工伤保险基金与工伤保险概念.ppt

工伤保险条例 一 工伤保险的概念二 工伤保险基金三 工伤认定四 劳动能力鉴定五 伤残待遇支付标准 工伤保险 工伤事故 是指员工在劳动过程中发生的人身伤害或急性中毒事故 工伤认定 区别工伤与安全事故安全生产事故是指在生产和经营活动中造成死亡 职业病 伤害 财产损失或其他损失的意外事件 工伤和安全生产事故都是由法律和政策规定了具体范围 二者具有重属性和非重属性 即 同一起事故 既是安全生产事故 也是工伤事故 但安全生产事故并不一定都是工伤事故 工伤事故也不一定都是安全生产事故 国务院关于修改 工伤保险条例 的决定 已经于2010年12月8日国务院第136次常务会议通过 现予公布 自2011年1月1日起施行 最新 工伤保险条例 施行时间 工伤保险基金 行业划分根据不同行业的工伤风险程度 参照 国家经济行业分类 国家GB T4754 2002 将行业划分为三个类别 一类为风险较小行业 二类为中等风险行业 三类为风险较大行业 费率按照行业的分类 基准费率分别控制在用人单位职工工资总额的0 5 左右 1 0 左右 2 0 左右 基准费率具体标准可定期调整 工伤保险基金 费率浮动根据用人单位工伤保险费使用 工伤发生率 职业病危害程度等因素 一至三年浮动一次 在行业基准费率基础上 可上下浮动两档 上浮第一档到行业基准费率的120 第二档到行业基准费率的150 下浮第一档到行业基准费率的80 第二档到行业基准费率的50 费率浮动的具体办法由各统筹地区劳动保障行政部门会同财务 卫生 安全监管部门制定 工伤保险基金 工伤待遇项目表 工伤认定 工伤认定指对伤害的性质 即否系因工所致进行认定 属具体行政行为范畴 职业病构成要件1 患病主体必须是企业 事业单位或者个体经济组织中的劳动者 2 必须是在从事职业活动的过程中产生的 3 必须是因接触粉尘 防射性物质和其他有毒有害物质等职业危害因素而引起的 4 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病 9类115种 1 职业中毒 2 尘肺 3 物理因素职业病 4 职业性传染病 5 职业性皮肤病 6 职业性眼病 7 职业性耳鼻喉疾病 8 职业性肿瘤 9 其他职业病 工伤认定 职业病诊断与鉴定承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时 应当组织三名以上取得职业病诊断资格的职业医生集体诊断 职业病诊断证明书应当有参与诊断的医师共同签署 并由承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章 职业病诊断鉴定应当按照国务院卫生行政部门颁布的职业病诊断标准和职业病诊断 鉴定办法进行职业病诊断鉴定 向当事人出具职业病诊断鉴定书 职业病诊断鉴定费用由用人单位承担 工伤认定 职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性工作或者收尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4 患职业病 5 因工外出期间 由于工伤原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通 客运轮渡 火车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 工伤认定 下列案例能认定工伤吗 1 某职工从家里驾驶摩托车到公司上晚班 途中与停在路边维修的公交车相撞受伤 经交警部门认定 该职工负此次交通事故的主要责任 2 某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡 洗澡时因澡堂地面打滑摔倒 造成右髌骨粉碎性骨折 3 上海某信息技术有限公司昆明分公司职工王某属于公司业务销售员 工作任务是早上进单位打卡报道后就外出跑销售业务 下午5 30再回单位汇报工作 一天 在外销售过程中 上厕所时在厕所内被抢受伤 工伤认定 职工有下列情形之一的 视同工作 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 3 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位旧伤复发的 职工有下列情形之一的 不得认定为工伤或者视同工伤1 故意犯罪的 2 醉酒或者吸毒的 3 自残或者自杀的 工伤认定 以下案例视同工伤 1 杨某是某装饰服务部职工 2007年7月3日上午9时许 杨某感觉身体不适 以为是高血压发病 