肝硬化失代偿期患者护理查房.pptx

一例丙肝肝硬化失代偿期患者护理查房 查房目的1 掌握肝硬化患者饮食调护原则 2 掌握肝硬化患者的辨证施膳 病情介绍 1 一般资料 北1病区15床 XXX 男 49岁 无业人员 2 主诉 因 反复腹胀2年余 加重伴双下肢水肿3月 由门诊拟 臌胀 脾虚水停 肝炎肝硬化丙型失代偿期 于2013年9月20日入院 步入病区 病情介绍 3 现病史 患者2011年9月出现腹胀 乏力 当时未予重视 后因饮酒后出现呕血 遂至南京市454医院就诊 查B超示 肝硬化 腹水 丙肝抗体 乙肝两对半示表面抗体 余阴性 上腹部CT平扫示肝硬化可能 脾大 胃底静脉曲张 胆囊结石 近3月来患者诉腹胀逐渐加重 双下肢水肿明显 尿量减少 为进一步诊治收住入院 刻下 患者诉腹部胀满 食欲可 夜寐欠安 小便量偏少 尿色黄 排便困难 2 3天 次 色黄量少 病情介绍 4 既往史 有 糖尿病 病史2年余 现用胰岛素控制血糖尚可 年少时曾有腹部刀伤史 5 个人史 出生并长期居住于原籍 预防接种随社会 否认疫区疫水接触史 有间断 吸毒 史4 5年 现已戒毒3年 平素嗜烟酒10余年 饮白酒每日半斤 现已戒酒 吸烟每日10支 病情介绍 6 过敏史 否认药物及食物过敏史 7 婚育史 适龄婚育 育有一子 已离异 8 家族史 否认其它家族性遗传性疾病史 9 社会及经济状况 医保 家庭经济差 无人照料 体格检查 T 36 8 P 100次 分 R 20次 分BP 104 65mmHg 患者神清 精神尚可 面色萎黄 对答切题 巩膜明显黄染 未见肝掌及蜘蛛痣 浅表淋巴结无肿大 肝颈静脉回流征阴性 腹部膨隆 腹壁静脉曲张 叩诊肝浊音下界位于右锁骨中线第6肋间 肝脾触诊不满意 腹部无压痛及反跳痛 Murphy征 移动性浊音 肠鸣音正常 双下肢明显水肿 舌质红 苔白腻 脉小弦 辅助检查 血常规 肝肾功能 入院护理诊断 1 体液过多与肝功能减退 门静脉高压引起的水钠潴留有关2 营养失调 低于机体需要量与肝功能减退 门静脉高压引起食欲减退 消化和吸收障碍有关 3 潜在并发症上消化道出血 肝性脑病 4 活动无耐力与肝功能减退 大量腹水有关5 皮肤完整性完整性受损的危险与营养不良 皮肤干燥 腹水 长期卧床有关6 有感染的危险与机体抵抗力低下 侧支循环的建立有关 7 焦虑与担心疾病预后有关8 照顾者角色障碍 治疗经过 医嘱予 级护理 低盐低脂糖尿病饮食 记24小时尿量 予保肝利尿抗感染治疗 人血白蛋白 血浆提高胶体渗透压等治疗 予腹腔置管放液治疗 以减轻腹腔压力 目前情况 患者神志清 精神稍萎 皮肤巩膜轻度黄染 腹部膨隆 双下肢水肿不显 皮肤瘙痒时作 周身布满抓痕 四肢抽搐频作 诉腹胀 纳食欠佳 夜寐差 小便量少 保留左锁骨下深静脉置管一根 保留胸腔置管一根 敷料外观干燥 现存护理诊断之一 营养失调 低于机体需要量 肝硬化饮食原则 三高一适量原则 高蛋白高糖高维生素适量脂肪 肝硬化饮食注意事项 宜清淡 细软 易消化 无刺激 少量多餐 避免坚硬粗糙的食品 如油炸食品 硬果类食品 思考 结合此病人 我们应该给予何种饮食指导 重要提示 1 患者有糖尿病病史 血糖控制不佳2 患者家庭关系冷漠 不能为患者提供饮食需求 1 补充充足的蛋白质 纠正低蛋白血症 在病情稳定情况下 每公斤体重供应1 5 2g蛋白质为佳 全日供应蛋白质100 2OOg 其中一半应来自生理价值较高的瘦肉 鱼 乳 蛋及大豆制品 注意荤素搭配 饮食举例 蒸蛋 肉末茄子 清蒸鲫鱼 2 高钙饮食 纠正低钙血症 患者血钙水平极低 四肢抽搐频作 应予高钙饮食 其中虾皮 虾米 乳类 蛋类 豆制品 海带等含钙量较高 饮食举例 高钙牛奶 冬瓜炒虾米 青菜豆腐汤等 3 控制糖脂的摄入 糖尿病饮食需求 结合肝硬化饮食原则 糖尿病饮食需求 患者每日碳水化合物的摄入总量为250g 约6两米饭 或3个馒头 脂肪的摄入为40 50g 以不饱和脂肪酸为主 如植物油 4 补充无机盐 铁 纠正贫血 进食肝泥 菜泥 桂圆 小豆粥等含铁多的食物 5 限制水钠的摄入 减轻水肿 每日饮水量 1000ml每日钠盐摄入 3g 6 提供丰富的维生素 保护肝脏功能 新鲜水果蔬菜 如西兰花 番茄 黄瓜 猕猴桃等 一日食谱举例 早餐 花卷1个 蒸鸡蛋半碗加餐 高钙牛奶150ml午餐 米饭2两 肉末茄子 香菇青菜 虾皮冬瓜汤加餐 猕猴桃1个晚餐 馒头1个 酱猪肝 清炒西兰花 西红柿豆腐汤 辨证施膳 药借食力 食助药威 寓药于食 中医养生的妙处 水湿内停 症状 腹胀如鼓 按之坚满 如囊裹水 面色萎黄 纳呆 恶心呕吐 小便短少 舌淡红 苔白 脉弦细 治法 健脾利湿 活血消肿 食疗方 1 三瓜汤用料 冬瓜 西瓜 黄瓜各100g做法 将瓜洗净 连皮煮后吃瓜喝汤 功效 清热利水 2 鲤鱼赤豆汤用料 鲫鱼1条 赤小豆100g 冬瓜200克做法 鲜鲤鱼1条约500克 去鳞及内脏 与赤小豆一起加水煮到半熟时加入冬瓜 再煮至肉烂汤