当今社会的医患问题.doc

当今社会的医患问题10环艺2班 戴路遥20102208224 随着社会和医疗技术的发展，人们的健康观念也随之改变，医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式逐步发展，和谐的医患关系是医患双方适应新的医学模式转变的具体要求。医患关系非同小可，处理得不好常常制约着一个医院的生存与发展。 医患关系，即医务人员和患者之间的关系，两者互为主客体因素，亦即在一定的条件下，两者都能成为影响和谐与否的主体。医患关系充分体现在整个医疗行为过程中，一般表现为医患关系和谐及医患纠纷两类，医患纠纷常称医疗纠纷。相关研究证明，适时防范医疗纠纷，正确处理和解决医疗纠纷是构建和谐医患关系的关键。 1 医患关系的现状 和谐向上是当前医患关系的总体趋势。广大医务人员为了解除患者痛苦和挽救生命，在诊疗过程中恪尽职守，忘我工作，视救死扶伤为天职。有的还为延续患者的生命献热血捐骨髓，医务人员可歌可泣的事迹屡见不鲜。但是，当前医患关系存在互不信任导致不和谐的状况，是不容忽视的事实，常表现为患者对医务人员医疗行为、医疗方案及诊断结果不太信任。据冷明祥等发表的论文显示:南京医科大学专家对江苏、上海等五省市医患关系现状调查结果表明，患者对医护人员表示信任的仅为10.38%，医护人员认为医患之间互相信任的只有25.96% 1 。医患互不信任若恶性循环下去，将极大损害医务人员的形象和卫生事业的可持续发展，最终可能演变为社会问题。 不和谐的医患关系最终发展成医疗纠纷。随着医学模式的转变，人们健康意识和法律意识的逐步增强，医疗纠纷和医患矛盾日益凸现，医疗纠纷越来越成为社会和百姓关注的焦点、困扰医疗机构正常运行和发展的焦点、政府部门极力想解决的焦点。近年来，医疗纠纷呈不断上升趋势，医疗纠纷投诉成为投诉热点之一。据中华医院管理学会2001年在被调查的326所医疗机构中，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47%，其中，北京、上海、天津、重庆每年发生超过30例医疗纠纷的医疗机构比例分别高达18.8%、26.7%、42.9%、20.0%。在三级医院里发生1030例医疗纠纷的机构达39.0%，逾30例以上者已达24.5%。另一个应引起人们关注的现象是经鉴定构成医疗事故的比例同期并未上升 2 。 2 不和谐医患关系的原因分析 2.1 卫生事业的因素 卫生事业的进步与社会经济的快速发展不相适应，改革开放后，我国GDP每年持续以9%的速度快速增长，医疗卫生事业也随之飞速发展，但整体上却远未达到人民群众的需求，且自身显得力不从心 1 。 2.2 医疗自身的因素 由于医疗工作的不确定性、发展性、随机性和内部运行过程结构的复杂性，使医疗工作属于一个高错误率的行业 3 。医疗保险制度不完善与风险分担机制不健全也是导致医患关系不和谐的因素之一。城镇职工基本医疗保险制度与新型的农村合作医疗制度尽管得到了长足的发展，但对13亿人口的医疗服务需求来讲，仍显得是杯水车薪。“看病难、住院难、看病贵”的局面长期存在，而医院本身得不到足够的补偿，其发展严重滞后于人民的需求，这种现状恶化了医患关系。而一旦出现了医患纠纷，又没有一个健全的医疗风险分担机制，就会出现围攻医院、殴打医务人员的极端事件 1 。 2.3 医患双方的因素 在市场经济环境下，一些医务人员漠视职业道德、偏离价值取向，索取回扣收受红包和诱导患者医疗消费的现象客观存在。这一现象尽管不是主流，但让医护人员在普通百姓心中的形象大打折扣。有些医生为了躲避医疗风险，过于拘谨而采取防御性医疗行为，回避收治危重病人和进行高危手术，回避采用高风险的诊断检查或治疗方法，甚至推诿患者，贻误患者疾病的治疗时机。患者作为医疗服务对象，对医疗服务的需求也随着生活水平的提高而趋于多样化，除了技术性需求外，还需要人性化的医疗服务，这样势必造成患者对医院寄予很高的期望，加上患者法律维权意识的不断增强，医院客观条件和医学自身局限无法满足患者的预期，这也是导致医患关系不和谐的因素之一 1 。 2.4 媒体炒作的因素 媒体为了占有更大的市场份额，利用公众对医学知识的相对缺乏和对医疗工作高风险性质的不理解，小题大做，强调患方弱势群体的地位而对医院方的不实新闻，加剧了广大人民群众对医务人员的不信任感，进一步激化了医患矛盾 1 。 