慢加急性肝衰竭的护理查房.ppt

慢加急性肝衰竭的护理查房 武威市人民医院肝病科 内容提要 一 概述 临床表现 病因分类 慢加急性肝衰竭 概述 慢加急性肝衰竭 Acute on chronicliverfailure ALF 是指在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿 主要由出血或感染诱发 引起一系列的病理生理过程 包括全身血液动力学改变 免疫麻痹与全身炎症反应综合症 肝肾综合征 肝性脑病等 临床表现为黄疸和凝血障碍 4周内并发腹水和 或 肝性脑病 ACLF的临床亚型包括 1型ACLF 在发展为肝衰竭之前 虽有慢性肝病但肝功能代偿良好 2型ACLF 在发展为肝衰竭之前 已经存在失代偿肝硬化 病因 在我国 引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒 主要是乙型肝炎病毒 约占80 85 其次是药物或肝毒性物质 如 酒精 化学制剂等 而在欧美国家 药物是引起肝衰竭的主要原因 酒精常导致慢性肝衰竭 另外妊娠急性脂肪肝 自身免疫性肝病 寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生 分类 根据临床表现的严重程度 慢加急性肝衰竭可分为早期 中期和晚期 1 早期 极度乏力 并有明显厌食 呕吐和腹胀等严重消化道症状 黄疸进行性加深 血清TBil 171 mol L或每日上升 17 1 mol L 有出血倾向 PTA 40 未出现肝性脑病或明显腹水 2 中期 肝衰竭早期表现基础上 病情进一步发展 出现以下两条之一者 出现 度以上肝性脑病和 或 明显腹水 出血倾向明显 出血点或瘀斑 分类 3 晚期 在肝衰竭中期表现基础上 病情进一步加重 出现以下三条之一者 有难治性并发症 如肝肾综合征 上消化道大出血 严重感染和难以纠正的电解质紊乱等 出现 度以上肝性脑病 有严重出血倾向 注射部位瘀斑等 PTA 20 临床表现 极度乏力 严重消化道症状 腹痛 腹胀 恶心 食欲不振 呕吐 皮肤黏膜黄染进行性加深 尿色进行性加深 严重凝血功能障碍 皮肤粘膜出血 鼻出血 牙龈出血 消化道出血 尿道出血等 为主要共同临床特点 还可有低热 各种并发症相应的表现等 具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异 二 病例导入 患者基本情 姓名 孟兆忠性别 男年龄 49岁职业 农民民族 汉族婚姻状况 已婚入院时间 2015年9月28日15时54分 病例导入 现病史 患者主诉 间断性乏力 纳差1月余 加重伴腹胀10天 于2015年09月28日15时54分因 慢加急性肝衰竭 入住我科 来时生命体征平稳 神志清 精神差 全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染 小便色黄 如浓茶样 四肢无浮肿 腹部彭隆 病例导入 既往史 患者既往体检 有 乙肝 病史一年余认结核等慢性传染病史 否认高血压 糖尿病 否认食物及药物过敏史 否认输血及血制品史 预防接种史不详 个人史 生于原籍 生活规律 近期未到过疫区 近期有大量饮酒史 无其他不良嗜好婚育史 已婚已育 家人子女均健康 家族史 否认家族有类似疾病 病例导入 体格检查T36 0P78次 分R20次 分BP110 70mmHg神志清 精神欠佳 步入病室 查体合作 问答切题 面色晦暗 全身皮肤重度黄染 无出血点 无蜘蛛痣及肝掌 全身浅表淋巴结未触及及肿大 眼睑无明显水肿 睑结膜无苍白 无充血 巩膜中度黄染 两侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 调节反射存在 实验室检查 2015 09 24 民勤县医院检查单 查肝功 TBIL 276 39mol L DBIL 182 29mol L IbIL 94 1umol LALB86U L AST 120 L ALB23 7gL血凝示 PT25 0秒 PT 40 0 APTT94 4秒 TT26 2秒 FIB94 1g L 2015 09 29 复查肝功 TBIL284 8umol L DBIL191 8umol L IBIL93 0umol L TBA144 6umol L ALT 28 7U L AST 99 9 L TP56 8g L ALB23 9 HBV DNA PCR 5 186E 03 实验室检查 入院后急查血常规示 白细胞 4 27 109 L 4 10 109 L 红细胞 3 76 1012 L 4 0 5 5 1012 L 