癌症的防治（南方医科大学）.ppt

原南方医科大学附属深圳市妇幼保健院主任医师吴若松 2020 3 7 1 2020 3 7 2 嘉宾简介吴若松 女 主任医师 曾任深圳市妇幼保健院妇科主任1999年荣获深圳市模范妇女称号2000年被评为深圳市 十佳医务工作者 2001年荣获深圳市建党五十周年优秀共产党员2002年广东省 五一劳动奖章 获得者2003年广东省 行业建设先进工作者 深圳市第三届政协委员中华医学会深圳市妇产科分会副主委深圳市骨质疏松学会委员 目录一 宫颈癌的预防与早诊早治二 乳腺癌的预防与治疗三 前列腺癌的预防与治疗四 肺癌的预防与治疗五 肝癌的预防与治疗 一 宫颈癌的预防及早诊早治 病因学认识到HPV与宫颈癌的发生有密切关系或称因果关系 预防和控制HPV感染是解决宫颈癌的关键筛查方法液基细胞薄层涂片 HPV DNA检测 使宫颈癌前病变的检出率大大提高HPV预防性疫苗研究已经临床应用 宫颈癌研究近年来取得三大进展 子宫颈癌 一个全球性的问题 最常見的癌症類型之一女性恶性肿瘤中第二位生殖道恶性肿瘤第一位新发病例 全世界46 47 年80 发生在发展中国家亚洲占一半23 5万 年死亡23 3 25万 年流行病学特点 发病增长的趋势 发病趋于年轻化 發病史縮短 德国科学家HaraldzurHausen因发现人乳头瘤病毒引发子宫颈癌获此殊荣 2008年诺贝尔生理学或医学奖 发病率居女性恶性肿瘤第二位全世界每年50万新发病例我国约占1 4 年发病13 15万例 死亡2万例我国宫颈癌高发区 宫颈癌流行病学概况 宫颈癌流行病学的变化近年发病率越来越高 社会生活的变化发病增多年轻化趋势 对宫颈癌的诊治提出了新问题癌前期病例增加 筛查方法的改进 宫颈癌前病变 CIN 的概念 宫颈病变系指在宫颈区域发生的各种病变 除癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 CIN 外 还包括炎症 损伤 肿瘤 畸形和子宫内膜异位症等 宫颈病变也可限定在宫颈上皮内瘤样病变 CIN 依不典型增生的程度分为 CINI CINII CINIII CIN的重要性CIN是发生在癌前的病变 宫颈外观可正常细胞或组织学已发生异常增殖CIN转归 双向发展 恢复正常进一步恶变CIN时期相对较长 可无任何症状长达5 20年早期发现可以治愈 其诊治是防癌的重要内容 CIN的危险性CIN发展成宫颈原位癌的危险性是正常人的20倍发展为宫颈浸润癌的危险性是正常人的7倍CINI 发展成癌的危险性是15 CINII 发展成癌的危险性是30 CINIII 发展成癌的危险性是 45 宫颈局部 宫旁浸润 远处转移 HPV感染 CIN1 CIN2 3 浸润癌 正常 转归受HPV感染型别和年龄的影响 简化的模示图 性行为因素妊娠和营养遗传因素感染因素 宫颈癌病因学研究进展 1800 s 与性行为相关1960 80 s 与单纯疱疹病毒II型 HSV 感染有关1980 s 90 s 与人乳头瘤病毒 HPV 感染有关1990 s 确认HPV是引起宫颈癌的主要病因宫颈癌是一种感染性疾病 是可以预防 可以治愈的 宫颈癌高危因素的认识过程 宫颈癌病因学的重大突破 人乳头瘤病毒 HPV 目前已发现100余种型别HPV 35种与生殖道感染有关约20种型别与癌症相关宫颈癌相关的有17种 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 又发现26 53 66 CP8304 低危型别 6 11 40 42 43 44 与宫颈癌相关的HPV亚型被称为高危型HPV HPV H HPV致宫颈癌机理图式 HPV感染 持续HPV感染 细胞分化失调 高度CIN 浸润癌 免疫因素 辅助 致癌剂 30岁 30岁 10年 HPV 者大部分可自行消除病毒 仅10 因免疫力等因素 HPV持续感染 妇女生殖道HPV感染可引起多种疾病 最严重的是宫颈癌 是起年轻化与上升趋势的原因HPV感染的现患率25 39 取决于年龄组 