预防压疮管理流程在骨科中的应用课件

预防压疮管理流程在骨科病人中的应用 骨关节科徐春香 学习内容 压疮的定义 压疮发生的原因 预防压疮的护理措施 三级监控制度 骨科预防压疮管理流程 压疮的定义 压疮 pressuresores 由于身体局部组织长期受压 血液循环障碍 导致组织细胞缺血 缺氧 营养代谢障碍 而引起的局部皮肤或皮下组织的损伤 外在因素 诱发因素 内在因素 营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 高热 血管病变 脱水等 压力 剪切力和摩擦力 潮湿等 坐 卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁 个体的社会状态和吸烟等 压疮的影响因素 1 增加患者的痛苦 2 增加患者的住院费用 3 延长患者的住院天数 4 增加护理难度 5 严重并发症 感染 败血症等 发生压疮的后果 压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 压疮的预防 无压疮发生知晓预防压疮的知识和措施 护理目标 易患人群的评估 1 神经系统疾病病人 自主活动受限 长期卧床 身体局部组织长时间受压 2 老年人 70岁3 肥胖者 加大了承受部位的压力 4 身体衰弱 营养不佳者 受压处缺乏保护 5 水肿病人 降低了皮肤抵抗力6 疼痛病人 处于强迫体位 活动减少 7 石膏固定病人 翻身活动受限 8 大小便失禁病人 皮肤经常受到污物 潮湿的刺激 9 发热病人 排汗过多 10 使用镇静剂的病人 自身活动减少 11 强迫体位严格限制翻身 骨科压疮护理流程 是否消瘦 低蛋白 会诊 用BRADENSCALE进行评分 新病人入院 低危15 18分 高危10 12分 中危13 14分 责任护士评估患者 填写BRADEN评分表 14分填写压疮报表并在护理记录单上记录 给予营养支持 骨隆突处预防性应用减压贴 是 逐级汇报 严重危机 9分 监控 1 加强健康教育2 每2小时翻身一次3 告知患者及家属 1 加强健康教育2 卧于气垫床3 填写压疮报表4 上报护士长5 严格每班床边交接6 每1 2小时翻身一次7 告知患者及家属 1 加强健康教育2 卧于气垫床3 填写压疮报表4 上报护士长5 严格每班床边交接6 每1 2小时翻身一次7 告知患者及家属 1 加强健康教育2 卧于气垫床3 填写压疮报表4 上报护士长5 严格每班床边交接6 每1 2小时翻身一次7 告知患者及家属8 营养支持 否 第一阶段 第二阶段 第三阶段 预防压力性皮肤损伤风险评估表 根据评分结果实行告知 并将评分内容告知家属 评分 14分患者每日评1次 评分 15分每周评1次 病人入院 转科 手术后 病情突变化等及时评估 记录 有压疮或重度水肿者要有创面动态护理 包括部位 创面大小 外部颜色 气味 渗出液 敷料 水肿分度标准 轻度 眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下水肿 中度 骨科病人压疮好发部位 骨科病人压疮好发部位 骶尾部足跟部下颌部其他部位 驼背 枕部 正确评估患者病情是预防压疮的关键 执行三级监控制度 责任护士对新病人进行入院评估 高危病人 14分 护士长 护理部 主动预防 组织会诊 监控 全程指导 检查 病例讨论 改进 护士长确认 BRADEN评分 增强护理人员安全及差错事故防范意识定时翻身 减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施 间歇性减压避免潮湿 摩擦及排泄物的刺激皮肤护理营养支持健康教育 1 经常改变体位以减少骨隆突处的压力 2 至少每1 2h翻身1次 翻身时避免拖 拉 扯 拽 推 建立翻身记录卡 每次详细记录受压部位 3 使用设备来减少压力 气垫床 枕头 毛巾 脚踝垫等4 不能翻身的病人 拉手抬臀或双人抬臀法 避免局部组织长期受压 定时翻身 翻身 减压 900 300 注意 二 避免潮湿 摩擦及排泄物的刺激 做好基础护理 保持床铺清洁干燥 平整无碎屑 被服污染要及时更换保持皮肤清洁干燥不可使用破损的便盆 以防擦伤皮肤为患者安排合适的卧位 防止身体下滑 1 严格床边交接班 全面检查皮肤 观察末梢血液循环2 防止干燥3 失禁的护理4 行皮牵引者 牵引带内衬棉毛巾或用卷棉纸保护 石膏固定者骨隆突处用棉纸保护5 水胶型敷料的应用 保持皮肤的完整性 可用水胶敷料 康惠尔泡沫敷料 皮肤护理 1 了解营养状况2 注意增加蛋白 高热量饮食 防止病人出现贫血和底蛋白血症 3 补充维生素和微量元素 加强营养 与病人和家属一起作出共同的评估 制订压疮预防方案 选择合适的支撑面 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系 以及压疮的发生 发展和治疗护理的一般知识 让病人与家属变被动为主动 积极参与自我护理 健康教育 体会 提高护理人员工作责任心 避免工作的被动性和盲目性 提高危重患者的护理质量 减轻病人的痛苦 避免资源浪费 详实的书面记录既规范了护理文件的书写 节省护理资源 提高护理工作的科学性和有效性 现代护理的发展方向 防治结合 预防压疮发生 被认为是最经济的压疮护理手段 预防胜于治疗 参考文献 1 仲华 陈志刚 刘宝珠 等 骨科患者压疮危险因素的分析及评估 J 解放军护理杂志 2010 27 1A 22 24 2 孙蕊 曹艳 预防压疮管理流程在骨科病人中的应用 J 国际护理学杂志 2012 31 6 1062 1063 3 宏鸯 冯金娥 叶志弘 皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用 J 中华护理杂志 2006 41 2 175 176 4 许国萍 王晓