前列腺增生的护理

前列腺增生护理 刘永芳2014 10 前列腺增生 1 病因2 临床表现3 辅助检查4 治疗方法5 护理措施6 出院宣教 好发人群 中老年男性 平滑肌前列腺的组成纤维组织主要增生部位 间质部位 病因 致病因素 病因尚不完全明白 但全球医学界公认BPH必需具备两个重要因素 有功能的睾丸 年龄的增大 临床表现 1 最早出现症状 尿频2 膀胱输出口梗阻 前列腺增大压迫后尿道 典型症状 膀胱颈平滑肌紧张收缩力大 进行性排尿困难膀胱逼尿肌开始出现肥厚 收缩力加强 最终会收缩无力去失代偿 3 急性尿潴留 病人饮酒 受凉 劳累等使前列腺突然充血 水肿4 其他 血尿 泌尿系统感染 肾功能衰竭 检查 直肠检查 最简单最重要的判断方法 B超检查 可测量前列腺的体积 判断增生腺体是否突入膀胱 还可测量膀胱残余尿量 尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻的程度 若最大尿流率 15ml s 提示排尿不畅 10ml s提示梗阻严重 其他 泌尿系x线检查 膀胱镜检查 血尿时 PSA测定 治疗方法 观察等待药物治疗手术治疗介入性治疗治疗因人而异 建议尽早就医 按时复诊 观察等待 适用于症状较轻 前列腺体积较小的患者 需要定期检查 一旦病情进展 则要积极处理 以免产生严重后果 非手术治疗 药物治疗 1 受体阻滞剂 坦洛新常用药物2 5 还原酶抑制剂 非那雄胺3 植物制剂 前列康 治疗方法 手术治疗 1 经尿道前列腺切除术 TURP 2 开放性前列腺摘除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后经膀胱前列腺切除术 经尿道前列腺汽化电切术 TURP 手术适应症1 前列腺症候群 刺激及梗阻症状严重影响生活质量 尤其是药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗者 2 出现下列并发症时 反复尿潴留 反复血尿 5 还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发上尿路积水 护理措施 非手术治疗的护理1 病情观察 观察排尿情况 注意排尿次数和特点 特别是夜尿次数 为保证病人休息和减轻焦虑的心情 可遵医嘱给予镇静安眠药物 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者 及时留置导尿引流尿液 改善膀胱逼尿肌和肾功能 2 活动与休息 注意休息 避免劳累 3 饮食与营养 多摄入粗纤维食物 忌饮酒及辛辣食物 以防便秘 鼓励病人多饮水 勤排尿 4 药物治疗的护理 按医嘱给予药物治疗 注意观察用药后的效果和反应 5 做好基础护理和生活护理 6 做好心理护理 保持情绪稳定 积极配合治疗和护理 7 做好安全防护 烦躁不安者拉起床栏 防止意外发生 经尿道前列腺汽化电切术 TURP 术前护理 1 向患者解释手术目的 效果 过程和安全性 消除疑虑和恐惧 取得合作 2 做好术前各项检查 了解心 肝 肺 肾功能及全身情况 3 术前常规指导 术前8小时禁饮 12小时禁食等 4 有尿潴留者 残余尿量超过80ml 有尿路感染或肾功能损害时给予留置导尿以改善肾功能 5 做好术前准备和教育 指导深呼吸 有效咳嗽锻炼 指导床上大小便等 术前晚灌肠 防止术后便秘 按医嘱给予术前用 术后护理 TURP病人 1 观察病情2 饮食3 导管护理4 膀胱痉挛的护理5 并发症的预防和护理 术后护理 1 病情观察 观测生命体征测血压 脉搏 呼吸 体温 注意观察患者意识状态 术后护理 2 饮食 饮食 术后6h内禁食 6h后进流质饮食 1 2天无腹胀即可正常饮食 鼓励病人多饮水 进食富含纤维素的食物 