地区及检测手段生殖道HPV感染的高峰年龄是18 28岁35岁后 5 10 为高危HPV持续感染状态各国 各地区致癌HPV种类有差别 HPV流行概况 归因危险百分比 ARP 宫颈癌中HPV H感染占95 0 99 7 相对危险度 OR 持续感染者患癌的风险是普通人群的250倍阴性预测值 NPV 99 HPV H感染 亚临床湿疣 具有潜在恶变能力 持续HPV H阳性才有发展成CIN 或癌的风险 HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌HPV H感染可作为预测宫颈病变预后的可靠指标 高危型HPV感染致癌性 发生HPV感染与CIN的高危人群有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伴侣的妇女初次性交年龄低的妇女其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女曾经患有或正在患有生殖道HPV H感染的妇女现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女爱滋病毒 HIV 感染的妇女患有其他性传播疾病 STD 尤其是多种STD混合存在的妇女正在接受免疫抑制剂治疗的妇女吸烟吸毒的妇女有过宫颈病变 如长期慢性宫颈炎 CIN 及生殖道恶性肿瘤病史的妇女经济状况低下的妇女 综上所述 高危型HPV与宫颈癌的发生有密切关系或因果关系高危型HPV感染是宫颈癌患病的信号 只有持续高危HPV阳性才会引起宫颈癌对HPV感染和CIN的筛查与处理是防治宫颈癌的关键 子宫颈癌的筛查与早期诊断 宫颈癌的筛查 HPV感染 病毒基因整合入细胞 机体识别免疫反应 感染细胞存活增生 癌前病变 宫颈癌 HPV感染与宫颈癌发生的时序关系 5 10年 DNA 基因 诊断 病毒培养 免疫 抗体 诊断 细胞学诊断 巴氏涂片法 Papsmear 用于筛查 假阴性率可高达55 病毒培养 血清免疫学等不仅操作复杂而且很难分辨HPV的多种亚型当前国际上检测HPV感染以基因诊断为主 宫颈癌的筛查 传统巴氏细胞学涂片1941apanicolaou 巴氏 发明筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70 90 技术人员经长期严格培训才能稳定 准确判别结果准确性受影响因素多 取材 制片 染色 阅片假阴性率约为15 40 制片技术创新 自动液基细胞制片系统筛阅片创新 人工光镜筛片计算机筛片系统理论创新 巴氏分级TBS诊断形式 20世纪末细胞病理学的创新 液基细胞学检测样本采集器 子宫颈液基细胞学技术 液基细胞薄层涂片技术自动制片 染色 超薄液基制片 巴氏涂片 杂交捕获 HC 试验 是用于检测HPVDNA的新技术HC2已获FDA批准用于子宫颈癌筛查HC2同时检测13种高危型HPVHPV 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59和68 HPVDNA检测 HC2HPV检测样本采集器 高危型HPV检测癌前病变敏感度超过95 97 阴性预测值高达97 99 实验室无特殊要求重复性好检测效率高 适用于大样本筛查 杂交捕获试验的优点 阴道镜检查 Colposcopy 强光源下双目立体放大镜直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变发现肉眼看不见的亚临床病变在可疑病变处定位活检提高活检的阳性率和诊断的准确率临床可疑或细胞学检查异常时行阴道镜检查与细胞学合用减少假阴性 提高早诊率颈管刮术或锥切 子宫颈癌筛查技术的应用 子宫颈癌预防的三个主要措施 鼓励妇女参加筛查采用高质量的筛查方法采取有效的治疗手段 筛查是早诊早治关键 宫颈病变到癌的自然演变一般是5 10年左右 这将是重要的不可疏忽的时间 只有在此期间对宫颈病变及时诊断和正确处理 才能预防及早期治愈宫颈癌 子宫颈癌筛查项目的目标 