癌痛早期干预课件

关注姑息医学进展规范癌痛治疗 姑息医学进展 PC BSC 癌痛治疗进展 2012ASCOAbstractNo 6004 内容简介 姑息医学进展 及早开始姑息 支持治疗 李小梅 刘端祺 现代姑息医学内涵在实践中的演化 医学与哲学 第32卷 第2期 7 10 2011 JenniferS Temel etal NEnglJMed2010 363 733 42 麻省总医院肿瘤中心系列研究 1 2010年新英格兰杂志发表文章 研究对象 麻省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者研究方法 1 1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗 标准肿瘤治疗组主要研究终点 12周生活质量 包括3个指标 肺癌治疗评价指数 FACT L 肺癌量表 LCS 实验结局指数 TOI 生活状态 功能状况和附加家庭关注度 社会支持度 早期姑息治疗显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量 标准肿瘤治疗组n 47 早期姑息治疗组n 60 JenniferS Temel etal NEnglJMed2010 363 733 42 早期姑息治疗 显著改善癌症患者的心境 治疗12周 早期姑息治疗组出现抑郁症状的患者比例更低 标准肿瘤治疗组n 47 早期姑息治疗组n 60 JenniferS Temel etal NEnglJMed2010 363 733 42 早期姑息治疗 显著延长患者生存期 早期姑息 疼痛 治疗联合标准抗肿瘤治疗 患者中位生存期长达11 6个月 JenniferS Temel etal NEnglJMed2010 363 733 42 目的 研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用方法 受试者接受早期姑息 常规抗肿瘤治疗 或者只接受常规肿瘤治疗 通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库 收集门诊 住院 善终服务的费用和频率 主要观察结果 两组患者在生命最后一个月的平均资源使用成本差异 麻省总医院肿瘤中心系列研究 2 2012ASCOAbstractNo 6004 接受早期姑息治疗组的患者比对照组 在生命最后一个月平均每人节省治疗费用 2 282 median 2 432 两组的主要区别在于住院费用 早期姑息治疗组每人平均节省 3 110 化疗费用每人平均节省 640门诊就诊的费用两组相似早期姑息治疗组善终服务的成本更大 每人的平均费用 1 125 因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀 2012ASCOAbstractNo 6004 结果 早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者 不仅可提高患者治疗效果 亦可降低医疗费用和成本 节约医疗资源 主要通过减少住院时间和化疗周期 2012ASCOAbstractNo 6004 结论 阿片类药物的应用时机阿片类药物的剂量滴定 2012ASCOAbstractNo 6004 癌痛治疗进展 WorldHealthOrganization CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability Geneva Switzerland1996 WHO3 stepladder WHO3 stepladder WHO癌痛三阶梯治疗原则 口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节 vandenBeuken vanEverdingenMH etal Prevalenceofpaininpatientswithcancer asystematicreviewofthepast40years AnnOncol 2007Sep 18 9 1437 49 尽管WHO有明确的治疗推荐癌痛的治疗仍然是个主要问题 癌痛的患病率 对52项研究进行的Meta分析 MarinangeliF etal JPainSymptomManage2004 27 409 416 使用强阿片类药物治疗晚期癌痛 一项随机试验 WHO阶梯治疗vs 强阿片类药物治疗 MarinangeliF etal JPainSymptomManage2004 27 409 416 100例轻中度癌痛患者 分为常规WHO阶段治疗组和立刻服用强效阿片类药物治疗组 比较两组患者的满意度等治疗情况 强效阿片类药物治疗患者满意度更高 更少治疗更换 疼痛强度 总体状况 VAS评分 WHO阶梯治疗组 强效阿片类药物治疗组 之前一周 随后的一周 MarinangeliF etal JPainSymptomManage2004 27 409 416 强效阿片类药物治疗镇痛效果及患者总体状况更佳 6420 WHO阶梯治疗组 强效阿片类药物治疗组 与之前一周相比 p 0 0001 与WHO阶梯治疗组相比 p 0 0001 MarinangeliF etal JPainSympt ManVol27No5May2004 强阿片类药物vs WHO阶梯治疗 更好更有效地缓解疼痛 需要的治疗改变更少 当起始治疗改变时 疼痛缓解更好 治疗满意度更高 生活质量或身体状况无明显改变 结论 作为替代治疗 可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物 如吗啡或羟考酮 而非选择可待因或曲马多 NEW2012 LancetOncol2012 13 e58 68 目前的欧洲治疗推荐 NCCNGuideline2013v 1 慢性癌痛宜及早应用阿片类药物治疗 共识 阿片类药物的应用时机阿片类药物的剂量滴定 2012ASCOAbstractNo 6004 癌痛治疗进展 吗啡1 105 哌替啶1 8 阿片滴定 未耐受 阿片维持治疗 阿片维持治疗阿片滴定 耐受 晚期癌痛患者的疼痛程度重 并随病情进展逐渐加重 需动态评估疼痛 及时调整阿片剂量 阿片滴定 避免镇痛不足的关键 时间 阿片剂量 疼痛完全缓解所需剂量 疼痛程度 副作用 Modifiedfromwww medicine ox ac uk bandolier 滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程 关于阿片滴定 即释或缓释剂型的口服吗啡 羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定 NEW2012 关于阿片滴定 N 725MaximumIVMorphineEquivalent 164 3 1221mgPOME PerOsMorphineEquivalent88 3 600mgPOME97 4 1800mgPOME 阿片的有效镇痛剂量的个体差异很大 持续滴定至满意镇痛是关键 判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据阿片未耐受者起始剂量为吗啡5 15 2 5mg 口服 静脉 或其他等效药物阿片耐受者起始剂量按每日总量的110 120 要兼顾年龄 肝肾功能 体能状态 既往治疗的效果等因素 阿片滴定 选择恰当的起始剂量是关键 可行的阿片滴定策略 1 EAPC ESMO SIGN 盐酸羟考酮缓释片 奥施康定 10mg 30片 10mg口服1次 12小时 布洛芬缓释胶囊 芬必得 0 3g 20片 0 3g口服1次 12小时车前番泻颗粒5g 18袋 3盒 5g口服1袋 晚餐后氨酚羟考酮片 泰勒宁 20片 1片口服1次 6小时 必要时 甲氧氯普胺片 胃复安 5mg 50片 10mg口服3 日 必要时 阿片滴定 盐酸羟考酮 盐酸吗啡片5mg 18片 5mg口服必要时硫酸吗啡缓释片 美施康定 10mg 30片 10mg口服1次 12小时 布洛芬缓释胶囊 芬必得 0 3g 20片 0 3g口服1次 12小时车前番泻颗粒5g 18袋 3盒 5g口服1袋 晚餐后甲氧氯普胺片 胃复安 5mg 50片 10mg口服3 日 必要时 阿片滴定 吗啡 阿片对各类疼痛的疗效不同增加辅助药物可能比频繁阿片增量更有效炎性痛时及早给予NSAIDs可避免外周敏化短效与长效阿片的副作用近似 也需预防防治良好的医患沟通从阿