腹部的局部解剖学PPT.ppt

腹部的局部解剖学 深圳市福田人民医院普外科杨莉涛 第一节概述 一 境界与分区九分法四分法二 表面解剖 一 体表标志1 剑突2 髂嵴3 耻骨联合上缘4 耻骨嵴和耻骨结节5 脐6 半月线 二 体表投影 第二节腹前外侧壁一 层次结构 一 皮肤 二 浅筋膜由脂肪和疏松结缔组织构成浅层 脂肪层 Camper筋膜 股部的浅筋膜深层 富有弹性纤维的膜样层 Scarpa筋膜 白线股部深筋膜浅会阴筋膜 Colles筋膜 血管 动脉 上腹 肋间后动脉的分支下腹 起自股动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉静脉 脐上 胸腹壁静脉 腋静脉脐下 腹壁浅静脉 大隐静脉脐区 附脐静脉 肝门静脉 脐平面以下 一 层次结构 二 浅筋膜 浅淋巴 脐以上 腋淋巴结脐以下 腹股沟浅淋巴结 皮神经 节段性第2肋间神经 胸骨角平面第4肋间神经 乳头平面第6肋间神经 胸剑结合平面第8肋间神经 肋弓最底平面第10肋间神经 脐平面第12肋间神经 肋下神经 腹股沟韧带的中点平面 第二节腹前外侧壁 一 层次结构 三 肌层1 腹直肌腹直肌鞘半月线弓状线白线 第二节腹前外侧壁 一 层次结构 三 肌层2 腹外斜肌腹股沟管浅环腹股沟韧带腔隙韧带 陷窝韧带 耻骨梳韧带 第二节腹前外侧壁 一 层次结构 三 肌层3 腹内斜肌4 腹横肌腹股沟镰 联合腱 第二节腹前外侧壁 一 层次结构 三 肌层 第二节腹前外侧壁 一 层次结构 四 腹横筋膜 五 腹膜外筋膜 腹膜外脂肪 腹膜外间隙 六 壁腹膜脐正中襞 脐尿管 脐内侧襞 脐动脉索 脐外侧襞 腹襞下动脉襞 腹股沟内 外侧窝 第二节腹前外侧壁 二 腹前外侧壁常用手术切口的解剖 一 纵切口1 正中切口2 旁正中切口3 经腹直肌切口4 旁腹直肌切口 二 斜切口1 肋弓下切口2 麦氏切口 三 横切口 四 联合切口1 胸腹联合切口2 腹壁会阴联合切口 第二节腹前外侧壁 三 腹股沟区 一 腹股沟管 四个壁 前壁 腹外斜肌腱膜 在管的外1 3处有腹内斜肌的起始部 后壁 腹横筋膜 在管的内侧1 3处有联合腱 上壁 腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘 下壁 腹股沟韧带 两个口内口 深环外口 浅环 第二节腹前外侧壁 三 腹股沟区 二 神经 血管1 血管腹壁下动脉旋髂深动脉 腹股沟三角 Hesselbach三角 腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半 第二节腹前外侧壁 三 腹股沟区 二 神经 血管2 神经T7 T12前支外 1 髂腹下神经 T12 L1前支 2 髂腹股沟神经 L1前支 3 生殖股神经生殖支 第二节腹前外侧壁 第三节腹膜与腹膜腔一 腹膜与腹膜腔分布 腹膜壁腹膜脏腹膜腹膜腔网膜囊 腹膜小囊 腹膜大囊 二 腹膜与腹 盆腔脏器的关系 一 腹膜内位器官胃 十二指肠上部空肠 回肠 盲肠 阑尾 横结肠 乙状结肠 脾 卵巢 输卵管等 二 腹膜间位器官肝 胆囊 升结肠 降结肠 直肠上段 子宫 膀胱等 三 腹膜外位器官肾 肾上腺 输尿管 胰 十二指肠降部和下部 直肠中下部等 第三节腹膜与腹膜腔 三 腹膜形成的网膜 系膜和韧带 一 网膜1 小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带2 大网膜胃结肠韧带3 网膜囊4 网膜孔 第三节腹膜与腹膜腔 三 腹膜形成的网膜 系膜和韧带 二 系膜由脏 壁腹膜互相延续移行而成 将器官系连固定于腹 盆壁的双层腹膜结构 内含有出入器官的血管 神经及淋巴结等1 小 肠系膜 小 肠系膜根 L2左侧 右骶髂关节前方2 横结肠系膜3 乙状结肠系膜4 阑尾系膜 第三节腹膜与腹膜腔 三 腹膜形成的网膜 系膜和韧带 三 韧带为腹膜连于相邻脏器之间或脏器与腹壁之间所形成的结构1 肝的韧带 1 肝胃韧带 2 肝十二指肠韧带 3 镰状韧带 4 肝圆韧带 5 冠状韧带 6 左 右三角韧带2 脾的韧带 1 胃脾韧带 2 脾肾韧带 3 膈脾韧带3 