通过发现和治疗CIN降低子宫颈癌患病率和死亡率 中国癌症研究基金会 CCRF 宫颈癌筛查及早诊早治指南 筛查方案 基本方案 肉眼观察 冰醋酸试验 碘液试验 一般方案 papsmear HPV检测最佳方案 TCT HPV检测随访对象 细胞学低度病变 CINI以上者 特殊职业 妇女人群 年龄30岁以上的高危HPV感染者 每年定期随访检查 基因芯片分型检测应用膜杂交技术建立的敏感 特异 简便的检测方法 可同时对23种HPV亚型 18种高危型及5种低危型 进行检测 优点特异性强 灵敏度高 操作简便快捷 HPVDNA检测 基因芯片分型检测应用膜杂交技术建立的敏感 特异 简便的检测方法 可同时对23种HPV亚型 18种高危型及5种低危型 进行检测 优点特异性强 灵敏度高 操作简便快捷 HPVDNA检测 基因芯片分型检测应用膜杂交技术建立的敏感 特异 简便的检测方法 可同时对23种HPV亚型 18种高危型及5种低危型 进行检测 优点特异性强 灵敏度高 操作简便快捷 HPVDNA检测 基因芯片分型检测应用膜杂交技术建立的敏感 特异 简便的检测方法 可同时对23种HPV亚型 18种高危型及5种低危型 进行检测 优点特异性强 灵敏度高 操作简便快捷 HPVDNA检测 基因芯片分型检测应用膜杂交技术建立的敏感 特异 简便的检测方法 可同时对23种HPV亚型 18种高危型及5种低危型 进行检测 优点特异性强 灵敏度高 操作简便快捷 HPVDNA检测 筛查计划定期普查 全民的健康教育 全民防癌普查意识的提高提倡健康 和谐的性生活 提倡一个性伴侣 宫颈癌的防治 丈夫有同样的责任 宫颈癌的早期发现和预防 大多数HPV感染是一过性的 超过90 的HPV阳性者在8 12个月内会自动转阴 这是HPV感染最常见的结局 一旦产生抗体 机体不再感染同一型别的HPV 但并不意味着对其它型别的HPV也产生了交叉免疫 HPV感染的结局 治病 CIN 既是治毒 HPV 1年左右 方案 三个规范建议宫颈病变的诊断流程宫颈病变的处理流程HPV检测和细胞检查观测流程最后 是关于HPV感染者的精神心理 咨询和公众教育问题 HPV感染的对策 Leep手术范围 1 CINI ASC US活检时 颈管深度4mm 范围 1mm可达到诊断和治疗作用 又避免切除过多组织 2 CIN 深度1 5cm 范围阴道镜下超出病变1mm 3 CIN 深度1 5cm 2cm 范围阴道镜下超出病变3mm 4 CIN 深度2 0 2 5cm 范围阴道镜下超出病变3 5mm 深圳女性人群子宫颈癌筛查国际合作公益项目 简介 深圳万例子宫颈癌筛查公益项目 项目的执行专家 2008年9月18日 深圳万例子宫颈癌筛查公益项目在刚刚开业的瑞安迪妇科门诊部证实启动 深圳市妇女联合会 深圳市卫生局 广东省女医师协会 香港女医师协会等机构和团体的负责人出席启动仪式 项目首席专家 美国国际防癌组织 POI 主席 克利夫兰医学中心妇产科主任 国际著名妇产科专家Belinson博士和深圳市妇女联合会主席蔡立女士为项目揭牌 深圳市卫生局副局长许四虎先生在项目启动仪式上致辞 表达了深圳市卫生局对项目的关注与支持 深圳市妇女联合会主席蔡立女士在项目启动仪式上致辞 负责执行项目的中外专家合影 项目首席专家 美国国际防癌组织 POI 主席 美国克利夫兰医学中心妇产科主任 国际著名妇产科专家Belinson博士在项目启动仪式上致辞 二 早期发现乳腺癌 乳腺自我检测方法 乳腺自我检测方法 一看 三 前列腺癌的预防与治疗 前列腺癌症状前列腺癌分四个阶段 10年前 由于检定技术不够完善 病人被检定患上前列腺癌时 一般已到了第三或最后一期 现在 30 到50 病人通过前列腺抗原检定病情时 发病期多属于初期或第二阶段 大大增加了病人康复的几率 第一期接受治疗者 电疗或手术 可存活10年左右 前列腺癌症状患有前列腺癌的男性 小便困难 或者出现尿频的情况 有些患者体重减低 如果蔓延到骨骼 会感到骨痛 通过验血 能测出血液中前列腺抗原的数量 抗原是由前列腺分泌 如果数量高 很可能患上前列腺癌 