第二十一章 原发性肝癌病人的护理_图文

原发性肝癌病人的护理 范雪燕 解剖生理1 肝是人体最大的实质性器官 重约1200 1500mg 2 肝大部分位于右上腹部 小部份超越前正中线达到左肋部 3 肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间 与膈肌相贴附 下界与右肋缘平行 左肝的下缘可在剑突下触及 原发性肝癌 原发于肝细胞或肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤 一 定义 原发性肝癌病人的护理 肝癌的流行病学 肝癌的发病率 南非60 100 100 000亚洲3 5 100 000 最高达40 100 000其它流行病学特点 男女发病 3 8 1中青年发病率高 平均年龄43 7岁 1 病毒性肝炎 肝硬化临床上常有急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌的病史2 化学致癌剂 黄曲霉素 亚硝胺类化合物 有机氯杀虫剂 二 病因及发病机制 原发性肝癌病人的护理 三 病理 1 根据大体标本观察 巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成 较少肝硬化 切除机会多 弥漫型少见 为广泛分布的小结节癌灶 肉眼下难与结节性肝硬化区分 原发性肝癌病人的护理 结节型最常见 多伴肝硬化 常为多个结节 大小不一 分布广泛 有半数以上病例波及全肝 2 根据病理细胞学 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 三 病理 原发性肝癌病人的护理 1 肝内播散 通过门静脉肝内播散 2 血行转移 通过肝静脉 多转移至肺部 3 淋巴转移 肝门部淋巴结转移多见 晚期可转移至胰 脾 主动脉旁 锁骨上淋巴结等 4 直接侵犯和腹腔播种 3 转移途径 原发性肝癌病人的护理 三 病理 一 健康史1 有无乙肝病史既往史 消化道出血 肝性脑病 门脉高压2 黄曲霉素 亚硝胺类化合物接触史 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 二 身体状况 最主要症状 肝区疼痛持续性钝痛或胀痛 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时 可致剧烈腹痛和腹膜刺激征 如出血量大 则引起晕厥和休克 消化道症状 食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻 全身症状 发热乏力进行性消瘦贫血晚期出现恶病质 肝大与肿块肝呈进行性增大 质地坚硬 表面凹凸不平 边缘钝而不整齐 有压痛 黄疸与腹水 体征 肝硬化征象 蜘蛛痣 转移灶症状 转移至肺 胸膜 可引起胸痛 咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移 可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛 呕吐 颅内压增高及脑局灶性损害的症状 诊断要点1 血清甲胎蛋白 AFP 测定 是最简单而确诊率高的诊断方法 2 B超检查 是肝癌定位检查方法的首选 诊断率达90 3 CT和MRI检查 4 肝穿刺针吸细胞学检查 5 选择性腹腔动脉和肝动脉造影 其他检查剖腹探查 怀疑有肝癌的病例 经上述检查仍不能确诊时 如病人情况允许 应进行剖腹探查 争取早期诊断和手术 B超 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 CT检查 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 肝穿刺脱落细胞检查 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 四 护理评估 手术治疗 肝切除 肝移植等B超引导下经皮穿刺肿瘤 行射频 微波 无水乙醇注射治疗化疗 肝动脉插管化疗 术中 放射介入治疗其他 免疫 中医药 放疗 处理原则 原发性肝癌病人的护理 五 护理问题与护理目标 原发性肝癌病人的护理 六 护理措施 原发性肝癌病人的护理 手术前护理 六 护理措施 手术后护理 原发性肝癌病人的护理 1 向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项 2 做好导管护理 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防止导管堵塞 密切观察生命体征和腹部体征 3 拔管后 加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时 防止局部形成血肿 六 护理措施 原发性肝癌病人的护理 肝动脉插管化疗病人的护理 健康指导 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化 定期对肝癌高发地区的人群进行普查 教会病人和家属观察病情的方法 按医嘱服药 忌服损害