19例多胎妊娠经阴道减胎术的护理.doc

19例多胎妊娠经阴道减胎术的护理【关键词】 妊娠经阴道减胎术随着辅助生育技术的广泛开展和促排卵药物的大量使用，多胎妊娠的发生率越来越高，母婴的预后与胎儿数目密切相关。为了提高活产率和减少多胎妊娠的不良后果，减胎术是多胎妊娠有效的补救措施。2005年我院产科收治了19例多胎妊娠要求行减胎术的患者，现将对本组患者经阴道行减胎术的护理体会总结报道如下。1 临床资料11 一般资料 选择2005年在我院产科住院、要求行减胎术的多胎妊娠孕妇19例，年龄2942岁，平均（32.74.43）岁，孕周平均（7.651.43）周,其中5胞胎6例、4胞胎8例、3胞胎5例，均无妊娠合并症和并发症。12 手术方法和术后随访121 穿刺妊娠囊的选择 1）选择有利于操作的妊娠囊；2）选择含最小胚体的妊娠囊；3）选择靠宫颈口的妊娠囊。122 经阴道减胎术的方法 术前排空膀胱，取膀胱截石位，手术过程严格按无菌操作规程进行，应用2%碘伏溶液消毒外阴和阴道，经阴道置入装有穿刺针导架的无菌CCD17G减胎针，医生在B超引导下，针尖穿刺线准确地进入胚心搏动处，转动数圈，由巡回护士用20ml注射器反复抽吸抽出胚胎组织，直至胎心跳动停止为止，再同法穿刺第二个孕囊。穿刺结束拔出减胎针后用无菌纱布团压迫阴道穿刺点（卧床休息4小时后取出）。术后30min再次B超检查宫内各孕囊、胚胎情况及有无子宫腔内出血。将吸出物于解剖镜下观察可见胚胎的体节结构，表明胚胎已部分或全部吸出。我们对3胞胎进行减1胎、4胞胎减2胎、5胞胎减3胎的处理，第一次手术减灭2个胚胎，1周后无特殊再减灭另1个或2个胚胎。123 术后处理及随访 术后肌注黄体酮40mg，Bid，连用2周，必要时应用抗生素抗感染。术后卧床休息，余无特殊处理，分别于术后第3天、术后1周、术后1个月、术后2个月各复查B超1次，了解宫内胚胎情况，妊娠结局均以电话形式随访。2 护理体会 21 心理护理 由于长期不孕和来之不易的怀孕，使很多孕妇及其家属拒绝减胎，为了获得妊娠的成功，他们不得不屈从于减胎术，心情非常紧张、害怕，既担心减胎可能会造成流产，又害怕减胎不成功造成胎儿畸形。针对这复杂心态的患者，我们术前应耐心向她说明多胎妊娠的危害性，讲解减胎术的必要性，详细介绍操作的具体过程，介绍成功的例子，耐心倾听患者的诉说，热心回答她们提出的问题，告诉患者成功率的同时也让其知道减胎也有一定的危险性，使其不要有过高的期望。22 术前护理 术前常规白带检查，监测并记录病人的生命体征，做好B超检查，以了解胚胎个数及胚胎发育情况。术前3天连续使用2%碘伏溶液消毒外阴和阴道，并预防性应用抗生素3天，嘱注意休息，预防感冒。术前30min肌注黄体酮40mg、鲁米那0.2g。23 术中护理 严格无菌技术操作，操作动作要轻柔，术中密切观察患者生命体征变化。巡回护士陪伴患者身边，指导其全身放松，以减轻术中疼痛，及时给予手术过程的提示和适当安慰，减轻其恐惧、无助的心理。24 术后护理241 术后一般护理 术后及时告知病人及家属手术成功，减轻他们的心理压力，受术者留手术室观察12小时，观察有无腹痛和阴道流血，无特殊后送回病房绝对卧床休息24小时，24小时后B超复查了解所减胚胎是否成功，术后避免重体力劳动，一个月内禁盆浴，保持大便通畅，禁止灌肠，加强营养，增加机体抵抗力。242 腹痛及阴道流血的观察 密切观察有无腹痛，本组5例诉术后有轻微腹痛，嘱卧床休息，遵医嘱肌注黄体酮20mg，Bid，用药2天后腹痛缓解。注意阴道流血情况，观察出血量、颜色、有无胚胎组织排出，本组1例术后持续阴道少量流血，术后第3天B超检查胎心搏动已消失，予以清宫术。243 预防感染 严密观察患者生命体征，尤其体温的变化，根据患者情况，使用抗生素预防感染。妊娠期间因阴道环境改变，易发生霉菌感染，术后应保持外阴清洁，注意个人卫生，本组3例术后1天体温超过37.5立即应用抗生素治疗，4天后体温恢复正常，阴道无流血流水现象。3 结果19例患者经过耐心解释，情绪稳定，对手术过程有所了解，均能主动配合医生手术，术中生命体征正常。本组共减灭胚胎39个，无手术失败者，减胎成功率100%。妊娠结局：本组1例在术后第3天发生不全流产，1例孕34周时早产，其余已足月分娩。本组总流产率5.3%（1/19）。4 小结众所周知，多胎妊娠对母婴均有不同程度的威胁，其母婴的发病率和病死率均较单胎妊娠为高，而减胎术是减少多胎妊娠并发症、提高妊娠成功率的一种简便、安全且有效的方法，但术前术后预防感染极为重要，医生技术娴熟、护士充分的术前准备、严格无菌操作和术后细心的护理是减胎术成功的关键，同时，减胎术孕周的选择也至关重要，我们的经验是：对于孕8周以后的胚胎要通过17G的针腔顺利吸出胚胎组织较为困难，以孕55天以内胚胎最易减灭，应用20ml注射器负压吸引的方法效果较好，可缩短手术需要时间，且母体承受的精神压力小，对宫腔介入的程度低，机械性损伤小，可降低术后流产率。本组多胎妊娠减胎后均为双胞胎，为减少围产期并发症，护士应认真做好出院指导：嘱孕妇卧床休息，以减轻宫颈承受的内压力1，预防流产，亦增加子宫胎盘血流量，增加胎儿体重，降低低体重儿出生率及围产儿死亡率2，增加营养，避免重体力劳动，定期产前检查。参 考 文 献1徐静萍，扬晓燕,田京