手功能及日常生活活动能力评定.ppt

手功能及日常生活活动能力评定 温州医学院附属第二医院 手功能评定 复习 握力 应大于50测试2 3次 取最大值捏力 约为握力的30 关节活动度总关节活动度TAM或TPM达到健侧的75 以上为良 50 以上为可 50 以下为差直尺法 0 5 1 5cm即可认为疗效满意 手灵巧度的评定 9孔插板试验一块13cm 13cm的木板 上有9个孔 孔的深度为1 3cm 孔与孔之间的距离为3 2cm 每孔的直径为0 71cm 插棒为9根长3 2cm 直径0 64cm的圆柱体 手的整体功能评定 Carroll手功能评定法 抓握4项握2项 抓握 捏 放置 旋前旋后 侧捏1项捏17项 轻1项重1项 肩3项前臂3项书写1项 UEFT结果判断 最高分 利手99分 非利手96分90分以上为完全有功能76 89分为功能不完全75分以下为差 很差 微弱 轻触 深压觉检查 lighttouch deeppressure Semmes Weinstein单丝法 简称SW法 Moberg拾物试验 螺母 回形针 硬币 别针 尖头螺丝 钥匙 铁垫圈 约5cm 2 5cm的双层绒布块 直径2 5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体尽快地 每次一件将桌面上的物体拾到纸盒内先用患手睁闭眼各做一次 再用健手各做一次观察患者拾物时用哪几个手指 何种捏法在睁眼时 利手需7 10秒 非利手需8 11秒在闭眼时 利手需13 17秒 非利手需14 18秒 日常生活活动能力评定 日常生活活动ActivitiesofDailyLiving ADL ADL评定的分类 InternationalClassificationofFunctioning DisabilityandHealth ICF 环境因素 个人因素 活动 活动受限 身体功能与结构 残损 参与 参与局限 健康状况 障碍或疾病 评定方法 常用PADL标准化量表 PULSES评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 修订的Kenny自理评定 4 1 2 3 功能独立性评定 5 功能综合评定量表 6 PULSES评定量表 PULSES评定量表 每项分为4个等级根据功能障碍由轻到重分别记为1 4分总分为6分者功能最好 24分最差 12分表示独立自理生活严重受限 16分表示严重残疾 Barthel指数 Barthelindex BI 评定简单 分10项 3个等级 可信度高灵敏度也高是目前医院内最常用的ADL评定方法 进食 大便 小便 转移 平地行走 上楼梯 用厕 穿衣 修饰 洗澡 Barthel指数结果判断 6040200 BI对预后的影响 对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者 在发病后一个月以内评定时 Barthel指数为0 20者 35 将死亡 16 能返家60 100者 95 左右能返家 无一例死亡Barthel指数在40 60者康复治疗的效益最大 Barthel指数评定要点 应记录患者确实能做什么 平时在做什么 而不是可能或应该能做什么无需他人帮助使用辅助器 支具或采取替代的方法 均认为是独立完成活动所有帮助均需扣分 包括体力帮助 语言指导或监督监视如果项目评分标准有多个方面 当各方面的得分不一致时 取最低分为得分 Katz指数 ADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力其下降或散失是按照逆顺序发生简单的功能先发育后散失 复杂的功能则反之将ADL归纳为6项 分别评定为独立 帮助 依赖再将综合功能状况分为A G7个等级 Katz指数 A级 完全自理B级 只有1项依赖C级 只有洗澡和其余5项之一依赖D级 洗澡 穿着和其余4项之一依赖E级 洗澡 穿着 用厕和其余3项之一依赖F级 洗澡 穿着 用厕 转移和其余2项之一依赖G级 所有项目均依赖 Kenny自理评定 床上活动 分床上移动床上坐起体位转移 分坐位站位入厕运动 分行走上下楼梯驱动轮椅 穿着 分穿衣穿裤穿鞋袜个人卫生 分洗脸 洗头 洗手臂洗躯干 洗会阴洗下肢二便 分大便控制小便控制照料导尿管 Kenny自理评定评分标准 4分 各项均能独立完成3分 只有1 2项需要监督或帮助2分 能独立完成2项 或在监督 帮助下完成3项 其他各项均不能完成1分 只有1项能独立完成 或在帮助 监督下完成1 2项 其他各项均不能独立完成0分 各项均不能独立完成 功能独立性评定FunctionalIndependenceMeasure FIM评定评分标准 FIM中的进食 7分 独立完成 时间合理 安全6分 辅助具 时间过长 不安全或胃管独立5分 监护 提示或引导 不接触帮助 准备支具4分 完成 75 过程 偶尔帮助戴支具或矫形器3分 完成50 74 经常帮助戴支具或矫形器2分 完成25 49 主动配合他人喂食1分 完成 25 主要由他人帮助喂食或通过胃管可分解为 夹取食物 送入口中 咀嚼 吞咽 FIM评定要点 应评定患者实际功能而不是生理潜能评定应在24小时内完成 最长不超过72小时所有活动需要他人事先提供准备 均为5分完全独立使用辅助器 支具或假肢 归为6分在评定中有给患者带来损伤危险的 得1分不能进行的项目 得1分需要2人帮助的 得1分项目有包含多个方面的 得分不一致时 取最低分不同环境或时间患者功能评分有差别 取最低分 FCA评分细则 住院患者社会交往 常用IADL标准化量表 快速残疾评定量表 分为日常生活需要帮助的程度 残疾的程度和特殊问题的严重程度3方面 18项包括BADL项目每项最高3分 最低0分 得分越高 功能越差尤适合老年患者信度最高 Frenchay