呈 春柳发芽 形态 支扩除了管腔扩大之外 表现为 枯树枝 柱状 葡萄蜂窝状 囊状 或混合型 37 医学交流课件 支气管扩张的外科治疗 治疗内科治疗 改善症状外科治疗 肺叶切除 全肺切除 38 医学交流课件 支气管扩张的外科治疗 外科治疗术前准备 明确病变范