肝功能不全课件.ppt

肝功能不全 Hepaticinsufficiency 1 医药课件交流 2 医药课件交流 3 医药课件交流 一 概述 Introduction 一 正常功能 二 定义 三 病因 四 分类及特点 4 医药课件交流 一 肝脏的正常功能 1 代谢 物质代谢2 物质合成 白蛋白 凝血因子3 分泌与排泄 胆汁4 解毒 药物 毒物及代谢废物5 免疫功能 抗原递呈 5 医药课件交流 二 定义肝功能不全 各种因素引起肝细胞 包括肝实质细胞和枯否氏细胞 受损 导致肝脏代谢 分泌 合成 解毒与免疫功能发生严重障碍 机体常出现黄疸 出血 继发性感染 肾功能障碍 脑病等一系列临床综合征 肝功能衰竭 一般指肝功能不全的晚期阶段 6 医药课件交流 三 病因 环境因素 85 遗传因素 15 1 感染2 药物3 酒精4 遗传代谢障碍5 免疫抑制 7 医药课件交流 1 病毒肝炎病毒 2 细菌 3 阿米巴 4 寄生虫 1 感染 8 医药课件交流 1 肝炎病毒 9 医药课件交流 10 医药课件交流 2 药物 1 肝细胞毒损伤 2 肝内胆汁淤积 3 混合性肝损害 11 医药课件交流 12 医药课件交流 4 遗传因素肝豆状核变性 原发性血色病5 免疫因素激活T淋巴细胞 CTL 13 医药课件交流 四 分类及特点 14 医药课件交流 二 肝功能不全临床综合征 一 物质代谢障碍1 糖代谢障碍 15 医药课件交流 2 低蛋白血症 16 医药课件交流 3 低钾血症 17 医药课件交流 细胞释钾 钠入细胞 18 医药课件交流 5 能量代谢障碍NAD NADHAKBR ACAC OHBA A组 AKBR 0 7正常B组 AKBR0 7 0 4肝线粒体功能障碍C组 AKBR0 4 0 25MSOFD组 AKBR 0 25终末期 心力衰竭 19 医药课件交流 二 激素代谢障碍 20 医药课件交流 21 医药课件交流 22 医药课件交流 23 医药课件交流 24 医药课件交流 2 肝细胞内胆汁淤积原因 肝细胞分泌器结构与功能障碍表现 黄疸 瘙痒 出血等 25 医药课件交流 26 医药课件交流 27 医药课件交流 3 后果 1 肝细胞变性坏死 胆盐 纤维化 肝硬变 2 出血 3 肠源性内毒素血症 4 BP 心动过缓 28 医药课件交流 四 凝血功能障碍1 正常 1 合成全部凝血因子 除 因子外 2 清除活化的凝血因子 3 制造纤溶酶原 4 制造抗纤溶酶 5 清除循环中的纤溶酶原激活物 29 医药课件交流 2 异常 1 凝血因子合成 2 凝血因子消耗 3 抗凝物质 FDP 4 原发性纤维蛋白溶解 5 Pt质 量异常 30 医药课件交流 五 生物转化功能障碍 黄疸肝性脑病药物中毒 31 医药课件交流 六 免疫功能障碍机理1 侧支循环 肝窦血流量2 枯否细胞功能受抑3 内毒素从结肠漏出4 内毒素吸收过多内毒素 肝损害1 直接作用2 细胞因子3 肝微循环障碍4 过度炎症反应 32 医药课件交流 正常1 枯否细胞2 Ig 补体3 处理Ag Ab复合物的场地后果1 细菌感染2 肠源性内毒素血症 intestinalendotoxemia 33 医药课件交流 34 医药课件交流 七 水电解质及酸碱平衡障碍肝性腹水 hepaticascites 局部因素 腹腔内因素 门脉高压 血浆胶体渗透压 淋巴回流障碍 全身因素 腹腔外因素 GFR ADS 利钠激素活性 35 医药课件交流 肝性腹水 hepaticascites 36 医药课件交流 八 器官功能障碍肝肾综合征 hepatorenalsyndrome 三个阶段 1 门脉高压明显 无腹水2 钠水滁留 腹水性肝硬化 3 功能性肾功能衰竭 37 医药课件交流 三 肝纤维化 HepaticFibrosis 38 医药课件交流 一 定义 各种病因引起肝细胞发生炎症及坏死等变化 进而刺激肝脏中胶原蛋白等细胞外基质的合成与降解平衡失调 