心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全ppt课件

二尖瓣关闭不全MitralIncompetence 一 二尖瓣关闭不全 瓣膜结构 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全 二 病因 包括急性与慢性 其中以二尖瓣脱垂 风湿性心脏病 感染性心内膜炎 瓣膜钙化 心肌病和缺血性心脏病多见 瓣叶病变 感染性心内膜炎 穿孔 赘生物 创伤 肿瘤 粘液样变 SLE等 瓣环病变 感染性心内膜炎 脓肿 创伤 手术缝线脱落 腱索断裂 特发性 粘液样变 急性风湿热 感染性心内膜炎 黏液瘤样变形 乳头肌病变 冠状动脉疾病 急性左心功能失调 浸润性疾病 创伤 人工瓣膜异常 生物膜穿孔 退行性变 机械瓣失灵 炎性 风湿性 SLE 硬皮病 退行性 粘液样变形 马方综合征 瓣环钙化 感染性 感染性心内膜炎 结构性 腱索断裂 乳头肌断裂 功能失调 肥厚性心肌病 先天性 二尖瓣裂 穿孔 心内膜垫缺损 大动脉转位 急性 左室50 血流返流至LA 充盈LV 前负荷 LV LA压 肺淤血 肺水肿慢性 通过Frank Starling机制代偿 持续前负荷 左心衰 LA压和LV舒张末压 肺淤血 肺动脉高压 右心衰 1 症状 急性 轻度 劳力性呼吸困难严重 急性左心衰 肺水肿 休克慢性 轻度无症状严重时出现 心排量减少 出现乏力代偿期长 肺淤血症状晚 急性心尖搏动增强 P2亢进 心尖区闻及S4 心尖区收缩期呈递减型严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音 慢性 心尖搏动向左下扩大 心音可有S1减弱或正常S2分裂 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音 向左腋下传导 急性 心影正常 LA增大 明显肺淤血征慢性 左房左室增大 LV衰竭时可见肺淤血征 1 线检查 急性二尖瓣关闭不全 肺水肿X线征象 2 心电图急性者可正常或窦速慢性者可有左房增大 左心室肥厚 房颤常见 3 超声心动图二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束 敏感度达100 返流严重程度分级 根据左心房内收缩期反流束 轻度返流8cm2 1 放射性核素心室造影 用于判断左心室收缩功能 2 左心室造影 为半定量返流程度的 金标准 急性二尖瓣关闭不全 病史 症状 杂音 X线明显肺淤血 慢性二尖瓣关闭不全 心尖部典型杂音 X线LA LV增大 确诊均靠超声心动图 鉴别诊断三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 胸骨左缘收缩期喷射性杂音 1 心房颤动 见于3 4的慢性重度关闭不全2 感染性心内膜炎 较二尖瓣狭窄常见3 体循环栓塞 较少见4 左心衰竭5 猝死 急性1 治疗目的降低肺静脉压 增加心排血量 纠正病因 2 扩张小静脉 如硝普钠 和快速利尿 减轻心脏前后负荷 减轻肺淤血 减少反流 增加心排血量 外科治疗是根本措施 慢性 预防感染性心内膜炎 风湿热 无症状不需治疗 定期随诊 房颤则控制心室律 抗凝 心力衰竭时限盐 强心 利尿 血管转换酶抑制剂 外科治疗 包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术 手术指征 1 重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级 IV级 2 心功能NYHAII级伴心脏增大 LVES