遂向领导请假回家休息 杨某到东直门医院看病后 返回宿舍 当日下午 杨某乘长途汽车回到河北老家 当晚8点半左右 杨某到县医院就诊 经检查未发现异常 故杨某没有住院治疗 次日 杨某再次因病到县医院就诊 被确诊为脑梗塞 并于当日晚7点半转院治疗 经抢救无效于7月5日上午9时25分死亡 2 某公司营销经理陪客户到饭店吃饭 吃饭结束出门时不慎从楼梯上摔下来 造成身体多处受伤 工伤认定 劳动关系和劳务关系只有即存在劳动关系 含事实劳动关系 又符合 工伤保险条例 规定工作范围的才能认定为工伤 劳动关系从以下几个方面进行综合把握 1 是用人单位提供生产工具2 是报酬支付具有工资支付特点3 具有从属特征4 是劳动岗位比较稳定劳务关系要受民事法律规范调整 工伤认定 工伤认定部门认定主体 1 工伤保险实行属地原则 工伤认定由负责该用人单位工伤保险工作的统筹地区劳动保障部门行政部门负责 2 用人单位参加省级单独统筹的 向所在地设区的劳动的劳动保障部门提出工伤认定申请 3 跨地区的施工企业职工发生事故伤害提出工伤认定的 由负责该企业工伤管理工地的统筹地区办理 具体管辖 根据芜政 2004 37号文件精神 从2004年10月1日起 工伤认定管辖如下 1 省部属驻芜单位 市直属企业和经济开发区 长江大桥综合经济开发区企业 由劳动保障行政部门进行工伤认定 2 市其他用人单位工伤认定 根据属地的原则 由各区劳动保障部门认定 工伤认定 认定程序1 申请人用人单位 受伤职工 或者其直接亲属 工会组织 2 申请时限单位受伤职工劳动关系所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断 鉴定为职业病之日起30日内 向统筹地区劳动保障部门提出工伤认定申请 遇有特殊情况 经报劳动保障部门行政部门同意 申请时间可以延长30日 需要指出 用人单位发生伤亡事故 应及时报告统筹地区劳动保障部门 最长时间不超过24小时 工伤认定 3 申请材料A 工伤事故申请表 由工伤认定申请人填写 B 劳动合同文本复印件或其他证明存在事实的劳动关系的有效材料 C 医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病 或者职业病诊断鉴定书 D 因特殊原因受到伤害的证明材料1 公安机关或人民法院针对暴力伤害所作的证明材料或法律文书 2 交通事故部门针对交通事故所作的证明材料 3 民政部门或其他有关部门针对抢险救灾等维护国家利益 公共利益行为受到伤害所作的其他材料4 劳动能力鉴定委员会确认旧伤复发的证明材料 5 其他有关单位或个人提供的意外伤害证明材料 E 其他材料 工伤认定 受理劳动保障行政部门收到申请人提交的工伤认定申请材料 应接收并及时对材料进行检查1 受理范围2 材料内容3 举证材料4 劳动部门不予受理的情形 一 超过申请时效 二 不符合管辖权规定 三 受伤人是用人单位聘请的离退休人员或者超过法定退休年龄的人员 四 工伤认定申请材料经要求补正后仍提供不全的 五 工伤保险条例 第三十六条规定的非法用工主体发生事故及用人单位使用童工造成伤残的 工伤认定 调查1 调查内容A 核查申请材料内容B 查明工作事故发生的全过程和原因所在C 获取存在的依据2 调查方法A 询问调查对受伤职工 现场其他人员 直接领导 上一级领导进行询问 了解事故的发生经过 及事故过程中是否存在的其他情况 B 现场查看对事故发生现场进行查看 了解作业环境和劳动条件 可以通过照相和录象的方式进行 C 资料查阅与伤亡职工有关的资料进行查阅 如操作规程 岗位职责 工作任务单 工伤认定 确定1 作出结论对申请者提供的材料和调查取证获得的资料进行综合分析 对照 工伤保险条例 关于工伤范围的规定 作出工伤认定结论 职工或者直系亲属认定是工伤 用人单位不认定是工伤的 由用人单位承担举证责任 2 出据工伤决定法律文书劳动保障行政部门应当在受理工伤认定申请的30日内 特殊可延长30日 作出工伤认定决定 认定决定包括工伤或视同工伤的认定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定 工伤认定办理流程 发生工伤事故 以快报 表 向市劳动保障部门讲述事情经过 原因 24小时内 提出工伤认定申请表和所需材料 6日内 劳动部门委派相关调查人员进行现场核查 受理劳动保障经办机构 确定为工伤或非工伤 出据认定工伤的法律文书 公司事故调查组进行现场调查 出据报告 提出处理意见 人事部拟定处理决定并执行 劳动能力的鉴定 伤残程度分级的含义职工因工负伤致残 需要通过因工伤残待遇给付给予补偿 补偿的额度大小 以及职工非因工伤残和因病是否继续保留劳动义务 依据劳动能力的丧失程度而定 