教你学看心电图.ppt

心电图ECG 各位老师同事大家好 1 肢体导联标准双极导联 左上肢右上肢 右上肢左下肢 左上肢左下肢加压单极肢体导联 avR右上肢avL左上肢avF左下肢红 右上黄 左上蓝 左下黑 右下 一 心电图导联的连接 2 胸前导联 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2 V4连线中点V4 左锁骨中线与第5肋间交界处V5 V4与腋前线交界处V6 V4与腋中线交界处 V1 V2 V3 V4 V5 V6 二 激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 P Q R S T U P R间期 Q S间期 Q T间期 P R段 S T段 三 正常心电图波形及命名 QRS波群可呈多种形态 命名如下 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波 它之前的负向波称为Q波 它之后的第一个负向波称S波 第二个负向波称S 波 R 波是S波之后的正向波 如果QRS只有负向波则称为QS 至于字母的大小表示应根据其幅度大小而定 qRs qR Rs Qr QS rS rsR 四 心电轴 0 0 30 0 60 0 90 0 30 0 60 0 90 0 120 0 150 0 180 0 9 4 5 8 4 4 正常 心电轴的偏移 主要看 导联的主波方向 0 0 30 0 60 0 90 0 30 0 60 0 90 0 120 0 150 0 0 9 4 5 9 2 7 左偏 口对口向左走 180 0 0 30 0 60 0 90 0 30 0 60 0 90 0 120 0 150 0 180 0 9 4 5 9 2 7 右偏 尖对尖向右偏 五 心电图测量 0 1mV 0 04s 1 心电图纸的记录单位 2 心电图波的测量方法 3 心率的计算 60 R R间期 S 心率如 60 0 80S 75次 min 六 正常心电图波形与正常值 一 P波1 形态 aVF V4 V6 aVR 2 振幅 0 25mv 肢导 0 2mv 胸导 3 时限 0 12s 二 P R间期 0 12 0 20s 三 QRS波1 R波振幅 R 1 5mv RavL 1 2mv RavF 2 0mvRavR 0 5mv RV1 1 0mv RV5 2 5mv RV5 SV1 男 4 0mv 女 3 5mv RV1 SV5 1 05mv 标准导联 肢体导联QRS正负波绝对值 0 5mv称肢导低电压 6个胸导QRS正负波绝对值 1 0mv称胸导低电压 2 Q波深度 除avR avL可以出现较深的Q波外 其它导联如有Q波 其深度 同导联R波的1 4 宽度 0 04S V1 V2导联不可以出现Q波 偶可呈QS型 仍属正常 3 时限 0 06 0 10s 四 ST段 下移 0 05mv 抬高除V1 V2导联 0 3mvV3 0 5mv 其余导联均 0 1mv 五 T波 与主波方向一致 振幅 同导联R波的1 10 一 右房肥大 异常心电图 一 心房 心室肥大 1 P波时限不延长2 P波振幅 0 25mv 肢导 0 20mv 胸导 多见于肺源性心脏病 故又称 肺型P波 二 左房肥大 1 P波时限延长 0 12s2 P波常呈双峰 两峰距 0 04s 0 12s 3 V1导联常呈先正后负的双向波 将负向部分的时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势 PtfV1 左房肥大 PtfV1 0 04mm s 如0 04 1 5mm 0 06mm s 有意义 0 04 0 5mm 0 02mm s 正常 多见于二尖瓣狭窄 故又称 二尖瓣型P波 三 左室肥大1 QRS电压 1 RV5 V6 2 5mv 30岁以下 3 0mv 左室高电压 或RV5 SV1男 4 0mv女 3 5mv2 RavL 1 2mv RavF 2 0mv3 R 1 5mv或R S 2 5mv2 电轴左偏 3 QRS间期延长 0 10 0 11s4 ST T改变 以R波为主的导联出现ST下移 T波低平 双向或倒置 S波为主的导联 如V1导联 可见直立的T波 四 右室肥大1 QRS波群电压1 RV1 1 0mv或RV1 SV5 1 05mv2 RV1 V3 avR导联中的R S 12 电轴右偏多超过 110 3 ST T改变 胸导联ST V1 V2 下移 T波低平 双向或倒置 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者 V1 心肌缺血可导致复极顺序发生改变 在心电图中主要表现为ST T改变 一 T波的变化1 心内膜下心肌缺血 心肌复极的方向仍是正常的由外向内 且缓慢 故仍产生于主波一致的T波 但较正常时高尖 2 心外膜下心肌缺血 复极有内向外 复极方向与正常相反 故T波倒置 二 心肌缺血与ST T改变 二 ST段的变化 意义更大 1 下移 0 05mv 可有三种1 水平型下移 夹角等于90度 2 下斜型下移 夹角大于90度 3 上斜型下移 夹角小于90度 