肝胆胰外科常见问题探讨课件.ppt

普外科进展 1 医药课件交流 普外科进展 肝癌的多学科治疗胆胰疾病微创内镜治疗 十二指肠镜 胆道镜 腹腔镜胰十二指肠切除的淋巴清扫结直肠肿瘤的腔镜治疗无张力疝修补术 TAPPTEP理金氏坦 2 医药课件交流 肝癌多学科治疗探讨 3 医药课件交流 肝癌发病率 中国30万 年 占世界55 4 医药课件交流 肝癌多学科治疗 手术治疗射频消融治疗介入治疗 5 医药课件交流 肝癌多学科治疗 手术治疗 6 医药课件交流 肝门二级分支解剖 Glisson蒂横断式肝中叶切除术 mpg前入路巨大肝癌切除术精简 mpg 7 医药课件交流 肝切除术中的断肝技术 指折法 8 医药课件交流 肝切除术中的断肝技术 钳夹法 9 医药课件交流 肝切除术中的断肝技术 Habib 4x射频 10 医药课件交流 肝癌多学科治疗 射频消融 11 医药课件交流 肝癌多学科治疗 射频消融 12 医药课件交流 肝癌多学科治疗 射频消融 射频消融治疗肝癌的原理 为弹头电极头部发出中高频的射频的射频波 能激发组织细胞进行等离子震荡 撞击产生热量 达到80 110 可有效快速地杀死局部肿瘤细胞 同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带 使之不能断续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移 13 医药课件交流 肝癌多学科治疗 射频消融 14 医药课件交流 肝癌多学科治疗 射频消融 肝癌射频消融摸拟操作 视频 射频消融 视频 15 医药课件交流 16 医药课件交流 肝癌多学科治疗 射频消融 右肝癌 临近门脉右支 术后6个月复查 肿瘤灭活 17 医药课件交流 转移性肝癌射频消融 结肠癌术后 右肝转移灶 RFA后4个月 病灶灭活 18 医药课件交流 肝癌多学科治疗 肝脏介入 19 医药课件交流 肝癌多学科治疗 TACE 20 医药课件交流 肝癌主要是动脉供血 肝癌多学科治疗 TACE 21 医药课件交流 肝癌多学科治疗 TACE 22 医药课件交流 肝癌多学科治疗 TACE 23 医药课件交流 肝癌多学科治疗 TACE 24 医药课件交流 胆胰疾病内镜微创治疗 十二指肠镜 胆道镜 腹腔镜 25 医药课件交流 ERCP在胆胰疾病治疗中的应用 26 医药课件交流 ERCP 27 医药课件交流 ERCP 28 医药课件交流 ERCP治疗重症胰腺炎 有研究表明 无论胆源性胰腺炎或非胆源性胰腺炎 均有不同程度的胆胰管高压 通过促进胆胰引流 解除胆胰管高压的对因治疗 在急性胰腺炎治疗中有极为的重要意义 EST ENBD 或ENPD 可作为急性重症胰腺炎甚至急性轻型胰腺炎的常规治疗手段 鼻胆管引流治疗重证胰腺炎 mpg 29 医药课件交流 ERCP治疗重症胰腺炎 2012年内江市科技成果三等奖 30 医药课件交流 ERCP治疗重症胰腺炎 31 医药课件交流 ERCP治疗医源性胆道病变 医源性胆道病变包括 胆漏胆道损伤胆道狭窄胆道残余结石 32 医药课件交流 医源性胆漏 33 医药课件交流 医源性胆漏 EST 球囊扩张 气囊取石 ENBD 34 医药课件交流 医源性胆漏 35 医药课件交流 ERCP治疗医源性胆道病变 医源性胆道狭窄 36 医药课件交流 ERCP治疗胆总管结石 ERCP技术一直是诊断胆管 胰管病变的金标准 同时随着技术的发展 它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术 是现代胆胰病学的重要组成部分 37 医药课件交流 ERCP治疗胆总管结石 ERCP EST 取石小切开 气囊扩张 取石针刀 气囊扩张 取石机械碎石网碎石取石 mpg取石网嵌顿针刀补切 mpg 38 医药课件交流 ERCP治疗胆道肿瘤 近年来恶性梗阻性黄疸发病率呈上升趋势 由于该病早期症状隐匿 就诊时多数患者已丧失行根治性手术的机会 随着ERCP技术的发展和材料的改进 在ERCP下放置胆道支架解除恶性梗阻较其它减黄手术具有效果明显 创伤小 恢复快等优点 39 医药课件交流 ERCP治疗胆道肿瘤 胆管塑料支架 40 医药课件交流 ERCP治疗胆道肿瘤 胆管塑料支架 mpg胆管金属支架 mpg 41 医药课件交流 ERCP治疗十二指肠乳头肿瘤 十二指肠乳头良性腺瘤或不能耐受手术的恶性肿瘤可通过ERCP行肿瘤局部切除ERCP乳头肿瘤切除术1ERCP乳头肿瘤切除术2 42 医药课件交流 ERCP治疗胆道蛔虫症 胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症 发作时剧痛难忍 若处理不及时 可并发化脓性胆管炎 蛔虫性肝脓肿 胆道出血 严重者可并发胆道穿孔 中毒性休克 败血症等 43 医药课件交流 腹腔镜 44 医药课件交流 腹腔镜 腹腔镜胆道探查取石 mpg腹腔镜左肝外叶切除 mpg 45 医药课件交流 胆道镜 46 医药课件交流 胆道镜 胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用胆道镜探查 胆总管一期缝合 47 医药课件交流 胰十二指肠切除的淋巴清扫 48 医药课件交流 胰十二指肠标准根治术与胰十二指肠切大根治术疗效的对比分析 49 医药课件交流 下腔静脉 50 医药课件交流 51 医药课件交流 52 医药课件交流 53 医药课件交流 54 医药课件交流 55 医药课件交流 56 医药课