妇科二病区护理教学查房课件.pptx

子宫肌瘤伴大出血护理教学查房 1 2020 3 7 主要内容 疾病相关知识 2 2020 3 7 汇报病史 3 2020 3 7 一 汇报病史 4 2020 3 7 一 汇报病史 5 2020 3 7 疾病相关知识 6 2020 3 7 二 疾病相关知识 子宫肌瘤的概念 1 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤2 发病率ACOG1994 育龄妇女 20 25 40 50岁 51 2 60 近年研究 20 35 其中20 50 患者出现出血 压迫症状及不孕等 病因尚不明确 认为其发生和增长与雌激素长期刺激有关 7 二 疾病相关知识 子宫肌瘤临床症状 8 按肌瘤与子宫肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20 肌壁间肌瘤占60 70 黏膜下肌瘤占10 15 少见 阔韧带肌瘤宫颈肌瘤 二 疾病相关知识 子宫肌瘤分类 9 二 疾病相关知识 肌瘤一般为白色 质硬 切面为漩涡状结构 玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 肉瘤样变 少见 1 10 2020 3 7 二 疾病相关知识 辅助检查 1 B型超声 是诊断子宫肌瘤 又称子宫平滑肌瘤 最常用的检查方法 B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小 位置及数目 尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时 2 MRI 可清楚显示子宫浆膜层 肌层及子宫内膜的结构 准确 但费用高 3 内窥镜检查 宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤 腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况 4 子宫输卵管碘油造影 可显示子宫大小 宫腔形态及肌瘤附着部位 11 2020 3 7 二 疾病相关知识 治疗方式 保守治疗肌瘤小 无症状 无并发症也无恶变可能的患者定期3 6个月随诊观察 尤其 10 12周妊娠子宫大小者 若为近绝经妇女 期待绝经后肌瘤可以自然萎缩药物治疗子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤 临床采用激素药物治疗 主要目的是为了抑制雌激素对肌瘤的刺激 代表性药物促性腺激素释放激素激动剂介入治疗子宫动脉栓塞 射频消融刀高强度超声聚焦刀手术治疗 12 2020 3 7 二 疾病相关知识 超声聚焦治疗子宫肌瘤原理 利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性 将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织 治疗靶点 通过超声的机械效应 热效应和空化效应达到治疗疾病的目的 作用方式 与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似 13 2020 3 7 二 疾病相关知识 开腹 腹腔镜子宫肌瘤剔出术开腹 腹腔镜子宫次全切术宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 手术方式根据患者的症状 年龄和生育要求 及肌瘤的部位 大小 数目全面考虑 14 2020 3 7 二 疾病相关知识 人工气腹采用二氧化碳 在腹腔内吸收转化为碳酸 对膈是一种刺激物 使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛 肩痛 一般发生在穿刺针周围的皮肤 也可蔓延向上至胸前部 腋部 颈部 甚至眼睑 下可达腹股沟 会阴部 腹壁气肿可用粗针头排气 或手向切口方向挤压以排气 放置引流管有利于残留气体排出 气肿 腹腔镜术后常见并发症 腹腔内残留气体较多 短时间内不能完全吸收 常引起腹部胀痛不适 胃肠蠕动恢复后仍感觉腹胀应考虑残留积气引起 放置引流管有利于残留气体排出 腹胀 手术时气腹内压力可压迫创面止血 手术后腹腔内压力减小 手术创面可能渗血 出血 术后第三天 腹腔引流量 100ml且颜色淡红可考虑拔管 创面渗血 15 2020 3 7 案例分析 准备人 陈宇 16 2020 3 7 三 案例分析 17 2020 3 7 疾病的护理 准备人 陈宇 18 2020 3 7 三 疾病的护理 护理问题1 19 2020 3 7 三 疾病的护理 护理问题2 20 2020 3 7 三 疾病的护理 护理问题3 21 2020 3 7 三 疾病的护理 护理问题4 22 2020 3 7 三 疾病的护理 护理问题5 23 2020 3 7 三 疾病的护理 护理问题6 24 2020 3 7 三 疾病的护理 护理问题7 25 2020 3 7 总结 26 2020 3 7 四 总结 1 新观念 新进展 超声聚焦后 行子宫肌瘤剔出术 27 2020 3 7 四 总结 2 提