糖尿病足抗凝ppt课件

糖尿病足治疗中抗凝药的应用 病例一 廖 男92岁主诉 多食 多饮 多尿 消瘦10年余 反复右足红肿热痛1年半 现病史 10年前 出现多食 多饮 多尿 消瘦 最近体重下降约15公斤 在其他医院诊断为 2型糖尿病 一直不规则治疗 未监测血糖 一周前左足不慎受伤后 出现红肿 疼痛 灼热感 未到医院就诊 2天前出现发热 在外院治疗后无明显好转入院 体格检查 T37 2 P82次 分 R23次 分 BP120 80mmHg HT1 76m WT66kg 神智清楚 肺部有少量罗音 心率82次 分 律齐 无杂音 腹部无特殊发现 CTA 下肢情况见下图 实验室结果 血常规 红细胞3 38 1012 L 血红蛋白109g L 白细胞8 2 109 L 中性粒细胞65 尿常规 pH6 5 比重1 011 蛋白1 急诊生化 血糖14 9mmol L 血钾3 05mmol L 钠144 1mmol L 氯118 8mmol L 钙2 0mmol L 磷0 81mmol L 血酮0 2mmol L 二氧化碳24mmol L 主要诊断 2型糖尿病 糖尿病足 Wagner3级 糖尿病肾病 III期 处理 彻底清创 局部伤口的处理控制血糖 抗生素的应用 利尿药物的应用 抗凝药物的应用 前列腺素E 氯吡格雷 病例二 张 女84岁主诉 多食 多饮 多尿 消瘦20年余 反复右足红肿热痛四年 现病史 二十年前 出现多食 多饮 多尿 消瘦 最近体重下降约5公斤 在其他医院诊断为 2型糖尿病 一直规则治疗 监测血糖 四年前右足不慎受伤后 反复出现红肿 疼痛 局部破溃流脓 到各级医院就诊 病情反复 2天前再次出现发热 转入我院 体格检查 T38 P120次 分 R26次 分 BP120 80mmHg HT1 66m WT46kg 神智清楚 淡漠 肺部有少量罗音 心率120次 分 律齐 无杂音 腹部无特殊发现 立即给予清创 清创后下肢情况见下图 实验室结果 血常规 红细胞2 38 1012 L 血红蛋白109g L 白细胞19 2 109 L 中性粒细胞81 尿常规 pH6 5 比重1 011 蛋白1 酮体1 急诊生化 血糖15 9mmol L 血钾3 05mmol L 钠144 1mmol L 氯118 8mmol L 钙2 0mmol L 磷0 81mmol L 血酮1 2mmol L 二氧化碳24mmol L 主要诊断 2型糖尿病 糖尿病足 Wagner3级 糖尿病肾病 III期 处理 彻底清创 局部伤口的处理控制血糖 抗生素的应用 利尿药物的应用 抗凝药物的应用 前列腺素E 氯吡格雷 处理 局部伤口的处理控制血糖 减少抗生素 抗凝药物的应用 前列腺素E 氯吡格雷 处理 局部伤口的处理控制血糖 停用抗生素 抗凝药物的应用 前列腺素E 氯吡格雷 糖尿病血小板特点 糖尿病血小板黏附 聚集能力增强糖尿病血小板在内皮细胞损伤部位更易激活糖尿病患者血栓素合成增加血小板表面GP b a表达增加达26 糖尿病患者氧化应激增加 诱发血管收缩和血小板活化 血栓的形成 总论 血小板的活化 1 激活 血小板的活化 2 信号通路 血小板的活化 3 粘集 血小板的活化 4 释放 血小板的活化 5 粘附 凝血因子被激活 血栓的最终形成 抗血小板药的分类 初级受体拮抗剂ADP受体 P2Y12 拮抗剂 氯吡格雷 普拉格雷 噻氯匹啶 腺苷 CS 747 CT50547 AR C69931MX胶原受体拮抗剂 GKWEWGGPK九肽5羟色胺受体2拮抗剂 沙洛雷酯 安步乐克 AT 1015 MIC 9042 凯他色林 Ketanserin 和酮色林肾上腺素能受体拮抗剂 酚妥拉明 心得安凝血酶受体拮抗剂 GYHI14454 肝素TXA2受体拮抗剂 塞曲司特 达曲斑 S18886 Ridogrel Vapiprost GR321918 抗血小板药的分类 影响花生四烯酸代谢的药物磷脂酶A2抑制剂 阿托品 氢化考的松 E 5510等环氧化酶抑制剂 阿司匹林 镁铝匹林 消炎痛 保泰松 三氯醋柳酸 磺吡酮等TXA2合成酶抑制剂 奥扎格雷钠 0KY 046 咪唑类药物 UK 38485 OKY 1851等TXA2受体拮抗剂 塞曲司特 达曲斑 S18886 0N0 3708 SQ 29548等 升高cAMP药物 腺苷环化酶刺激剂 前列腺素E PGI2 贝前列素钠 依前列醇 伊洛前列素 Flolan等磷酸二酯酶抑制剂 西洛他唑 培达 茶硷 双嘧达莫 瑞潘通等 cAMP 环磷酸腺苷 功能 ATPcAMP5 AMP 腺苷环化酶 磷酸二酯酶 刺激 PGI2 PGE1PGD Gs 抑制 ThrADPADR Gi PIP2IP3DAG 抑制钙动员致密管道钙滞留 ADPPLC PLA2cAMP依赖性蛋白激酶磷酸化 抑制聚集 GP b a活化 西洛他唑 培达 双嘧达莫 瑞潘通 前列腺素E 贝前列素钠 PGI2 抑制蛋白酪氨酸磷酸化 黏附外形改变 聚集释放 抗血小板药的分类 纤维蛋白原受体拮抗剂非肽类 拉米非斑 Lamifiban 替罗非斑 Tirofiban 欣维宁 合成肽 埃替非斑 Eptifibatide Integrelin MK 852 抗血小板GP b a单克隆抗体 阿昔单抗 Abciximab 其他 钙拮抗剂 鱼油 内酰胺类抗生素 硝酸类药物 维生素E PAF拮抗剂 曲克卢丁 VitB2 循证医学证据 肝素的作用机理 抑制凝血酶原激酶的形成 干扰凝血酶的作用干扰凝血酶对因子 的激活 影响非溶性纤维蛋白的形成 阻止凝血酶对因子 和 的正常激活 贝米肝素钠 DiabeticMedicine 2008 25 1090 1095 贝米肝素钠 DiabeticMedicine 2008 25 1090 1095 贝米肝素钠 DiabeticMedicine 2008 25 1090 1095 贝米肝素钠 DiabeticMedicine 2008 25 109