以免便秘引起腹内压增高 术后护理 3 导管护理 1 术后可能将留置导尿管牵引固定在大腿一侧 告诉患者不得随意屈曲大腿 改变气囊固定的位置 以防气囊移位 导尿管松脱引起出血 2 膀胱冲洗护理1 冲洗液温度 25 30 2 冲洗液速度 色深则快 色浅则慢3 确保冲洗和引流管通畅4 观察 记录引流液的颜色与量 尿量 排出量 冲洗量 术后护理 4 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛的判定 疼痛患者自觉尿道 会阴部 下腹部出现剧疼或钝痛不适 呈阵发性发生 有时患者不能忍受 一般间隔十几分钟 轻者可延长数小时一次 而严重者1 2分钟出现一次 冲洗液返流疼痛发生的同时 持续膀胱冲洗液停止灌注 甚或淡红尿液从膀胱内逆流进入冲洗液内 这是由于膀胱收缩 膀胱内压力增高所致 尿失禁患者在疼痛的同时不自觉地自尿道的尿管出尿 呈现尿失禁现象 出血伴随着疼痛 患者的冲洗液出现阵发性红色加重 甚至鲜红色尿液自尿管或膀胱造瘘管引出 膀胱痉挛的护理 1 心理护理术后病人由于疼痛 身体不适多伴有焦虑 待出现膀胱痉挛时会加重病人的焦虑及恐慌 会进一步升高血压 增加膀胱痉挛发生的几率 加重膀胱痉挛的程度 因而应尽力做好病人的心理疏导工作 减轻病人的心理负担 膀胱痉挛的护理 2 调整各种管理和冲洗的速度膀胱痉挛的发生与膀胱内各种管道的刺激有关 尽量减少管道的刺激会明显降低膀胱痉挛的发生率 前列冲洗速度以出膀胱的液体淡红色为标准 冲洗过快会导致温度较低的冲洗液诱发膀胱痉挛 反之 小的血管堵塞冲洗管道会增加膀胱内压力 这些都是不良的刺激 因而应保持冲洗管道的通畅 遇到小血块堵塞管道 应立即冲洗或调换进出水管道方向 将血管冲出 膀胱痉挛的护理 3 解痉止痛药物的应用调整管道后仍不能缓解膀胱痉挛时 可在每瓶冲洗液 Ns500ml 内加入2 利多卡因5ml 制成碱性利多卡因溶液 这是因为利多卡因在碱性溶液中的麻醉作用大大增加 还可选用消炎痛一次2 4片 一天三次 放入直肠内 缓解膀胱痉挛的发生 术后护理 5 并发症 并发症的观察与护理 1 TUR综合症2 出血3 尿失禁4 下肢静脉血栓 术后并发症 TUR综合症 是指TURP术中大量冲洗液被吸收 血容量急剧下降 出现稀释性低钠血症 Na 120mmol L临床上表现为恶心 呕吐 肌无力 反应迟钝等症状 严重时可发生昏迷 将灌洗液改为温生理盐水持续冲洗膀胱 以避免低温和低渗透压升高 排除多余的水分及纠正血钠水平 速尿40mg静推及3 5 的高渗盐水250 500ml 纠正充血性心力衰竭 术后并发症 出血 发生时间 根据出血发生的时间可分为术后早期出血和继发性出血 术后早期出血多发生在术后数小时内 是TURP常见并发症 继发性出血可发生于术后1 4周 临床表现 术后早期出血表现 冲洗液颜色较鲜红 血块堵塞导尿管使膀胱区胀满 严重者出现血压降低 脉搏细速 四肢湿冷等失血性休克表现 动脉血出血时呈现波动性加重 继发性出血表现 肉眼血尿 排出血块因血块堵塞而造成的尿潴留 严重者可出现贫血及失血性休克 护士要关注术后心电监护 观察尿液引流的颜色及量 调节冲洗液数度 保持引流通畅 观察患者的腹部体征 尿管持续引流是否有效 遵医嘱合理补液使用止血药 术后并发症 出血 术后并发症 尿失禁 拔尿管后尿液不随意流出 多为暂时性 一般无需药物治疗 可作膀胱区及会阴部热敷 针灸等 大多数尿失禁症状可逐渐缓解 指导病人作提肛训练与膀胱训练 以预防术后尿失禁 术后并发症 下肢静脉血栓 每日定时按摩双下肢 促进下肢血液循环 帮助患者进行床上活动 鼓励尽早下床活动 遵医嘱应用防血栓形成药物 出院宣教 1 进食易消化 富含纤维素的食物 保持大便通畅 预防便秘 避免大便用力引起继发性出血 避免饮酒 2