定向药透疗法ppt课件

滁州市中西医结合医院针灸推拿科黄永刚 定向药透疗法理论基础与原理 定向药透 定向药透疗法 由现任武警总部门诊部主任 中华中医药学会骨伤科分会脊柱专业委员会理事的宋宝欣主任发明 宋宝欣主任在长期的医疗临床实践中 从骨内科的角度研究创伤 组织退化与损伤的发生机制 建立了躯体疼痛临床定位诊断方法 提出了脊柱与关节疾患的 链性与多源性损害 的新观念 由此创研出一种全新的透皮给药技术 定向药透疗法 形成了集治疗 康复和保健于一体的治疗效应 该疗法在卫生部主持召开的由各大临床科技评估单位的中医 西医 中西医结合方面的专家参加的咨询会上 被北京中医药大学 中国中医研究院广安门医院 解放军301医院的有关专家认定为椎间盘突出症 后韧带骨化症和骨关节退行性病变的一种无创伤 无痛苦 复发率低 近期和远期疗效均较好的创新疗法 在临床中我们可以观察到 躯体痛症临床表现的轻重与影像学或医疗仪器检查所显示的异常改变之间 存在着显著的差异性 这种差异提示着 导致临床症状与体征的发生和变化的原因 除了医疗仪器所显示的异常改变之外 还有一些 仪器检查不能显示的组织损伤 而这些组织损伤的部位与类型及其性质仍需通过临床病史和物理检查以及医师的分析判断能力 所以有必要建立一个专门的学科 专项研究躯体痛症的发生病因和疼痛演变的生理与病理机制及其临床诊断的技巧 解答有关躯体痛症的临床表现与影像学之间的相互关系以及在诊断和治疗过程中的相关问题 由于躯体痛症的发生与骨骼或关节及其周围的支持组织有密切的关系 所以可以称之为骨内科 1 诊断与治疗的的疾患主要是 颈肩腰腿等躯体痛症2 研究的内容 躯体痛症产生的原因与生理和病理基础及其演变的过程 总结临床定位诊断的方法和技能 3 临床任务 制定各类躯体痛症临床定位诊断和相应的治疗方案 治疗过程中的临床观察要点与临床疗效的判定标准及其注意事项 痛症诊疗中的疑问 颈椎病 椎间盘突出症 退行性骨关节病等急 慢性脊柱与关节疾患不但是引发颈肩腰腿痛或关节痛等躯体痛症的常见疾病 而且在诊疗过程中也遇到诸多的疑问和困惑 过去多次发生的颈背或腰腿等躯体痛症 休息几天或经过推拿按摩几次疼痛即消除 为什么此次发生疼痛后不能缓解呢 反复发作的颈背或腰腿等躯体痛症能消除吗 颈段后突 腰段侧弯或老年驼背以及关节的变形能纠正吗 椎间盘突出症 退行性膝关节病 颈椎病及颈椎病所引起的慢性脑损害等慢性脊柱关节疾患能彻底治好吗 躯体疼痛是伤病的警示信号 躯体中的血管或神经等多种组织 在被扭挫伤或被挤压以及受到伤害性刺激时 会发生不同程度和不同性质的疼痛 从人体组织生理学的角度看 疼痛的发生 是告诉我们躯体出现了问题 需要及时查明疾患的性质并恰当的治疗 此时 若不辨病因的应用 镇痛 的药物或止痛方法 虽然可暂时缓解疼痛 却掩盖了疾病早期诊断的时机和早期治愈的绝佳机会 从而导致组织伤害的范围逐步扩大或疾患的程度逐步加重 从人体组织病理学的角度看 躯体组织受到不同致伤病因的伤害之后 人体组织会发生各种保护性反应并调动各类修复机制 以减轻组织伤害的程度并修复被伤害的组织 在组织伤害与人体抗组织损害的过程中 有些微小组织创伤及劳损所致的缺血性伤害或f疾病的早期 经过适当的休息和治疗 组织经自主修复而痊愈 有些组织的劳损性肥厚或较轻的疾患 在人体代偿性调节的保护下 处于相对的 稳定期 仅在劳累或受凉后发生短暂的疼痛 有些疾患进入 代偿期 使疼痛反复发作或时轻时重 有时则进入 失代偿期 不但疼痛持续存在并进行性加重 而且多种疗法的治疗 也难获疗效 躯体痛症与伤病的关系 以颈型颈椎病为例 