胃的韧带4 膈结肠韧带 第三节腹膜与腹膜腔 四 腹膜隐窝和陷窝 一 腹膜隐窝1 十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝2 回盲上 下隐窝3 盲肠后隐窝4 乙状结肠间隐窝5 肝肾阴窝 上腹部腹膜腔的最低部位 二 陷凹直肠膀胱陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹 第三节腹膜与腹膜腔 五 腹膜腔的间隙 左肝上间隙左肝上前间隙 一 肝上间隙 以左三角韧带为界 左肝上后间隙结肠上区 以镰状韧带为界 右肝上间隙 膈下间隙 膈下腹膜外间隙 肝裸区 以肝为界 肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙 肝圆韧带 以小网膜 胃为界 左肝下后间隙 网膜囊 镰状韧带为界 右肝下间隙 第三节腹膜与腹膜腔 五 腹膜腔的间隙 二 结肠下区1 右结肠旁沟2 左结肠旁沟3 右肠系膜窦 右结肠下间隙 4 左肠系膜窦 左结肠下间隙 第三节腹膜与腹膜腔 第四节腹腔脏器一 胃 一 形态与分布贲门幽门胃小弯胃大弯前面后面贲门部胃底部 胃穹隆 胃体部角切迹幽门窦幽门部 胃窦 幽门管 一 胃 二 位置与毗邻 贲门 T11左侧 幽门 L1右侧 游离区 胃裸区 胃床 胰 左肾上腺 左肾 脾 横结肠及其系膜 第四节腹腔脏器 一 胃 三 血管 淋巴与神经1 胃的动脉 1 胃左动脉 2 胃右动脉 3 胃网膜右动脉 4 胃网膜左动脉 5 胃短动脉 6 胃后动脉2 静脉 肝门静脉系统 第四节腹腔脏器 一 胃 三 血管 淋巴与神经3 淋巴引流1 胃左淋巴结2 脾淋巴结胃网膜左淋巴结3 幽门上淋巴结胃右淋巴结4 胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结腹腔淋巴结 第四节腹腔脏器 一 胃 三 血管 淋巴与神经4 神经 1 交感神经 抑制胃蠕动 减少胃液分泌 增强幽门括约肌的张力 并使胃的血管收缩脊髓6 10胸节交感干 内脏大神经 腹腔神经丛 节腹腔干 胃壁 2 感觉神经痛觉冲动 交感神经 腹腔丛 交感干 脊髓6 10胸节牵拉感 饥饿感冲动 迷走神经 延髓 第四节腹腔脏器 节前纤维 节后纤维 一 胃 三 血管 淋巴与神经4 神经 3 副交感神经肝支 肝丛左迷走神经 迷走神经前干胃前支 胃前壁 鸦爪分支 胃壁神经丛 胃腺 肌层 节前纤维 胃后支 胃后壁 鸦爪分支 节后纤维 右迷走神经 迷走神经后干腹腔支 腹腔丛 第四节腹腔脏器 促进胃酸和胃蛋白酶得分泌 增强胃的运动 一 胃 四 胃壁的结构浆膜外层纵行肌层中层环行 平滑肌 内层斜行粘膜下层粘膜 幽门瓣 第四节腹腔脏器 二 十二指肠 一 位置与毗邻1 上部 第一段 2 降部 垂直部或第二段 3 水平部 横部或第三部 4 升部 第四段 第四节腹腔脏器 二 十二指肠 二 血管 淋巴和神经1 动脉胰十二指肠上前动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉胰十二指肠上后动脉 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 胰十二指肠下后动脉胰十二指肠下前动脉2 静脉肠系膜上静脉 肝门静脉3 淋巴管和淋巴结 胰十二指肠前 后淋巴结 腹腔淋巴结 肠系膜上淋巴结4 神经肠系膜上丛肝丛腹腔丛 第四节腹腔脏器 胰十二指肠下后动脉 胰十二指肠下前动脉 三 空肠和回肠 一 位置与形态结构 二 小肠系膜 第四节腹腔脏器 三 空肠和回肠 三 血管 淋巴和神经直动脉 肠段1 血管肠系膜上动脉肠动脉 空回肠动脉 回肠动脉胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉伴行静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉2 淋巴乳糜管 淋巴管丛 肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 