前两种对诊断心肌缺血具有意义 后一种见于心率较快时 不属于器质性病变 2 抬高1 弓背向上型 见于心梗及变异性心绞痛 2 弓背向下型 见于心包炎 一 基本图形1 缺血型 T波倒置 2 损伤型 ST段抬高 3 坏死型 病理性Q波 三 心肌梗塞 二 心肌梗塞图形演变及分期 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 三 心肌梗塞的定位诊断1 V1 V3出现梗塞图形 前间壁心梗2 V3 V5出现梗塞图形 前壁心梗3 V1 V5出现梗塞图形 广泛前壁心梗4 aVF 下壁心梗5 aVL 高侧壁心梗6 非Q波性心梗 只有ST T的改变 没有异常的Q波 V5 前间壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 一 心律失常分类按机理分 1 激动起源异常2 激动传导异常 四 心律失常 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症 异位性心律 被动性 逸搏逸搏性心律 主动性 早搏阵发性心律失常扑动与颤动 干扰与脱节预激症候群传导阻滞 窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 二 窦性心律失常1 正常窦性心律1 窦性P波2 P R间期 0 12s3 心率 60 100次 分4 R R间期相差 0 12s 1 窦性心动过速 窦性心律 HR 100次 分 2 窦性心动过缓 窦性心律 HR 60次 分 3 窦性心律不齐 窦性心律 R R间期相差 0 12s 4 窦性静止 较长时间无P波出现 或P和QRS波均不出现 长的P P间期与基本的窦性P P间期无倍数关系 三 早搏 心肌细胞属于非自律性细胞 当受损时 可使兴奋性升高 出现自律性而导致早搏的出现 其特点有 出现在窦房结兴奋到达之前 控制心肌除极 故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙 少数可不出现代常间隙 称插入行早搏 早搏 3次 分 称频发性早搏 属病理性 3次 分 为偶发性 多属生理性 1次正常 1次早搏或2次正常 1次早搏 分别称为二联律 三联律 在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏 且各有其节律性 称多源性早搏 三 早搏1 房性早搏 提前出现的P 波 形态略不同于正常 其后的QRS波同正常 P R间期 0 12s 代偿间隙不完全 S A A V V S A A V V 三 早搏2 交界区性早搏 提前出现的QRS波 形态同正常 其前可无P波 若有P波 属逆行P波 可出现在QRS波前 但P R间期 0 12s 亦可出现在QRS波后 R P间期 0 20s 代偿间隙完全 S A A V V S A A V V 三 早搏3 室性早搏 提前出现的宽大 畸形QRS波 QRS间期 0 12s 其前无P波 T波与主波方向相反 代偿间隙完全 S A A V V S A A V V 四 阵发性心动过速1 阵发性室上性心动过速 连续出现 3次房性 或交界区性 早搏 频率160 220次 分 R R间期绝对规则 2 阵发性室性心动过速 连续出现 3次室性早搏 频率150 200次 分 R R间期略不规则 五 扑动与颤动1 心房扑动 P波消失 代之以大小 形态 间距一致的F波 频率为250 350次 分 固定比例下传时 心律规则 反之 心律不规则 2 心房颤动 P波消失 代之以大小 形态 间距不一的f波 频率为350 600次 分 QRS波呈室上性 R R间期绝对不规则 3 心室扑动与颤动室扑 P QRS T波消失 出现连续快速而相对规则的心室扑动波 频率为200 250次 分室颤 P QRS T波消失 代之出现大小 形态 距离不等的室颤波 频率200 500此 分 此为最严重的心律失常 六 心脏传导阻滞1 房室传导阻滞1 度房室传导阻滞 P R间期 0 20s R R间期慢而规则可见于生理性和病理性 2 度房室传导阻滞 型房室传导阻滞 文氏现象 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波 脱落后的第一个P R间期又恢复正常 而后渐延长 直至又脱落QRS波 如此循环往复的过程 称文氏现象 主要见于房室结轻度缺血 0 型房室传导阻滞P R间期固定 规律性的出现QRS波脱落 每两个P波 有一个P波未下传 称2 1传导阻滞 每3个P波有2个未下传 称3 2传导阻滞 依此类推 主要见于房室结严重缺血 0 3 度房室传导阻滞 P R间期各不相等 P P与R R间期各有其固定的频率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置有关 S A A V V 2 束支传导阻滞1 右束支传导阻滞 RBBB V1导联呈rsR 或M型 V5 V6导联S波增宽有切迹 时限 0 04s QRS间期 0 12s称完全性右束支传导滞 0 12s称不完全性右束支传导阻滞 V1 2 左束支传导阻滞 LBBB V5 V