分析一下颈肩背痛与伤病的演变关系 长时间电脑前或伏案工作后发生的颈肩背酸痛 头痛 头昏或头晕等不适 不但多发于青年人 也常见于中老年人 虽然颈背酸痛等症状发生的诱因基本相同 但其组织伤害的性质却不相同 当发生症状时 患者的年龄和症状的表现特征可帮助判断疾患的性质和程度 伏案或阅读超过1小时以上出现的颈肩背痛等症状 大多数是因过久的 固定姿势 造成颈背部肌纤维在骨骼附着部的 微型致伤 或组织的 缺血 此期疼痛的发生机制 主要是缺血组织所致 无菌性炎症 的组织水肿和肿胀 但很少出现颈段生物力学线的异常改变 此时的组织缺血性疼痛 改变颈部姿势或活动颈背数分钟后 随着血循环的改善 颈背酸痛即可消失 而骨骼附着部 微型致伤 颈背活动反使症状加重 通过 制动休息 和 推拿热敷理疗 等 消肿消炎 的短期治疗 可缓解疼痛并帮助 微型致伤 组织的修复 需要提醒的是 在组织的缺血期 若不注意劳动保护或仍继续伏案工作 颈肩部组织的缺血进一步加重 就会逐渐形成 缺血性肌炎 等组织所害 此期疼痛发作频繁也比较明显 并且颈背部能触压到多个压痛点 此时 推拿按摩往往使疼痛加重 热敷理疗可减轻或缓解症状 需要提醒的是 在缺血性肌炎期 假若不注意劳动保护或仍继续坚持伏案工作 颈肩部组织会进一步 劳损性肥厚 和 组织间粘连 躯体痛症与伤病的关系 颈背部出现间断疼痛或怕凉等症状 组织伤害多进入到了劳损性肥厚期或颈型颈椎病期 此期的疼痛虽然比较轻微并且间断发生 但每当疼痛发生后却不容易缓解 同时 出现颈段偏斜或侧弯以及椎后关节移位等颈段的生物力学线异常 这种异常 不但造成相邻部位组织的继发性伤害 使组织伤害的范围逐步扩大 而且也会增大颈椎和椎间盘的应力 逐渐造成颈椎的应力性骨折或椎间盘蜕变等损害 从而引起多部位的疼痛和多样性的症状 当颈背疼痛持续不停或出现多部位疼痛时 组织损害就演变到了组织间粘连期或颈型颈椎病的复合型损害期 此期的疼痛不仅持续存在并在劳累或受凉后加重 同时 疼痛也由颈背部扩散到肩胛区或上臂以及头部等部位并趋向于渐进性加重 虽经多种疗法的治疗 但见效甚微 尤其是 头痛医头和脚痛医脚 的诊疗习惯 此期的 颈源性肩痛或颈性头痛以及牵涉性的肩胛区痛 等躯体痛症 极易被 误诊 为 肩周炎或神经性头痛以及胸椎疾患 而进行治疗 却难以获得疗效 通过颈背疼痛与伤病关系的病理 我们应知晓 相同部位的疼痛或同种疾患 其组织伤害的程度和类型却不同 当躯体发生疼痛时 正确的诊疗程序是 首先应查找疼痛发生的原因 再根据疼痛的表现特征和代偿体征以及相关病情资料 判断是何种疾患引发的疼痛 即使已经被诊断为 颈椎病 椎间盘突出症或退行性膝关节病等脊柱关节疾患 也要进行临床分类 分期和分型 在辨析疼痛与这些疾患之间病理关系的基础上 准确定位引发疼痛的组织伤害部位和类型 然后 选择具有治疗相关疾患的疗法 达到 祛病镇痛 的效果 例 腰椎间盘突出症与腰腿痛 突出症而不称其为突出病是因为腰椎间盘突出的组织学改变与临床症状之间的病理关系尚未阐明 患者的临床症状尚不能完全用突出的形态学变化解释 腰腿疼痛与影像学所显示的的椎间盘突出之间 存在明显的差异 原因 1 影像资料仍有未知领域2 人体有些组织的病理变化不能用影像显示 对于手术的疑问1 手术后 症状的减轻或消失是切除椎间盘突出物的治疗效果呢 还是术后卧床休息的效果 还是术中麻醉药的使用效果 或是三者的综合效果 2 为什么术后 有的患者腰腿疼痛还是反复发生 3 手术仅切除棘突而不打开椎管或不切除突出物 为什么疼痛也会减轻或消失 对保守疗法的疑问1 同一个部位的椎间盘突出 同样的临床症状 同样的治疗方法 