尼高力脑功能监护仪ppt课件.ppt

脑电脑功能监护在重症监护的应用 Nicolet 昏迷患者到底能不能醒 大脑功能是否有损伤 损伤程度 是否可逆 对发生癫痫的病人用了抗癫痫药 没有了临床表现是否就代表病人没发生癫痫了 给重症患者使用镇静药物 深了 浅了 治疗的效果怎样 是否需要持续现有治疗方案还是需要改变 深度昏迷 没有自主呼吸的患者是否脑死亡 医生希望 了解重症患者大脑功能状态评估全脑缺血后的预后情况监测重症患者药物治疗效果监测昏迷患者的昏迷以及镇静深度癫痫持续状态治疗后的追踪 是否转化为亚临床癫痫是否有亚临床癫痫发作监测重症患者神经系统并发症 更早的发现并治疗 减少脑损伤 监测手段 脑电图 脑电图是通过头皮将脑部微弱的自发性生物电加以放大的图形 是目前评价脑功能的重要手段之一 是脑细胞功能的直接反映 对昏迷患者大脑皮质功能的评价极其敏感 其特点在于直接反映脑代谢异常 脑电图信号是对缺血性脑损伤或其他原因造成的脑损伤的敏感度最高 脑电信号是检测大脑功能性改变的最佳手段 具有无创 方便 连续监测等优势 连续的EEG数据太大10秒 1页60秒 6页1小时 360页一个病人监护1天 360页x24 8640页没有足够的时间分析全部数据波形抽象 判读复杂 需要专业电生理知识 脑功能与常规脑电的区别 脑功能监护仪是通过头皮将脑部微弱的自发性生物电加以放大的波形 经过量化压缩后通过趋势图谱反映大脑功能状态的仪器 来源于真实脑电信号 简单化 直观化的图谱 从而便于非专业电生理医生对量化趋势图谱的判读 解决途径 脑功能监护仪基本功能 振幅整合脑电图 aEEG 反映脑功能状态 频谱熵 SpectralEntropy 反映患者昏迷 镇静深度 相对频带能量 RBP 反映患者意识程度 睡眠周期 变异 AlphaVariability 反映患者脑血灌注 脑氧代谢 临床适用范围 缺血缺氧性脑病脑卒中动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血严重血管痉挛神外手术后 代谢性 中毒性脑病颅脑外伤癫痫持续状态休克昏迷精神症状 162个心脏骤停后的病人进行亚低温治疗86 53 在住院期间死亡 70 死于脑损伤 临床应用 前瞻性研究2004 2008连续脑功能监测在心肺复苏后 缺血缺氧性脑病中的预后价值 95例成人患者原发性心脏骤停亚低温治疗 数据来源 瑞典隆德大学临床部Ingmar教授等 一 大脑功能评估 辅助预后判断 体温正常 8h 36h 60h aEEG类型 开始 体温正常 复温后24小时 结果 0h aEEG在ICU的几种类型 癫痫持续状态 1Hz 30min 5 V 10 V 连续背景 平坦 非常低电压 10 5 V 10 V 50 V 爆发 抑制 心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者预后的评判 患者陆某 20岁 脊柱侧弯后路截骨矫形 植骨融合 内固定术 术后发生了心跳骤停 复苏时间17分钟 抢救后入住SICU 病例1 心脏骤停患者 入住SICU后第一次脑功能监测显示爆发抑制状态 早期出现爆发抑制预后不良 相对频带能量左右大脑整体以慢波为主 波占80 以上 无睡眠周期 变异变化率8 10 左右 低于10 提示预后不良 频谱熵40左右 昏迷状态 第二天脑功能显示出现平坦波 相对频带能量左右大脑整体以慢波 波占90 以上 无睡眠周期 变异变化率8 左右 整体无变化 低于10 提示预后不良 数小时内双侧压缩谱阵无变异性的死亡率高达92 频谱熵40左右 昏迷状态 数据参考文献 Earlyandpersistentimpairedpercentalphavariabilityoncontinuouselectroencephalographymonitoringaspredictiveofpooroutcomeaftertraumaticbraininjury 早期和持续受损 的变化百分比在连续脑电图监测作为创伤性脑损伤后的不良预后的预测 第4天脑功能显示平坦状态 波幅2 3 V 脑死亡标准 2 V 晚期平坦提示大多数无法醒来 相对频带能量左右大脑整体慢波 波占95 以上 变异变化率2 左右 整体无变化 频谱熵25 30左右 深昏迷状态 该病人第6天死亡 临床应用 二 治疗方案效果的监测 快波出现 aEEG波幅上升 频谱熵由50上升至70 病例2 脑瘤术后 临床应用 三 重症患者的癫痫监测 SingleSeizures单一发作RepetitiveSeizures重复发作StatusEpilepticus癫痫持续状态 病例3 脑炎 颅脑外伤 非痉挛性的癫痫发作 痉挛性癫痫持续状态 临床应用 四 重症患者昏迷 镇静深度监测 数值0 100 0 20重度昏迷 20 40深度镇静 40 60轻度镇静 60以上清醒 如果只有镇静深度数值 没有aeeg的同步监测那就无法直观了解大脑的状态 通过这个指导药物治疗效果了 临床应用 五 重症患者大脑对称性 睡眠周期监测 波 0 5 4 0Hz 红色 慢波 波 4 0 8 0Hz 黄色 慢波 波 8 0 13Hz 绿色 快波 波 13 30Hz 蓝色 快波 睡眠周期 轻睡眠 临床应用 六 脑缺血的检测 美国加州大学 UCLA 的Vespa提出并运用 Vespaetal 1997 ofUCLA评估a趋势检测由于在SAH后脑血管痉挛后迟发性脑缺血 DCI 特别是蛛网膜下腔血管痉挛最为敏感 变异的脑电图的变化大约比TCD或血管造影快2 9天 变异百分比在创伤性脑损伤后预后预测 变异百分率预测预后 中重度颅脑外伤患者3天内 变异百分率是预测预后敏感而特异的指标 好于传统的临床预后判断指标 当 变异百分率 10 0 1 时与不良预后或死亡高度相关 阳性预测值为86 数小时内双侧压缩谱阵无变异性的死亡率高达92 数天内病灶侧压缩谱阵单调无变化意味永久性不可逆转的神经功能缺损 趋势的可视量化显示如下 首先 RA趋势的平均基线设为12小时段相对 的中间值 得分从基线中间值浮动的幅度和频率分配而来 从基线产生的浮动每小时超过中间值15 记为极好 4级 每4小时浮动至少为10 记为良好 3级 小于或不频发浮动记为一般 2级 浮动不超过2 记为差 1级 变异 RA 频率带实为6 14Hz 除以1 20Hz间活动的百分比 以2分钟的时间窗计算生成周期性直方图 双侧额叶缺血 变异的降低 临床恶化镇静 插管 2小时后 进行血管造影 注射 血管扩张剂 硝吡胺甲酯后 变化改进 变异趋势 RAV 与右大脑前动脉瘤蛛网膜下腔出血的57岁妇女 在基线时 右额区有轻微降低 有可能轻度缺血 在第一个时间点 在RAV下降 在额叶区域最大 特别是在右侧 患者在这个时候没有临床恶化 RAV变化后五小时 患者有急性临床恶化 成为双下肢无力困乏 给她采取插管 箭头 和血管造影 然后注射 血管扩张剂 硝吡胺甲酯 RAV的趋势在所有通道都有改进 该患者无永久性神经功能缺损 临床应用 七 辅助脑死亡鉴定 结论 趋势图来源于真实脑电图 并将焦点放在脑功能的整体趋势变化上 为医生提供