3 构建和谐医患关系的主要措施 和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，也是医院可持续健康发展的前提。坚持以病人为中心、以质量为核心的医疗服务理念不变，乃是确保构建和谐医患关系的重要保证。 3.1 科学合理的医疗行为 医疗行业是一个高风险、高技术、高难度的行业之一，这就要求医务人员必须努力学习掌握医学科学理论知识，熟悉人体解剖结构，精通人体各系统疾病发病机理。目前，国家卫生部对医务人员实行资格考试考核，合格者颁发执业医师资格证，这也是我国从政府层面对从医者的医疗行为实施的行政干预措施，有力地确保了医疗行为实施的科学合理合法。这一政策的出台，从源头上较好的杜绝了不法分子冒充医务人员和学识、技术水平与医者不相称的人员从事医疗行业以谋取私利的现象。 3.2 以人为本的医疗服务 4 以人为本，即注重人性化。医学的本质是人学，人的本质属性是医学实践的核心和出发点。医疗实践中的人文精神，如正义、伦理、人道、自律、情感、责任等，正在被人们加以强化。人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理-社会-文化和精神特征的综合体，患者到医院就诊，除了需要解除生理上病痛之外，更需要人文关怀。 人性化的医疗服务，即从满足就医者的感观需要出发，优化各种就医程序，为其提供舒适的就医体验，满足患者情感和权益的需要。情感是影响健康的重要因素，人需要有归属、安全、认同、亲情感，更应有被尊重、掌握疾病知识、选择治疗方案等权利。尊重就医者的权益，关注其情感需要，充分动员其在就医过程中战 胜疾病的主观意志，对于医疗救治效果有着重要的作用。医务工作者应努力在医疗过程中满足对患者的医疗保障、舒适感受、权益维护和情感保护。3.3 加强全方位的管理 3.3.1 强化医德教育 首先是提高个人素养，倡导“以品德取人，做事先做人”的处世观，注重道德教育与技术培训相结合，把净化医务人员思想作为解决问题的根本;其次是加强医院文化建设，以医院文化凝人心，用职业精神赢得患者信任，依靠文化立院 5 ;第三，强化职业道德教育，认真学习贯彻执行医务人员医德规范及实施办法和医德医风建设规定等。坚决杜绝收受红包、私拿药品回扣等“好处费”现象，坚持药品、设备、器材等集中招标采购，确保“阳光操作”。职业道德教育的效果要让医务人员救死扶伤的医疗行为成为个人自觉行动，并让其时刻保持强烈的责任感和使命感，而不是首先考虑个人的利益得失。 3.3.2 注重成本意识 强化医务人员成本-效益意识，使他们充分认识到降低患者的医疗成本就是让利于患者。增加医院创收，要力争在降低医疗成本上做文章，而不是遵循“高成本高效益”的伪经济学原则。对患者挂号、门诊、检查、入院、诊疗、出院等全程实施优化管理，简化程序，本着“实事求是”的原则对患者进行合理的体格检查，不在检查设备上求新求高，而在于“量病”而行;能用普通设备检查确诊的，尽量不用高档设备，高档设备高收费，这是不争的事实。在检查流程上，实行网络化，即节约纸张和人工，又能提高工作效率，大大降低人工管理成本。在药品使用上，不求新不求贵，在充分考虑对人体副作用小的前提下，坚持价廉效好原则。同时，坚持医药分开核算，药品分帐管理 4 ，杜绝医药管理成本人为因素造成的虚高。 3.3.3 注重质量管理 质量是生存之本，对于医院来讲一点不为过。没有高质量怎么取信于民，又何谈发展。因此，医院要在强化“三基”训练、提高诊疗水平、狠抓医疗文书质控、推进整体护理、切实落实感染质控上下功夫。各项质控指标，不能只停留在达到上级要求的标准层面上，而要突破标准要求，力争做到“四更”:更高更准更精更科学，做出自己的品牌，为更好地立足于竞争激烈的医疗市场打造出特色拳头“产品”。 3.3.4 畅通沟通渠道 沟通渠道的畅通是密切医患关系的关键。在实际工作中坚持做到:一是建立院科两级随访制度。规定主管医师对出院病人的随访率，科室建立随访登记本，定期纳入医院全面质量管理考核 5 。二是定期召开患者座谈会。以书面或口头形式给医院或医务人员提出意见和建议，帮助分析查找存在的问题。三是对出院患者进行问卷式收集反馈意见和建议，对患者座谈会和问卷中收集到的信息分门别类，认真查找分析原因，制定出改正不足的可行性措施。四是畅通信访渠道 4 。成立信访办，专人负责信访工作。对信访实行“日结日清”的一日解决制。即对病人提出的问题要求，做到当日解决，确实不能当日解决的，要及时给信访人满意的回复，并答应解决的时间。 3.3.5 完善监督机