也可能是反映出前列腺受到某方面的影响 必须经过活组织检查才能确定 早期的前列腺癌 可通过验血得以证实 前列腺癌症状前列腺癌多发生于前列腺后叶 早期多无任何症状 即使有所不适 患者本人也往往认为自己年龄大了 排尿有点不适是正常现象 不必大惊小怪 当肿瘤增大到一定程度 压迫尿道导致排尿费力时 又往往与前列腺肥大引起的排尿困难等表现相混淆 这就使得病人迟迟不去医院就诊 从而延误了早期发现和治疗的大好时机 以致大部分病人首先发现远处转移病灶 进一步检查后才发现真凶其实是前列腺癌 此时 病变已经属晚期 失去了根治的时机 预后不良 如何预防前列腺癌美国癌症学会提出一套预防建议 一 戒烟 二 不吃动物性脂肪 三 豆类和硒可能对抗前列腺癌有益 四 茶 尤其是富含抗氧化剂的绿茶 也有助益 五 番茄红素作为抗氧化剂 有助防止DNA的损害 红色葡萄柚与西瓜也是番茄红素的丰富来源 如何预防前列腺癌 六 一项针对50名前列腺癌患者的研究显示 每天饮用一杯 8盎司的杯 约为227克 石榴汁也许有助于减缓前列腺癌进程 七 维他命E可以减少30 患上前列腺癌的得病率 当维他命E与硒共同服用时 效果更佳 八 年过50的男性 每年应做一次前列腺癌检查 可以做血液检查或是直肠检查 如何预防前列腺癌番茄红素可清除前列腺中的自由基 保护前列腺组织 这种天然类胡萝卜素主要存在于番茄 西瓜 葡萄柚等红色食品中 一个成年人每天食用100D200克番茄 就能满足身体对番茄红素的需要 而熟番茄更容易被人体充分吸收 哈佛大学在1995年曾发表了一份针对4 7万人长期追踪的报告 报告中指出 每周吃10份以上番茄的人 患前列腺癌的几率比一般人少了45 所以 每天至少吃一个番茄是男人不错的选择 四 肺癌的预防与治疗 肺癌是常见的恶性肿瘤之一 其死亡率已占癌症死亡率之首 谈到肺癌 人人都会想到吸烟 吸烟有害健康 是烟盒上必须注明的警示标语 吸烟对健康的危害是多方面的 其中最直接的当然是对肺组织的危害 被动吸烟与吸烟是同等危险的 因此 长期在吸烟者身边的烟雾里工作 生活者也属肺癌的高危人群 除吸烟外 城市工业化 环境污染也与肺癌关系密切 肺癌早期症状主要有以下7个方面 1 咳嗽 以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二 2 咯血 三分之一至二分之一的患者有此症状 多为偶发性的痰中带血丝 以此为首发的患者约有三分之一 3 胸痛 三分之一至五分之三的患者出现胸痛 4 胸闷气短 十分之一至二分之一有此症状 肺癌早期症状 5 发热 阻塞性肺炎或癌性热引起发热 6 肿瘤转移引起的症状 约占10 7 肺外症状 骨关节病变 异位内分泌综合症 因此 要提高对这些症状的警觉性 一旦有类似情况应及时去医院就诊 肺癌的防治 1 预防肺癌关键是远离烟草 包括被动吸烟 不吸烟 戒烟 远离二手烟污染和保持好心情是最好的预防手段 同时重视房屋的绿色装修 厨房的抽风设施和科学的烹调方法 注意职业保护 改善空气污染 治理环境污染2 早期诊断很重要成年人每年要常规参加健康体检 可以通过胸部X光检测 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查 CT 磁共振 经皮肺穿 淋巴结活检 胸腔穿刺检查 肿瘤标记物等方法 早期肺癌诊断对治疗效果的好坏起到很大的作用 同时重视肺癌的临床症状如刺激性咳嗽 血痰 胸痛 声音嘶哑等 吃什么可以达到治疗肺癌的效果 大蒜行滞消积 解毒健脾 实验证实 大蒜中的微量元素锗和硒具有良好的抗癌作用 灵芝滋阴益气 养血安神 健脾益胃 可缓解放 化疗的毒副反应 对肺肾虚引起的咳喘 肝肾虚引起的耳鸣 腰膝酸软无力 心气血虚引起的心悸 不眠 健忘 脾虚引起的食欲不振有效 药理实验证实 灵芝中的多糖不仅具有抗癌作用 还有降血糖作用 是癌症合并糖尿病患者的最佳食品 海参益精补肾 养血 润燥 适用于虚弱便结 小便频数 精血亏损 阳痿梦遗者 实验证明 海参中的酸性黏多糖 不仅能提高患者的免疫功能 还可促进骨髓造血功