为什么有的效果好 有的效果差 有的无效 2 保守治疗 腰腿疼痛缓解或者消失后 为什么腰椎间盘突出的形态无变化呢 因此对腰椎间盘突出所致腰腿痛的临床诊断与治疗 需要强化辩证施治的临床思维 不要把影像学诊断凌驾于临床诊断之上 而是要分析症状 体征 影像之间的关系 从病理上阐明临床症状和体征与影像显示组织变化之间的相互关系 建立腰腿痛临床定位诊断的方法和标准 对影像检查已显示出腰椎间盘突出征象的腰腿痛患者 并不是仅仅依据影像检查 就确定患者是 腰椎间盘突出症 而是通过收集患者腰腿痛的部位 疼痛的性质和疼痛的表现特征以及神经损害体征的特点等病情 首先辨析腰腿痛是因椎间盘突出所致 还是因腰段其它组织伤害所引起 如果是腰椎间盘突出症 要区分患者的病情属于临床哪个期和哪种类型 假若不是腰椎间盘突出症 要临床定位引发腰腿痛之组织损害的病源 在明确了疼痛与椎间盘突出或组织伤害部位的病理关系之后 再选择恰当的疗法治疗 不但要获得近期的治疗效果 更要获得长期的疗效 腰椎间盘突出症的分期 1 分期 期 腰椎间盘突出期 期 腰椎间盘退变期 期 腰椎间盘狭窄期 2 划分标准 以上三期的划分依据影像学椎间隙的高度变化 当病变椎间隙的高度比原高度减小15 以内时可划为 期 当其比原高度减小16 50 时可划分为 期 当其高度减小50 以上时即为III期 3 划分百分比的测算方法 A B A 100 10 三 腰椎间盘突出症的分型 1 急性根性损害型 无菌炎症型 诊断标准 有致伤外力作用史 多见于青少年 中年人少见 具有典型的根性疼痛 根性疼痛包括 皮节性疼痛 其特点为疼痛的同时还伴有感觉的异常如肢体的麻木和发凉 肌节性疼痛 其特点是疼痛的同时还伴有肢体的无力 酸胀 混合性疼痛 即同时还伴有以上两种感觉 体征 外观上可见到骨盆倾斜腰段侧弯 生理屈度异常等代偿体征 以及活动弧度和弧线的异常 具有定位诊断价值 还具有脊神经根损害的体征比如肌力 肌张力和皮肤痛觉的改变 影像学特点 患椎椎间隙不低于原正常的15 CT或MRI上示突出髓核密度不高于80Hu且表现为低信号 2 慢性根性损害型 慢性缺血型 诊断标准 常发生在椎间盘的退变或狭窄期 可见于任何年龄层次 症状以腰或腰腿疼痛为主 常缓慢出现并逐渐加重 多见行走性腿痛 持续性脚麻 脚凉等 体征 以脊神经损害为主 常伴有足部皮肤痛觉迟钝 肌张力减低 肌力不同程度减弱 早期需做疲劳试验才能观察到 骨盆倾斜等其它体征 这些体征在不同患者中的表现或轻或重 影像学表现 X光片可见椎间盘退变或狭窄征象 生物力线异常有不同程度的异常 CT或MRI中髓核突出密度大于80Hu 部分可见后纵韧带钙化 突出物钙化 征象 3 椎体滑脱型诊断标准 主要依靠影像学诊断 可见患椎椎间隙或其上 下椎间隙的两椎体出现滑脱征象 具有椎体滑脱的病例须测量其滑脱程度 以百分比表示 加拍双前斜位片判断狭部有无断裂 在拍摄双前斜位片后 若为假性滑脱 并且椎间隙高度比其原高度减小15 以上者应拍摄动力性侧位片 前屈 直立 后伸位 以及承重前后腰段正 侧位片 测量椎间盘的残留功能 并判断其为活动性还是固定性滑脱 注 上述两种滑脱其治疗原则不同 严重病例 滑脱比达30 以上 患者的脊柱棘突可见阶梯样改变 腰椎滑脱与临床症状之间有着复杂的病理关系 有些与滑脱有关或无关 或是其继发性损害 治疗中要分门别类的进行临床症状的定位诊断 4 椎后关节病型诊断标准 可发生于腰椎间盘突出症的各个阶段 症状 早期病人症状往往发生于久站 久坐或久卧的腰或腰腿疼痛 改变体位和腰段适量活动可使疼痛缓解 中后期病人症状表现为腰部酸困痛持续存在 