血红蛋白 130g L 120 165 中性粒细胞 1 90 109 L 2 8 入院后查输血四项 HIV抗体 阴性丙肝抗体 阴性梅毒抗体 阴性乙肝表面抗原 阳性 治疗 2015 09 2816 40 行腹腔穿刺术 引流出深黄色积液1500ml 穿刺液送检 护肝 还原型谷胱甘肽2 4g1 日多烯磷脂胆碱注射液10ml1 日 抗感染 罗氏芬1g1 日 利尿 呋塞咪注射液40mg1 日 补充凝血因子 输血浆 白蛋白 预防肝性脑病 门冬氨酸鸟氨酸10g 治疗 于10月10日患者自诉大便不畅 遵医嘱给予乳果糖口服液10ml3 日 润肠通便 给予清洁灌肠一次 患者大便通畅 给予阿德福韦酯10mg1 日口服 抗病毒治疗 2015 09 30 行2h人工肝血浆灌流术 2015 10 04 行2h人工肝血浆灌流术10月12日停一级护理 给二级护理 人工肝血浆灌流术 血浆灌流是应用血浆膜式分离技术 将血浆从血液中直接分离出来 送入血液灌流器中 将血浆中的各种毒素吸附后再返回体内 作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段 目的 可有效清除血液中的中分子毒素 对血小板 红细胞等有形成分无任何破坏为减轻肝细胞坏死 促进肝功能恢复 减低病死率创造条件 护理问题 一 焦虑 与病情迁延不愈担心疾病预后有关 二 体液过多 与肝功能下降 门静脉高压及水钠潴留有关三 活动无耐力 与肝功能受损有关 四 营养失调 低于机体需要量 与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关五 感染 于机体抵抗力下降有关六 皮肤完整性受损的危险 与水肿 皮肤干燥瘙痒有关 七 疾病知识缺乏 与疾病信息来源受限有关 八 潜在并发症 上消化道出血肝性脑病 护理目标 1 患者情绪稳定 能够积极配合治疗2 患者无腹胀及腹水产生3 患者肝功能逐渐恢复4 保证足够的营养摄入 病人体重和水 电解质平衡得以维持 4 患者排便正常5 无感染发生6 患者无并发症发生7 患者无意外风险发生 护理措施 一 焦虑提供安静舒适的环境 主动和患者沟通 加强巡视安慰病人 进行必要的解释 建立良好的护患关系 取得患者的信任 鼓励病人表达自己的感受 了解病人的需求 提供必要的护理措施 正确认识疾病 保持良好的心态 做好心理调适 积极参与自我护理 保持心情舒畅 情绪稳定坚信自己能够战胜疾病 树立信心 二 体液过多 1 休息和体位该病人需要卧床休息 卧床时尽量取平卧位 增加肝肾血流量 改善肝细胞的营养 2 避免腹内压剧增大量放腹水时 以避免使腹内压突然剧增的因素 如 剧烈咳嗽 打喷嚏 用力排便等 3 限制水钠摄入4 用药护理使用利尿剂时应特别注意维持水电解质平衡 利尿速度不宜过快 以每日体重减轻不超过0 5kg为宜 5 病情监测每日准确记录患者液体的出入量 及时发现尿量的改变 预防肝肾综合征 每日晨起测腹围 每周测体重 发现腹围快速增长或体重快速增加 应及时通知医生处理 6 腹腔穿刺放腹水的护理 术前说明注意事项 测量体重 腹围 生命体征 排空膀胱以免误伤 术后及术中监测生命体征 观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位 记录抽出腹水的量 性质和颜色 标本及时送检 三 活动无耐力 根据患者的病情适当的安排休息和活动 该病人以适当的卧床休息为主 根据病情可适当安排活动 活动量以不感到疲劳为度 四 营养失调 指导患者合理饮食 以清淡易消化的食物为主 并嘱患者多食新鲜蔬菜及水果 不食油腻 辛辣刺激食物 戒烟戒酒 健康饮食 规律用餐避免暴饮暴食 应遵循少量多餐 不可进食过饱以免影响消化吸收 肝硬化患者饮食一定要细软如 稀饭 面片等 注意避免粗纤维饮食 防止诱发上消化道出血 五 感染 1 观察患者有无感染迹象观察患者体温 脉搏 呼吸及血象改变 及时发现感染迹象并协助医生进行处理 2 减少感染机会病房应减少探视 定期空气消毒 保持室内空气新鲜 严格遵循无菌技术操作 防止交叉感染 指导并协助病人做好皮肤 口腔护理 减少感染机会 六 皮肤完整性受损的危险 患者因皮肤干燥 黄疸可出现皮肤瘙痒 易发生皮肤破损和继发感染 指导患者穿棉质的内衣裤 修剪指甲 避免使用刺激性的皂类和沐浴液 沐浴后可使用性质柔和的润肤品 以减轻皮肤干燥和瘙痒 皮肤瘙痒者给予止痒处理 嘱病人勿用手抓挠 以免皮肤破损 七 疾病知识缺乏 向患者及家属讲解有关疾病的病因 临床表现 治疗 用药 饮食 休息与活动等方面的相关知识 取得患者及家属的信任 八 潜在并发症 一 消化道出血少量出血无呕吐或仅有黑便或无明显活动性出血时 可