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腹部超声诊断 肝脏 肝脏是人体最大的消化腺 是腹腔内最大的实质性脏器 大部分位于右季肋部和上腹部 少部分向左季肋部延伸 肝脏形态如楔形 右端粗大 左端扁薄 上界位于右锁骨中线第五前肋上缘 下界与右季肋缘相其 肝脏 正常肝脏声像图表现 肝右叶上下斜径12 15 1 14cm 门静脉内径0 9 1 4cm 肝静脉内径小于1 0cm 实质回声较密 均匀 细小 比肾脏稍高 比胰腺稍低 肝内门静脉 肝静脉 肝管 胆总管显示清晰 CDFI 分布均匀 6 肝脏大小形态可 被膜光滑连续 实质内回声均匀 肝内血管纹理显示清晰 肝内外胆管及门静脉未见明显扩张 7 8 肝内门静脉 肝静脉 肝管 胆总管显示清晰 9 肝脏弥漫性病变 2 脂肪肝 3 病毒性肝炎 1 心源性肝肿大 淤血肝 4 肝硬化 10 淤血肝 声像图表现 肝脏径线增大 实质回声增密 稍增粗 三支肝静脉内径明显变宽 分支增多 下腔静脉内径亦增宽 CDFI 肝静脉和下腔血流速度变低 11 肝脏大小形态可 被膜光滑连续 实质内回声增粗 肝内血管纹理显示清晰 肝中静脉宽约1 1cm 肝左静脉宽约1 4cm 肝右静脉宽约1 2cm 下腔静脉宽约2 2cm 肝内外胆管及门静脉未见明显扩张 12 13 14 15 脂肪肝 声像图表现 肝弥漫性增大 边缘变顿 实质回声增密 增强 肝内血管 胆管显示欠清晰或不清晰 CDFI 血流信号减少 16 脂肪肝 脂肪肝分型 轻度 中度 中度 弥漫性 局限性 非均质性 酒精性 17 肝脏形态饱满 被膜光滑连续 肝左叶实质内可见大小约2 9 2 7 2 6cm囊状暗区 边界清晰 透声可 余实质内回声增强 光点细密 肝内血管纹理显示尚清晰 肝内外胆管及门静脉未见明显扩张 18 19 20 酒精性肝损害 21 病毒性肝炎 早期声像图表现 肝弥径线增大 形态饱满 实质回声减弱 回声点分布稀疏 肝脏后方回声增强 肝内血管 胆管显示更加清晰 CDFI 血流信号无明显变化 22 23 24 伴有胆囊壁反应性增厚 脾大 一过性 25 26 27 肝硬化 28 肝硬化 声像图表现 早期肿大 后期缩小 表面不光滑 实质回声增粗 增强 回声不均匀 肝内血管不显示或呈弯曲状 门静脉增宽 CDFI 血流信号增多 29 肝右叶体积明显缩小 左叶体积增大 实质内回声光点增粗 肝内血管纹理显示清晰 门静脉扩张 内径约1 4cm 30 31 32 33 肝脏大小形态可 被膜光滑连续 于肝左内叶实质内见大小约1 7 1 4 1 2cm的偏强回声实性结节 边界清晰 余实质内回声均匀 肝内血管纹理显示清晰 肝内外胆管及门静脉未见明显扩张 34 35 36 肝血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤 临床上以海绵状血管瘤最多见病因不明 1 先天性发育异常学说 目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起 一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常 引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤 2 激素刺激学说 有学者观察到在女性青春期 怀孕 口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快 认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一 3 其它 如毛细血管组织感染后变形 导致毛细血管扩张 肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状 其周围血管充血扩张 肝内区域性血循环停滞 致使血管形成海绵状扩张 37 长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿 38 39 40 41 42 肝囊肿 大小不等 囊壁薄而光滑 与肝实质境界清楚 囊液清晰 囊壁后方回声增强 可分为单发和多发性囊肿 囊与囊之间肝组织正常 一般无症状 多囊肝 囊形态圆或不规则 囊与囊之间肝组织不正常 常有家族史和其他器官多囊性病变 43 肝内胆管结石 44 肝内胆管结石 是胆管结石的一种类型 是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石 它可以单独存在 也可以与肝外胆管结石并存 一般为胆红素结石 45 肝实性占位性病变 46 47 转移性肝癌 