导致肝内纤维结缔组织异常沉积的病理过程 39 医药课件交流 40 医药课件交流 二 发病机制 41 医药课件交流 HSC又称贮脂细胞 约占肝细胞总数的5 存在于Disse间隙 TGF 转化生长因子 PDGF血小板源生长因子 42 医药课件交流 图16 1肝星形细胞的激活与纤维化 43 医药课件交流 病因治疗抗纤维化治疗 三 防治原则 44 医药课件交流 四 肝性脑病 hepaticencephalopathy 45 医药课件交流 肝性脑病 hepaticencephalopathy 是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征 肝昏迷 hepaticcoma 一 概念 46 医药课件交流 二 分期与临床表现 47 医药课件交流 48 医药课件交流 肝性脑病第三期 第三期 昏睡期 精神错乱 易怒 暴躁 昏睡期 49 医药课件交流 肝性脑病第四期 第四期 昏迷期 神志丧失 不能唤醒 昏迷期 50 医药课件交流 51 医药课件交流 52 医药课件交流 氨中毒 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说 当前观点 影响肝性脑病发生的因素 三 发病机制 53 医药课件交流 血氨升高 氨的清除不足 ammoniaintoxicationhypothesis 氨中毒学说 A 酶系统受损B 底物不足C 消耗大量ATP 54 医药课件交流 55 医药课件交流 肝硬化食道静脉曲张 易破裂出血 56 医药课件交流 57 医药课件交流 氨对脑组织的毒性作用示意图 能量代谢 58 医药课件交流 59 医药课件交流 氨对脑组织的毒性作用示意图 神经递质 60 医药课件交流 干扰神经细胞膜的正常功能 干扰Na K ATPase活性 NH3 K 内流减少 神经冲动的形成 传导受抑制 61 医药课件交流 脑干网状结构是维持意识的基础 1 网状结构与意识 2 假性神经递质的结构与形成 3 假性神经递质与肝性脑病 假性神经递质学说 62 医药课件交流 假性神经递质定义 与正常 真性 神经递质结构相似 但其功能却远较正常神经递质为弱的一类物质 递质 63 医药课件交流 正常及假性神经递质 64 医药课件交流 假性神经递质学说示意图 65 医药课件交流 66 医药课件交流 1 血浆氨基酸分类支链氨基酸 branchchainaminoacid BCAA 芳香氨基酸 aromaticaminoacid AAA 3 血浆氨基酸失衡学说 67 医药课件交流 1 1 氨基酸平衡思考题 以上两图中哪一个才是正常时氨基酸平衡图 68 医药课件交流 氨基酸平衡图 69 医药课件交流 2 血浆氨基酸失衡及机制AAA AAA代谢 蛋白质分解 BCAA 胰岛素 70 医药课件交流 71 医药课件交流 72 医药课件交流 73 医药课件交流 4 氨基丁酸学说 74 医药课件交流 5 当前的观点 高血氨 氨基酸失衡学说 氨的作用 1 高血氨 氨基酸失衡 胰岛素 胰高血糖素 2 谷氨酰胺 中性氨基酸出脑 AAA入脑 3 高血氨直接增强GABA能神经元的神经传导 75 医药课件交流 6 影响肝性脑病发生的因素诱因的作用机制 1 氮负荷的增加 2 血脑屏障通透性增加 前提条件 3 脑的敏感性增加 4 神经毒质之间或与代谢异常之间的协同作用其它神经毒质 硫醇 脂肪酸 酚等诱因 76 医药课件交流 77 医药课件交流 四 肝肾综合征 hepatorenalsyndrome 78 医药课件交流 一 定义继发于严重肝病的肾功能衰竭 二 分类1 肝性功能性肾衰 大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾功能障碍 但肾脏并无器质性病变 2 肝性器质性肾衰 32 48例暴发性肝