膝关节查房ppt课件

双膝关节退行性变 基本资料 杨宏莲 女 55岁 因 反复发作双膝关节肿胀疼痛两年 加重伴行走不便一月 于2016 05 27入院 两年前因工作劳累后出现双膝关节疼痛 成酸胀麻痛 下蹲活动受限 劳累后及天气转阴时双膝疼痛明显 严重时影响行走 自行贴敷膏药或口服止痛药 后症状可减轻 但反复发作 一月前又因工作劳累后双膝关节疼痛加重 伴双膝关节局部轻度肿胀 行走不便 现感双膝关节酸胀麻痛 下蹲活动受限 行走不便 时伴头昏 腿软乏力 T 36 R18次 分 P76次 分 BP 115 78mmHg SPO2 93 既往史 重度骨质疏松症 腰椎退行性骨关节病 双膝关节退变 辅助检查 29 5双膝核磁示 双膝股骨下段内侧髁骨挫伤 双膝髌骨软化症 左膝关节前交叉韧带损伤 双膝关节内侧半月板后角 左膝关节外侧半月板前角 右膝关节外侧半月板后角2度损伤 右膝关节外侧半月板前角3度损伤 右膝髌上囊 关节腔积液 诊断 1 双膝关节退行性骨关节病 2 重度骨质疏松症 3 腰椎退行性骨关节病 4 高血压病2级 高危组 中医辨证施治 辨病 痹证 辨证 肝肾不足 寒湿痹阻 辨证分析 患有因工作劳累后致气血耗损 肝肾不足 风寒湿三气杂致 合而为痹 阻滞膝关节气血经脉 不通则痛 故致双膝关节肿胀疼痛 成酸胀麻痛 下蹲活动受限 行走不便 有时伴头昏 腰痛 腿软乏力 心慌不适 食欲 夜眠欠佳 舌质淡红 苔薄白 脉沉细为肝肾两虚 寒湿痹阻之象 治法 补益肝肾 散寒除湿 通痹止痛 方药 附子桂枝汤加味 治疗 予活血止痛 改善循环 补钙 对症 支持等治疗为主 中医辨证施治及针灸理疗 局部针灸 拔罐 穴位贴敷双侧阳陵泉 足三里等静滴盐酸川芎嗪 鹿瓜多肽口服维D钙咀嚼片 大活络胶囊 金天格胶囊 骨化三醇 护理问题 不舒适 膝关节疼痛 躯体活动受限 自理能力下降 焦虑 担心疾病治疗及预后 知识缺乏 缺乏相关疾病知识 护理目标 病人疼痛缓解或消除 限期内躯体活动自如 放松心情 积极配合治疗 了解或掌握相关疾病知识 护理措施 一般护理 急性期多休息 适当制动 病情稳定循序渐进活动室内通风 光照 防潮防湿 床单元干燥 裤子宽松膝部保暖 避免忽热忽冷 洗冷水观察疼痛性质 时间 与劳累 气候变化等的关系中药汤剂宜热服 服药期间忌生冷 辛辣 观察服药后效果饮食 应多吃含蛋白质 钙质 胶原蛋白的食物 如牛奶 奶制品 大豆 豆制品 鸡蛋 鱼虾 海带 黑木耳 鸡爪 猪蹄 羊腿 牛蹄筋等 这些既能补充蛋白质 钙质 改善钙质的代谢 薏苡仁鱼汤 芝麻 木耳 枸杞膝关节要注意保暖 避免受寒冷 潮湿的刺激 可局部热疗 用保护套 效果评价 关节疼痛缓解躯体活动 自理能力恢复 生活所需恢复有相关疾病预防保健知识 健康教育 及时休息 避免过度劳累 减少负重磨损 避免长时间频繁上下楼 跑步 爬山等对膝关节磨损较大的运动 防止膝关节固定一种姿势而用力过大 避免跌打扭伤 要穿厚底而有弹性的软底鞋 以减少膝关节所受的冲击力 避免膝关节发生磨损 根据病情和体质适当锻炼 轻缓地舒展膝关节 防止过度牵拉膝关节 骑自行车时 要调好车座的高度 以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上 两腿能伸直或稍微弯曲为宜佳木斯保健操 游泳和散步锻炼肌肉和韧带均衡饮食 防治过度肥胖 以减轻关节负重防潮防寒 保暖 