乳糜池3 神经交感神经纤维 腹腔丛 副交感神经纤维 迷走神经 第四节腹腔脏器 左 右 三 空肠和回肠 空肠和回肠的区别 第四节腹腔脏器 四 盲肠 阑尾与结肠 一 盲肠盲肠回盲部回肠末端 回盲瓣 阑尾 第四节腹腔脏器 四 盲肠 阑尾与结肠 二 阑尾 体表投影Mcburney点Lanz点 常见的位置 特殊位置 回肠前位高位阑尾 盆位盲肠壁浆膜下阑尾 盲肠后位左下腹位 回肠后位 盲肠下位 第四节腹腔脏器 四 盲肠 阑尾与结肠 二 阑尾 阑尾的血供阑尾动脉 回结肠动脉阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉 第四节腹腔脏器 四 盲肠 阑尾与结肠 三 结肠1 形态特征 1 结肠带系膜带网膜带独立带 2 结肠袋 3 肠脂垂 第四节腹腔脏器 四 盲肠 阑尾与结肠 三 结肠2 分布及位置与毗邻 1 升结肠 2 横结肠 3 降结肠 4 乙状结肠 第四节腹腔脏器 四 盲肠 阑尾与结肠 三 结肠3 血管 1 动脉 右半结肠 肠系膜上动脉 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 左半结肠肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 结肠缘动脉 第四节腹腔脏器 四 盲肠 阑尾与结肠 三 结肠3 血管 2 静脉升结肠 横结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉降结肠 乙状结肠静脉 肠系膜下静脉 脾静脉4 淋巴结肠上淋巴结结肠旁淋巴结结肠中淋巴结肠系膜上 下淋巴结5 神经 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 一 肝1 形态与结构膈面脏面 H 状的沟右纵沟以右 肝右叶左纵沟以左 肝左叶横沟以前 方叶横沟以后 尾状叶右纵沟前部 胆囊窝右纵沟后部 腔静脉沟左纵沟前部 肝圆韧带左纵沟后部 静脉韧带横沟 肝门 第一肝门 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 一 肝1 形态与结构肝门 第一肝门 第二肝门第三肝门 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 一 肝1 形态与结构肝蒂肝蒂内的主要结构 网膜孔水平 右前方 胆总管左前方 肝固有动脉 两者间的后方 肝门静脉2 位置与毗邻 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 一 肝3 分叶与分段 肝的分叶与分段 依据自然的裂隙划分 1 肝正中裂 Cantilie平面 肝中静脉 左 右半肝2 右叶间裂 肝右裂 肝右静脉 右半肝右前叶 右后叶3 左叶间裂 肝左裂 肝左静脉左叶间支 左半肝左外叶 左内叶4 左 外叶 段间裂 肝左静脉的段间支 左外叶上 下段5 右 后叶 段间裂 肝右后叶上 下段 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 一 肝3 分叶与分段 Couinaud分段法 依肝裂及肝静脉在肝内分布 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 一 肝3 分叶与分段左外叶左半肝左内叶肝尾状叶左段尾状叶右段右半肝 第四节腹腔脏器 肝正中裂 左外叶上段左外叶下段 左段间裂 左叶间裂 右后叶上段右后叶下段 右前叶右后叶 右叶间裂 右段间裂 尾状叶 五 肝胆系统 一 肝4 血管肝固有动脉 营养性血管 供给肝需氧量的40 60 肝本身需要的营养物质肝门静脉 功能性血管 供给的血量占70 80 主要把肠管吸收的水分和含营养物质的静脉血输入肝 进行加工肝静脉 下腔静脉5 淋巴1 浅组2 深组6 神经腹腔神经丛 迷走神经前干的肝支和膈神经的分支支配 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 