劳动能力的鉴定 伤残等级评残标准将伤害程度分为一至十级 一级伤害程度最重 十级为最轻 一级 器官缺失或完全丧失功能 其他器官不能代替 存在特殊医疗依赖 生活完全不能自理者 二级 器官严重缺损或畸形 有严重功能障碍或并发症 存在特殊医疗依赖 或生活大部分不能自理者 三级 器官严重缺损或畸形 有严重功能障碍或并发症 存在特殊医疗依赖 或生活部分不能自理者 四级 器官严重缺损或畸形 有严重功能障碍或并发症 存在特殊医疗依赖 生活可以自理 劳动能力的鉴定 五级 器官大部分缺损或明显畸形 有较重功能障碍或并发症 存在一般医疗依赖 生活能自理 六级 器官大部分缺损或明显畸形 有中等功能障碍或并发症 存在一般医疗依赖 生活能自理 七级 器官大部分缺损或明显畸形 有轻度功能障碍或并发症 存在一般医疗依赖 生活能自理 八级 器官部分缺损 形态异常 轻度功能障碍 有医疗依赖 生活能自理 九级 器官部分缺损 形态异常 轻度功能障碍 无医疗依赖 生活能自理 十级 器官部分缺损 形态异常 无功能障碍 无医疗依赖 生活能自理 劳动能力的鉴定 护理依赖由于器官的损失或缺失 导致器官的功能不完全或丧失 给伤者的正常生活带来困难 需要生活护理 评残标准提出了护理依赖的概念 依据进食 翻身 大小便 穿衣洗漱 自我移动五项情况 将护理分为三个等级 1 完全护理依赖 生活不能自理 上述五项均需要护理者 2 大部分护理依赖 生活大部分不能自理 上述五项中三项需要护理者 3 部分护理依赖 生活部分不能自理 上述五项中一项需要护理者 劳动能力的鉴定 鉴定组织国务院 工伤保险条例 中明确了劳动能力鉴定由劳动能力鉴定委员会承担 劳动能力鉴定委员会由劳动保障行政部门 人事行政部门 卫生行政部门 工会组织 工伤保险经办机构代表 用人单位代表组成 成立省 市两级劳动能力鉴定委员会 劳动能力鉴定委员会不是行政部门 劳动能力的鉴定 一 市级劳动能力委员会承担的任务1 劳动功能障碍程度的初次鉴定和复查鉴定 2 生活自理障碍程度的初次鉴定和复查鉴定 3 停工留薪的确认 4 停工留薪期满后仍需继续治疗的确认 5 工伤导致疾病的确认 6 康复性治疗的确认 7 旧伤复发的确认 8 配置辅助器材的确认 9 供养亲属劳动能力的鉴定 10 法律 法规 规章规定的其他鉴定和确认项目 劳动能力的鉴定 省级劳动能力委员会承担的任务1 对市级劳动能力鉴定委员会伤残等级鉴定结论不服的再次鉴定 2 对市级劳动能力鉴定委员会护理依赖等级鉴定结论不服的再次鉴定 3 法律 法规 规章规定的其他鉴定和确认项目 注 申请鉴定时间不超过15日 劳动能力的鉴定 评残门类科别划分A 神经内科 神经外科 精神科门B 骨科 整形外科 烧伤科门C 眼科 耳鼻喉科 口腔科门D 普外科 胸外科 泌尿生殖科 包括妇科 门E 职业病内科门 劳动能力的鉴定办理流程 工伤职工 用人单位和个人 伤残等级待遇支付标准 伤残1 4级的待遇 伤残等级待遇支付标准 伤残5 10级的待遇 伤残等级待遇支付标准 工亡待遇 伤残等级待遇支付标准 备注 1 条例所称职工 是指与用人单位存在劳动关系 包括事实劳动关系 的各种用工形式 各种用工期限的劳动者 2 本人工资 是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前 个月平均月缴费工资 本人工资高于统筹地区职工平均工资 的 按照统筹地区职工平均工资的 计算 本人工资低于统筹地区职工平均工资 的 按照统筹地区职工平均工资的 计算 3 地区上年度统筹平均工资由统计部门核实和公布 4 工伤员工治疗时 不能用医保卡刷卡支付 工伤保险条例 修改和讨论 第一条 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿 促进工伤预防和职业康复 分散用人单位的工伤风险 制定本条例 第二条 中华人民共和国境内的各类企业 有雇工的个体工商户 以下称用人单位 应当依照本条例规定参加工伤保险 为本单位全部职工或者雇工 以下称职工 缴纳工伤保险费 事业单位 社会团体 民办等企业 工伤保险条例 修改和讨论 第四条 用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示 用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规 执行安全卫生规程和标准 预防工伤事故发生 避免和减少职业病危害 职工发生工伤时 用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治 明确用人单位的责任和义务 在对发生工亡事故后 单位要及时进行善后处理