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文档简介

诊断性研究证据评价与应用 主讲人 组员 病历摘要 患者男 55岁 农民 因 阵发性心前区疼痛3天 入院 3天前患者无明显诱因出现心前区疼痛 不适 胀痛 持续几分钟后可缓解 心前区痛 无放射 发育正常 自主体位 浅表淋巴结无肿大 胸廓无畸形 呼吸音正常 心前区无隆起 心脏听诊无异常杂音 心界无扩大 腹软无压痛反跳痛 心电图提示 S T段改变 医生初步诊断为 冠心病 提出问题 目前确诊冠心病的 金标准 为 冠脉造影 但由于患者经济困难 冠脉造影价格高昂且有创 医生根据医学知识提出问题 能否用心电图负荷试验检查结果确诊患者患有冠心病 PICO转化问题 检索相关数据库 选择数据库及检索词 检索结果 A B 1 证据真实性评价 1 同步 患者一周内均进行动态心电图 心电图负荷试验 核素心肌断层影像 超声心动图和冠脉造影 独立 患者的各项检查均分别进行 互不影响结果 盲法 文献中没有找到具体的盲法体现 该文献应用了独立和同步方法比较 虽无具体的盲法 但几乎不影响试验结果 真实性评价 2 研究对象包括适当的疾病谱 真实性评价 3 所有纳入对象无论诊断实验结果如何 均进行了同样的金标准检测 诊断实验不影响金标准的使用 综上 该诊断性研究证据符合真实性的原则 其结果可信 2 证据重要性评价 1 验前概率估计 根据中国2014年统计 居民35 55岁冠心病发病率为30 该病例中患者心电图提示S T段改变 估计该患者的验前概率为70 2 重要性评价 2 阳性似然比 敏感度 1 特异度 82 2 1 71 4 2 87阴性似然比 1 敏感度 特异度 1 82 2 71 4 0 25 2 重要性评价 3 计算验后概率本患者验前概率为70 两项均为异常的似然比为2 87 验前比 验前概率 1 验前概率 0 7 1 0 7 2 33验后比 验前比 似然比 2 33 2 87 6 69验后概率 验后比 1 验后比 6 69 1 6 69 87 1 该诊断性试验在患者所在医院可行 准确度高 且患者能支付 2 该医院医生年资高 临床经验足 且有丰富的国家冠心病患病资料 能合理估计患者验前概率 3 本次试验中 治疗阈值设置为80 此次得出的验后概率为87 验后概率大于治疗阈值 诊断明确 可开始治疗 3 证据适用性评价 经过该诊断实验的评价 心电图负荷试验的结果与金标准 冠脉造影 的结果一致率强
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