按时服药 定期治疗 浮髌试验 患者取仰卧位 放松 下肢伸直 检查者用左手按于髌骨上 使积液集中于髌骨下方 用右手食指和中指垂直方向按压髌骨 一按一放 速度要快 当有髌骨浮动感时 为阳性 提示有积液存在 分离试验 又叫膝关节侧方挤压试验 患者取仰卧位 放松 下肢伸直 检查者一手握住踝部 一手置于膝关节外侧 两手配合 反方向用力 使膝关节内侧副韧带紧张 出现疼痛为试验阳性 提示内侧副韧带损伤或内侧半月板损伤 同理使外侧副韧带紧张 若疼痛 提示外侧韧带损伤或外侧半月板损伤 抽屉试验 仰卧位 全身放松 下肢屈曲 检查者用肘压患者的足背 双手握住膝关节下方 用力向前方拉动 如果胫骨上端向前移动范围增大并有疼痛 为阳性 提示前交叉韧带损伤或断裂 再以双手用力向后方推动 移动范围增大并有疼痛 为阳性 提示后交叉韧带损伤或断裂 强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈 如半月板前部损伤 过伸可引起疼痛 如半月板后部损伤 过屈可引起疼痛 侧压试验膝伸直位 强力被动内收或外展膝部 如有半月板损伤 患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛 单腿下蹲试验用单腿持重从站立位逐渐下蹲 再从下蹲位站起 健侧正常 患侧下蹲或站起到一定位置时 因损伤的半月板受挤压 可引起关节间隙处疼痛 甚至不能下蹲或站起 重力试验病人取侧卧位 抬起下肢作膝关节主动屈伸活动 患侧关节间隙向下时 因损伤的半月板受挤压而引起疼痛 反之 患侧关节间隙向上时 则无疼痛 研磨试验病人取俯卧位 膝关节屈曲 检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动 损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛 反之 如将小腿向上提再作内外旋活动 则无疼痛 点揉穴位 阳陵泉 小腿外侧 膝关节下方外侧 腓骨小头前下方凹陷处足三里 小腿前外侧外膝眼下3寸 胫骨边缘内 外膝眼 屈膝垂直髌骨下方凹陷处梁丘 正坐屈膝位 在膝髌上外缘上2寸凹陷处穴海 在大腿内侧 髌底内侧端上2寸 用自己的掌心盖住膝盖骨 右掌按左膝 左掌按右膝 五指朝上 手掌自然张开 大拇指端下鹤顶 屈膝 在膝上部 髌底的中点上方凹陷处委中 腘横纹中点 当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间双手掌叠加按揉膝盖 直腿运动 仰卧床上 腿伸直 上抬离床约30度 坚持5 10秒 每10 20次为1组 训练至肌肉有酸胀感为止 飞燕式 患者俯卧床上挺腹塌腰 头上抬 双臂用力背伸 双腿后抬如燕飞式 持续数秒或更长时间 每组8 12次 量力而行 仰卧位 曲膝把双脚平放在地板上 将臀部和中下背部向上挺起 使身体中段与地面呈45 保持5秒钟 然后放下 重复20 40次 拱桥式 仰卧位 双侧屈肘 屈髋膝 以头 双肘 双足五点支撑 做挺腹伸腰的动作成 拱桥 状 持续数秒或更长时间 每组10 20次 太空车 即蹬空增力 仰卧位 双手垫在腰间保护腰部 双下肢蹬空做踩单车状 时间逐渐增加 退走锻炼 在走廊或空旷处倒垫脚尖退走 每次30分钟左右 取仰卧位 一侧下肢伸直 另一侧曲膝曲髋使大腿尽量靠近胸壁 然后交替练习另