二 肝外胆道 肝左 右管 肝总管 胆囊 胆囊管和胆总管1 胆囊与胆囊管 Murphy征 Hartmann囊 胆囊动脉 胆囊三角 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 二 肝外胆道2 肝管 肝总管及胆总管 胆总管的分段1 十二指肠上段 第一段 2 十二指肠后段 第二段 3 胰腺段 第三段 4 十二指肠壁段 第四段 15 20mm肝胰壶腹十二指肠大乳头 第四节腹腔脏器 五 肝胆系统 二 肝外胆道2 肝管 肝总管及胆总管 Oddi括约肌 胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌 第四节腹腔脏器 六 胰 一 形态结构1 胰头2 胰颈3 胰体4 胰尾 二 位置与毗邻 三 胰管及副胰管开口的部位胰管 十二指肠大乳头副胰管 十二指肠小乳头 第四节腹腔脏器 六 胰 四 血管与淋巴1 血管 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前 上后动脉 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉前支 后支 脾动脉 胰背动脉 胰下动脉胰支 胰大动脉胰尾动脉 静脉 肝门静脉系统2 淋巴 腹腔淋巴结胰淋巴结胰十二指肠前 后淋巴结 第四节腹腔脏器 七 脾 一 形态与结构 脾切迹 副脾 二 位置与毗邻 腋中线后方 相当于第9 11肋的高度 第四节腹腔脏器 腋中线 七 脾 三 韧带1 胃脾韧带2 脾肾韧带3 膈脾韧带4 脾结肠韧带 四 脾的血管1 脾动脉2 脾静脉 第四节腹腔脏器 第五节腹膜后间隙 一 肾 一 形态与结构 肾门肾蒂肾窦 肾实质皮质髓质 肾锥体 15 20个 肾柱肾乳头 肾小盏 7 8个 肾窦肾大盏肾盂 输尿管 腹膜后间隙 一 肾 二 位置与毗邻1 位置 肾角 脊肋角 肾的体表投影2 毗邻 腹膜后间隙 一 肾 三 被膜1 肾筋膜 Gerota筋膜 2 脂肪囊 肾床 3 纤维囊 纤维膜 腹膜后间隙 一 肾 四 肾血管与肾段1 肾动脉和肾段 肾段 每一段动脉分布的肾实质区域肾各段动脉之间彼此没有吻合肾段共有五个 上段 上前段 下前段 下段和后段2 肾静脉 无节段性与规律性 但有广泛吻合 五 淋巴和神经 腹膜后间隙 二 输尿管 一 分布与毗邻输尿管25 30cm三个生理性狭窄腹部 13 14cm肾盂下端起始 跨越髂血管体表投影 前 半月线的位置后 腰椎横突尖端连线盆部 髂血管交叉处 膀胱底壁内部 2 3mm膀胱壁 输尿管口 腹膜后间隙 二 输尿管 二 血管多源性上部 肾动脉分支供应下部 腹主动脉 睾丸 卵巢 动脉 第1腰动脉 髂总动脉 髂内动脉等分支供应 腹膜后间隙 三 肾上腺 一 位置与毗邻平第11胸椎高度 二 血管动脉肾上腺上动脉 膈下动脉肾上腺中动脉 腹主动脉肾上腺下动脉 肾动脉静脉左肾上腺静脉 左肾静脉右肾上腺静脉 下腔静脉右膈下静脉 右肾静脉或副肝右静脉 腹膜后间隙 四 血管 淋巴与神经 一 腹主动脉腹腔干 T12 胸主动脉不成对肠系膜上动脉 L1 第12胸椎下缘脏支肠系膜下动脉 L3 膈主动脉裂孔肾上腺中动脉 L1 成对肾动脉 L1 L2 腹主动脉睾丸 卵巢 动脉 14 15cm L2稍下方 膈下动脉 一对 壁支腰动脉 四对 第4腰椎下骶正中动脉缘水平左 右髂总动脉 腹膜后间隙 四 血管 淋巴与神经 二 下腔静脉 三 淋巴主动脉前淋巴结 收集腹腔不成对脏器的淋巴结腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠干 乳糜池肠系膜下淋巴结主动脉旁淋巴结 腰淋巴结 收集腹壁 腹腔成对器官和盆部 下肢的淋巴左 右腰干 乳糜池主动脉后淋巴结 收集部分腹后壁的淋巴管及主动脉前和主动脉旁淋巴结的部分输出管 腹膜后间隙 四 血管 淋巴与神经 四 腰交感干由3 5个神经结及其节间支组成位于脊柱与腰大肌之间 为椎前筋膜所覆盖 上方连于胸交感干下方延续为骶交感干 腹膜后间隙 第六节肝门静脉 肝门静脉血液占肝血液总量的70 为肝