腹腔镜下胆囊切除术的手术配合.pptx

腹腔镜下胆囊切除术 主要内容 2 用物准备 3 手术配合 4 适应症 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊为一梨状器官 分为底 体 颈和胆囊管4部分 位于肝的脏面的胆囊窝内 其表面为脏腹膜所覆盖 借结缔组织附于肝 称胆囊床 是左右肝叶的标志性分界点 胆囊 胆囊管 胰 胃 胆总管 肝脏 肾 胆囊的解剖 胆囊三角是由胆囊管 肝总管 肝下缘所构成的三角区 其内有胆囊动脉穿行 是胆道手术易发生误伤的区域 适应症 无症状但有合并症的胆囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障碍疾病稳定期 腹腔镜手术的优点 出血少 麻醉与体位 麻醉 全麻体位 仰卧位 胆囊位 打孔成功后 采用头高足低30 向左倾斜10 15 以使内脏器官组织向下 左方倾斜 充分暴露Calot三角 用物准备 常规器械 TEXT 腔镜设备 腹腔镜包 腹腔镜器械包 布类 洞巾 手术衣 显示器 摄像机 摄像头 光缆 电缆 冷光源 CO2气腹机 单双极高频电刀等 气腹针 摄像镜头 5mm与10mm恰克 转换器 穿刺针 电凝钩 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器头 钛夹及钛夹钳 CO2气腹连接管等 专用器械 一次性物品 吸引连接管 11 刀片 纱布 纱球 各型手套 腔镜保护套 钛夹等高值耗材 血管夹 恒生等 腹腔镜的组成 1 显示屏 2 摄像主机 3 光源机 4 气腹机 5 高频电刀 腹腔镜器械 常用的腹腔镜器械有 吸引器 撬克 二氧化碳充气管 镜头 电棒 电钩 左弯钳 气腹针 剪刀 胆囊抓钳 电凝线 转换器 白色抓钳 穿刺针 光源线 手术配合 洗手护士 1 提前15分钟洗手 与巡回护士共同清点纱布 器械 注意检查器械性能及完整性 在操作中要特别注意保护镜头 手术配合 2 常规消毒 铺巾 尤其是脐部消毒 准备卵圆钳1把 碘伏纱球 消毒范围 上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线 手术配合 3 建立气腹 将气腹针插入腹腔 然后吹入二氧化碳制造气腹 正确连接各种仪器部件 导线 接通电源 用一次性腹腔镜套将摄像头装入 连接好摄像机 调节光源亮度 保持亮度适宜 镜头白平衡 递一块干净的吸水巾 手术配合 4 建立操作孔 三孔或四孔法 A 观察孔 脐部B 主操作孔 剑突下C 辅助操作孔 右侧肋缘下锁骨中线处D 第二辅助孔 右侧腋前线肋缘下 B A C D 手术配合 5 探查腹腔 递无齿抓钳 经辅助操作孔进入腹腔 递转换器及左弯钳经主操作孔进入腹腔 二者合作进行探查 决定手术 暴露肝 十二指肠韧带 递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶 向上提起 暴露肝门 解剖胆囊三角 手术配合 6 处理胆囊管及胆囊动脉 递电钩 游离胆囊管及胆囊动脉 递血管夹钳持血管夹夹闭 递腔镜剪刀剪断 手术配合 7 切除胆囊 夹闭胆囊管及胆囊动脉后 递电凝钩及转换器 顺行切除胆囊 8 取出胆囊 递血管钳夹住 必要时尖刀切开小口 吸净胆汁 递胆囊抓钳取出结石 拉出胆囊 手术配合 9 冲洗检查 检查创面及胆囊床有无渗血 胆漏情况 必要时递冲洗球 接好吸引装置 冲洗腹腔 与巡回护士共同清点物品 清点无误后 准备缝合伤口 10 拔除套管缝合穿刺孔 排尽腹内残气 拔出套管 3 0三角针 或恒生线缝合皮肤 并用6 9cm敷料包扎伤口 配合注意事项 1 用物准备齐全 术前要检查仪器的设备性能完好 2 严格执行无菌操作 术前后清点器械和敷料数目相符 3 合理摆放体位 避免局部受压 术中更改体位时妥善固定病人 防止坠床 4 调节腔镜各系统 达到所需数值 配合注意事项 5 术中镜头模糊时 可