心电图机的操作及心电图相关知识

心电图机的操作及心电图相关知识 心内科王丽 心电图的概念 体表心电图 是利用心电图机从体表记录心动周期中心脏电活动的曲线图形 是目前诊断各种心血管疾病重要的一项无创检查技术 心电图产生的基本原理 心肌细胞除极过程 心肌细胞复极过程 单个心肌细胞与临床心电图的区别在临床心电图中 记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同正常人心室除极从心内膜向心外膜进行 而复极则自心外膜向心内膜推进 所以T波与QRS主波方向一致 心电图波形大小与下列因素有关 与心肌细胞的数量 心肌厚度 呈正比与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比探查电极方位与心肌除极的方向所构成的角度反比关系 夹角越大 心电位在导联上的投影越小 电位越弱 心电向量 心电位 在导联轴上的投影 既具有强度 又具有方向性的电位幅度称为心电 向量 通常用箭头表示方向 用箭头长度表示电位强度心脏的电激动过程中 产生无数心电向量 其相互之间的关系错综复杂 一般按力学中求合力的原理求得 心电的综合向量 心电综合向量 1 方向相同的两个向量 其振幅相加 a b c 2 方向相反的两个向量 则相减 a b c 3 两个向量的方位构成角度者 采用 平行四边形法 求合力 心电向a量 bc 心电图各波段的组成和命名 心脏传导系统 心电图导联体系 常用的心电图导联 临床上常用的心电图导联有12个 包括6个肢体导联和6个胸前导联这些导联是国际上通用的 标准导联 体系 leadsystem 肢体导联 包括标准肢体导联和加压单极肢体导联 标准肢体导联 共3个导联 为双极导联 加压单极肢体导联 avR avL avF 共3个导联 属单极导联 标准双极肢体导联电极连接方式 将电极板安放于三个肢体 分别连接右臂 R 左臂 L 左腿 F 加压单极肢体导联电极连接方式 肢体导联六轴系统 为了说明这六个导联轴之间的方位关系 将 导联轴平行移动使之与avR avL avF的导联轴一并通过坐标图的轴心 0 点 以左侧为0 顺钟向角度为正 逆钟向的角度为负 胸前导联 属单极导联 包括V1 V6导联 探查电极 正极 安放于胸前固定的部位 另将肢导联的三个电极板各串联5K 电阻 然后三者连接起来 构成 无干电极 或 中心电端 临床心电图检查时 一般依次按 avR avL avF和V1 V6顺序记录通常这12个导联即可满足临床诊断的需要在个别情况下 加做导联V7 V9 V3R V5R导联等 心电图机操作 心电图机类型 心电图机基本结构 用物准备 心电图机的准备 电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸 并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确 连接牢固 各导联线存放规整有序治疗碗 内备生理盐水 棉球弯盘 手消液 检查准备 1 明确做心电图的临床情况 适应症 2 判断患者是否可进行心电图检查3 检查时注意保护隐私保护 室内温度适中 检查房间电压是否正常4 与患者及其家属沟通 介绍自己 核对申请单 解释心电图检查的目的 方法和配合要求 心电图机操作流程 1 连接好心电图电源线 导联线 再接通电源 开机 检查心电图记录纸2 嘱被检者取平躺仰卧位 放松肢体 平静呼吸 暴露手腕 足踝及前胸3 清洁电极连接处皮肤4 连接各导联电极 临床心电图检查电极安放 红色电极 右臂黄色电极 左臂绿色电极 左腿黑色电极 右腿 地线 吸球电极 胸前部位 胸前导联探查电极位置 V1 红色 胸骨右缘第四肋间V2 黄色 胸骨左缘第四肋间V3 绿色 V2与V4连线中点V4 褐色 左锁骨中线第五肋间相交处V5 黑色 左腋前线第五肋间与V4平行V6 紫色 左腋中线第五肋间与V4平行V7 左侧腋后线V4水平V8 左侧肩胛线V4水平V9 左侧脊柱旁线V4水平 心电图机操作流程 5 设定走纸速度25mm s 电压10mm mv 待基线稳定后 按开始键描记心电图6 检查结束后 撤除各导联 协助病人整理衣物 7 关机 拔掉电源 整理导联线8 取下心电图纸 标记 患者姓名 性别 年龄 检查时间 根据需要分别注明各导联 心电图的测量和正常数据 心电图测量 心电图的描记心电图由纵线和横线交织成1mm2的小方格 纵向距离代表电压 测量波段振幅高低 通常标准电压1mV 10mm 故1小格 1mm 相当于0 1mV 横向距离代表时间 计算各波及间期的时间 通常纸速25mm s 小格 1mm 代表0 04s 心率的测量 测量一个R R 或P P 间期所占小格数 0 04s 除以60即为每分钟心率 如R R间距为0 8s 则心率 60 0 8 75次 分 也可数小格数查表或用心率计算尺计算 心率不齐 或房颤 时 取数个R R间期计算平均值 各波段振幅的测量 测量点 P波的测量 以P波起始部作为测量点 其余波段则以QR波起始部作为测量点 向上的波应以基线 参考水平 的上缘垂直量到波形的顶端 向下的波应以基线的下缘量到波的最低处 波幅大小以mV表示 各波段时间的测量 测量点 选择波形清楚的导联进行测量 时间的测量应从波形的起点内缘量到波形终点的内缘 时间的长短以秒表示 12导同步心电图测量 P QRS波 自波形最早起点测至最终点P R间期 自最早P起点至最早QRS起点Q T间期 自最早QRS起点至最晚T波终点 平均心电轴 概念 平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间综合QRS向量的分布 以说明心室在这一过程中平均综合QRS向量的方向和强度 测量方法 目测法 根据 导联QRS主波方向 估测心电轴的大致方位 心电轴正常 QRS主波均向上 心电轴右偏 QRS主波向下 心电轴左偏 QRS主波向下 临床意义正常人左右偏移 心脏位置 体型 年龄等 心电轴左偏 见于左室肥大 左前分支阻滞等 心电轴右偏 见于右室肥大 左后分支阻滞等 心脏循长轴转位 自心尖方向进行观察 判断心脏沿长轴顺钟向或逆钟向转位顺钟向转位时 可使正常应在V3 V4导联见到的左右室过度区波形 转向左室方向 出