站 坐 卧等固定性体位可使疼痛加重 适量活动可减轻 而过量活动又能使其加重 体征 生理弧度不同程度改变 腰段肌腹张力明显增高 活动弧度和弧线早期以减小为主 中后期以消失多见 脊神经损害体征比较少见 腰段压痛更少见 影像学表现 各种生物力线可以正常 也可有不同程度异常改变 但关节突的影像改变多见其增高 增粗或位置偏移 在CT或MRI可见关节间隙变窄 关节突增生的征象 注 本病应注意与腰段软组织损害进行鉴别 方法 按压有无压痛点 为本病多无压痛 而后者则有明显压痛 5 腰段软组织损害型本型又可分为三型 急性无菌炎症型 慢性增殖型或萎缩型 这三种类型的损害是腰椎间盘突出症中最常见的损害类型 也是临床鉴别诊断和定位诊断的主要类型 由于这三种类型的损害可单独发生也可继发于腰椎间盘突出症的代偿性损害 因此 称为诊断混淆的主要疾患 诊断标准 具有腰椎间盘突出病史和反复发作的腰痛或腰腿痛病史 有腰段代偿形变体征和脊神经根损害的体征 具有极神经根损害的体征 腰段通常有固定的压痛点的针刺或封闭能使症状减轻和缓解 代偿形变体征和脊神经根损害的体征不会随着疼痛的变化而变化 6 混合损害型具有两种以上类型混合存在的椎间盘突出症统称为混合损害型 病例讨论 主诉 间断性颈肩和右臂痛 右手尺侧麻木6月 加重一周查体 颈椎生理曲度稍变直 颈部向任一方向活动均能使症状加重 按压C4棘突或抬起右上肢 疼痛可缓解 手指麻木随之减轻 双上肢肌力与皮肤痛觉对称 分离试验 臂丛牵拉试验 椎间孔挤压试验均阴性颈椎MRI显示C3 4间盘向左后侧突出 挤压左侧硬膜囊 多家医院诊断 颈椎间盘突出症 颈椎病神经根型临床表现无颈中段脊神经根受压与损害的体征 右手尺侧麻木是C6右侧脊神经根受压的表现 而颈椎MRI显示C3 4间盘向左后侧突出影像与临床症状之间无病理和生理的联系 因此颈椎间盘突出症不能成立 患者有根性疼痛症状 但无根性疼痛体征 神经根刺激试验阴性 诊断 颈4棘突韧带损伤 疼痛特征为牵涉性痛 定向药透原理 定向药透仪原理 使有效治疗组织退变与伤害的纯中药在加热状态下 在皮肤表面活化成携带着能量并具有活性的分子状态 定向的从皮肤逐层送人体内深层的病灶区 形成物理与药物合二为一双重治疗效应的治疗技术 通过有效提高治疗局部的血液流量 改善组织的新陈代谢 达到消肿镇痛的效果 通过特异性的溶解椎间盘脱出髓核 纠正脊柱关节代偿性变形 软化疤痕和消除组织增生以及提高组织细胞的活性与功能 促进退变与伤害组织的修复 特别是能同时治疗多种组织的伤害 从而达到 治病祛痛和标本兼治 的理想效果 定向药透仪 由主机 控制器 治疗器 脉冲电极及导电连接件构成 主机与控制器 治疗器之间均电连接 并接以脉冲电极 主机包括把市电变为安全电压的变压器 辅助电子电器 中央处理器及壳体 前面板 后面极 其特征是治疗器由内壳和外壳通过连接件固定而成 并设有与治疗器相应的软垫 软垫上设有药物层 内壳外壁设有防水绝缘层 内壳内壁设有电热涂层 电热涂层与外壳之间设有隔热材料并于密封连接处设有密封圈 用于治疗骨科疾病 定向药透疗法治疗颈椎病 颈椎间盘的退变和颈部的劳累以及不良的颈部姿势等诸多因素 是造成颈椎病的基本成因 而颈段生理弧度的异常 椎后关节的增生或滑移以及颈椎周围组织的劳损性肥厚及粘连 是导致颈肩痛 头痛 头昏 肢体疼痛 或麻木以及双下肢无力等症状反复发生的基本病理 本疗法从治疗椎间盘退变和椎后关节增生以及组织损害的病因入手阻滞椎间盘退变 纠正颈段异常的生理弧度 消除颈椎周围组织的肥厚及粘连 辅以颈肌功能锻炼 达到 标本兼治 的长期疗效 疗效