胸腰椎骨折的研究进展ppt课件

胸腰椎骨折分类研究进展 ProgressofStudyonThoracolumbarSpineFractureClassification 相关背景 范围 T11 T12 L1 胸腰段的概念 T11 L1或T10 L2 原因 地震 相关背景 占脊柱脊髓损伤的60 以上临床常见损伤 相关背景 目前尚无公认统一的分类方法 损伤机制的多样性 解剖结构的复杂性 相关背景 胸腰椎骨折分类的历史进程 初期 1930 1970年 双柱理论 期 1970 1983年 三柱理论 期 1983 1994年 客观量化期 1994 2005年 系统分类期 2005 五大阶段 一 初期 1930 1970 BoehlerL Vienna Austria VerlagvonWilheimMaudrich 1930 9 11 1930年Boehler最早提出 将胸腰椎骨折分为5类 贡献 首次提出完整的后方韧带复合体 PLC 对脊柱稳定有重要作用 Watson JonesR JBoneJointSurgAm1938 20 567 86 1938年 Watson Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法将骨折分为3大类 一 初期 1930 1970 贡献 认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要 NicollEA JBoneJointSurgBr1949 31 376 94 1949年 Nicoll将骨折分为4型 一 初期 1930 1970 二 双柱理论 期 1970 1983 前方压缩骨折骨折脱位旋转骨折脱位伸展骨折脱位剪切骨折爆裂骨折 HoldsworthF JBoneJointSurgAm1970 52 1534 51 贡献 革命性地提出了 柱 的概念首次提出 二柱理论 首次提出爆裂骨折的概念 1970年 Holdsworth将胸腰椎骨折分为 1977年 Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类 WhitesidesTEJr ClinOrthopRelatRes1977 128 78 92 贡献 认为爆裂骨折存在内在不稳定 这一观点后来受到了继任者的支持 尤其是受到了Denis和McAfee的支持 二 双柱理论 期 1970 1983 前柱 前纵韧带 纤维环和髓核的前部及椎体的前部中柱 纤维环和髓核的后部 后纵韧带及椎体的后部后柱 椎弓根 关节突关节 椎板 棘突 1983年 Denis对Holdsworth的 二柱 理论进行了修正 提出了中柱的概念 DenisF Spine1983 8 817 31 三 三柱理论 期 1983 1994 贡献 提出三柱理论 最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知 首次提到神经功能状态的重要性 并将其列入不稳定程度的评估标准中 Denis在 三柱理论 的基础上将胸腰椎骨折分为4种类型 三 三柱理论 期 1983 1994 Denis分类缺陷 致命缺陷 理论系统的割裂A B和D类为病理形态 C类的名称则为一特定称谓B C类的分型是根据病理形态 而D类的分型却是根据损伤机制 三 三柱理论 期 1983 1994 McAfee对Denis的三柱概念进行了改良 McAfeePC YuanHA FredricksonBE JBoneJointSurgAm1983 65 461 73 贡献 认为PLC对脊柱稳定起重要作用 三 三柱理论 期 1983 1994 McAfee分类的缺陷 Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分 三 三柱理论 期 1983 1994 1994年 Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类 MagerlF AebiM GertzbeinSD etal EurSpineJ1994 3 184 201 三 三柱理论 期 1983 1994 AO分类 三 三柱理论 期 1983 1994 AO分类的缺陷 较为繁琐临床应用较为困难可信度一般没有给出骨折稳定与否的具体评判标准没有包含神经功能障碍分级 三 三柱理论 期 1983 1994 McCormackT KaraikovicE GainesRW Spine1994 19 15 1741 1744 以帮助临床确定患者是否需要手术治疗以及手术入路的选择 脊柱载荷分类法 TheLoadSharingClassification 分类依据椎体受伤程度骨折碎片分散度脊柱后凸角度每一分型又分为轻 1分 中 2分 重 3分 三度综合得分超过6分则认为需要进行后柱重建手术治疗 四 客观量化期 1994 2005 传统分类的焦点之争 三柱概念 之争 传统分类的焦点之争一 三柱概念 之争 Holdsworth认为其后柱损伤的骨折为不稳定性骨折Denis则认为中柱受损的骨折为不稳定性骨折Haher等认为双柱骨折为不稳定性骨折Mcafee认为中前柱压缩而椎后结构完整的爆裂性骨折亦属稳定性骨折 传统分类的焦点之争二 不稳定性 之争 对胸腰椎稳定性的破坏是毁灭性的对脊髓的损伤是毁灭性的胸腰椎骨折脱位的临床治疗基本一致预后基本一致 传统分类的焦点之争三 所以将骨折脱位作为一大类 再进一步分型 意义不大 对骨折脱位分类的质疑 分类原理该系统引入了3个相互独立的变量 每一变量根据损伤的严重性又细分为不同的亚型并赋予数值 VaccaroAR LehmanRAJr HurlbertRJ etal Spine2005 30 2325 2333 ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore TLICS 鉴于以往分类系统的诸多不足 美国脊柱创伤研究所 STSG 于近年提出一种新的胸腰椎损伤分类方案 即TLICS分类 四 系统分类期 2005 基于椎体PLC的完整性完整者0分完全断裂者3分不完全断裂或不确定者2分 基于患者的神经功能状态无神经损害者0分神经根性损伤者2分完全性脊髓损伤者2分不完全脊髓损伤或马尾综合征者3分 基于影像学资料压缩性骨折1分爆裂性骨折2分移位旋转型骨折3分牵张性骨折4分 若有重复 取最高分 以上各项分别评分 相加后得到的即为TLICS总评分 四 系统分类期 2005 指导治疗TLICS总评分 5分者 应考虑手术治疗TLICS总评分 3分者 可考虑非手术治疗TLICS总评分 4分者 根据个体情况采用手术或非手术治疗 指导选择手术入路不完全性神经损伤且压迫来自椎管前方者 可采取前路手术PLC断裂者 可采取后路手术两者均存在者 则采用前后路联合手术 四 系统分类期 2005 TLICS分类系统代表着胸腰椎骨折分类的新进展将骨折与神经功能状态结合起来综合评价具有全面性及较高的可信度和可重复性能指导临床治疗目前最为可靠的分类系统 四 系统分类期 2005 早期椎体复位技术手法整复腰部垫枕 功能锻炼 TLICS总评分 3分者 可考虑非手术治疗 TLICS指导治疗 男性 63岁 TLICS评分2分 损伤形态 爆裂 2分 神经功能 无损伤 0分 PLC 完整 0分 保守治疗 早期恢复正常脊柱序列 重建脊柱稳定性解除对脊髓及神经的压迫减少住院时间 促进患者早期康复 TLICS总评分 5分者 应考虑手术治疗 TLICS指导治疗 损伤形态 爆裂 2分 神经功能 无损伤 0分 PLC 完全断裂 3分 女性 18岁 T12骨折 TLICS评分5分 CASE1 手术治疗 后路钉棒系统 男性 28岁 不全瘫 TLICS评分7分 损伤形态 爆裂 2分 神经功能 不全瘫 3分