声像学表现为 1 大多数为多个病灶 兄弟关系 2 与原发病变不同 内部回声高低不一 3 有较厚的声晕 4 可有中心液化坏死或内部钙化 5 肿瘤接近肝包膜者可见癌脐 6 肝组织回声正常 无肝硬化表现 48 牛眼征 49 50 原发性肝癌结节型 块状型 弥漫型结节型是最常见的类型 又可分为单发结节型 多发结节型 多发结节融合型 声像的特点是肿物呈圆形或类圆形 边缘由低回声环即声晕 Halo 包绕 与周围肝组织境界清楚 块状型 肿块一般较大 形态欠规则 边缘不整齐 声晕不明显 境界不清晰 内部回声不均匀 弥漫型 超声上难辨认明显的肿瘤结节 以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现 51 镶嵌征 52 胆囊 胆囊位于肝脏下面 正常胆囊长约8 12cm 宽3 5cm 容量约为30 60ml 功能 1 储存胆汁 一个饥饿的人 即非消化期间 胆汁储存在胆囊内 当消化需要的时候 再由胆囊排出 所以胆囊被称为 胆汁仓库 同时又起到缓冲胆道压力的作用 2 浓缩胆汁 金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质 由胆囊黏膜吸收返回到血液 留下胆汁中有效成分储存在胆囊内 变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁 3 分泌粘液 胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml 保护胆道黏膜 不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解 4 排空 进食3 5min后 食物经十二指肠 刺激十二指肠黏膜 产生一种激素叫缩胆囊素 使胆囊收缩 将胆囊内胆汁立即排入十二指肠 以助脂肪的消化和吸收 在排出胆汁同时 也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外 一般讲 进食脂肪半小时 胆囊即可排空 53 胆囊 形态纵切呈梨形或茄形 横切呈圆形或椭圆形大小长径 90mm 厚径 30mm 宽径 40mm囊壁呈线状强回声 光滑整齐 厚度 2mm囊腔呈无回声 透声好 54 55 胆囊炎 56 急性胆囊炎 胆囊增大囊壁弥漫性增厚 可呈 双边影 或 多层影 囊腔内透声差 充盈着细小或粗大的点状回声 无声影墨菲征阳性多数伴有胆囊结石 57 58 慢性胆囊炎 胆囊可增大 缩小或正常大小 囊壁增厚 多粗糙 可伴有胆囊结石 59 60 61 胆囊结石 62 63 64 WES 65 66 胆囊息肉 胆固醇性息肉 腺瘤性息肉和炎性息肉最为常见 较小的为附着于囊壁的强回声光点 大的通常不超过1cm 多数有长短不一的蒂或基底较窄 不随体位改变移动 特点 呈球形 桑葚形或乳头状 常有蒂或基地较窄 体积通常小于10mm 多为强回声 无声影 67 68 腺瘤性 1 5cm 69 70 71 72 胆囊癌实块型 73 74 蕈 s n 伞型 75 厚壁型 76 胰腺 胰腺是人体内最大的腺体 位于腹膜后 是一个无包膜的腹膜后脏器 长约12 15cm 宽约3 4cm 厚约1 5 2 5cm 重约80g 胰腺横卧后腹壁上部 横跨于第1 2腰椎体前方 整个胰头埋在十二指肠弯内 胰颈位于正中线右侧 是胰腺狭小部份 仅2 5cm长 约2 0cm宽 胰体离腹壁最近 最易被超声显示 胰尾位于脾静脉 SPV 前方 其末端直达脾门 形态 上腹横切 蝌蚪形约占44 哑铃形约占33 腊肠形约占23 回声胰内回声均匀 细小光点 其表面较清晰而平整 肾窦回声 胰腺 肝脏 脾脏 肾实质回声 肥胖者及老年人胰腺回声增强 可能是脂肪较多或纤维组织影响所致 77 78 急性胰腺炎 较常见 多发于成人 常见病因是胆囊结石和过量饮酒 其次是外伤 手术损伤 低血压和胰腺缺血等 急性胰腺炎在病理上可分为水肿型和出血坏死型 水肿型较轻 占80 胰腺肿大 间质水肿 充血 炎性细胞浸润 可有轻度局部脂肪坏死 但无出血 腹腔内可有少量渗液 急性水肿型胰腺炎可发展成为坏死型胰腺炎 病情凶险 其基本病理改变有 1 胰腺弥漫性肿大 胰实质坏死 2 血管损害引起水肿 出血和血栓形成 3 脂肪坏死 4 伴随的炎症反应 突然发作的上腹部疼痛 疼痛剧烈而持续 有阵发性加重 并向腰背部及肩部反射 恶心呕吐 显著而持久 重者发生休克 呼吸衰竭 实验室检查白细胞增多 血 尿淀粉酶增高 病理生理 自残 79 80 81 82 83 脾脏 正常脾脏的肋间呈半月形 冠状切面呈三角形轮廓清 包膜光滑脾实质呈均匀的细密中等回声正常测值 厚径 4cm 长径 11cm 脾门处脾静脉内径