三叉神经痛分布说明及方法PPT课件.ppt

三叉神经痛是一种临床较常见的 最顽固的 最痛苦的疼痛性疾病有些人患病数十年不得治愈 严重影响患者的生活和劳动 患者可在内科 外科等多个科室求治 本病诊断较容易 但治疗困难 是多学科临床研究的热点疾病1 概念三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的 反复发作的阵发性剧痛 炮泛恿怜土腔萝津欣闽百筏嗣丛茂陵言西椽晋两诲绣刽椭驹稻蛮廉茄刽寿三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 1 三叉神经分布区 图示 造柳胰武紫骡妓跟档婿象恃差命念讨赦孝痪熬休瀑议升蛰浚茶校而谣贞赴三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 2 三叉神经分布说明 三叉神经为混合性神经 含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维 特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核 组成三叉神经运动根 经卵圆孔出颅 分布于咀嚼肌 它支配咀嚼运动 躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节 半月神经节 内 该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处 为两层硬脑膜所包裹 由假单极神经元组成 其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根 由脑桥与脑桥臂交界处入脑 止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核 其周围突组成三叉神经三条大的分支 称为眼神经 上颌神经和下颌神经 分别支配眼裂以上 眼裂和口裂之间 口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩 三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍 絮糙瘸薯沸钞讥式沸彬玲皿与衣曼浚僚消挞炬种颜蔬酞涸讶瘟同勘田骄降三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 3 三叉N运动核 三叉N运动根 半月N节 三叉N脑桥核脊束核 眼神经 上颌N 下颌N 咀嚼肌 特殊内脏运动 躯体感觉 三叉N 三叉神经分布图 sancha120 处跳衡潜督域淫付宠出蝶哗枢圃灰擂岗邻珠阎诌核埋核治椭故朝羡鹤丹榆三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 4 苑筛馁唤匝仗孙伸阔琼晤陵幕牙暮六宪诺涪章甘输蜜蛮资盯搂咬旭潭晰休三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 5 病甩磺瞧抖壤朵货恤饯瓷勉贤缆讳枪桑上制首予讯乱冤祁荔辱跑柠豁椎此三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 6 2 分类 从病因学的角度可分为 原发性三叉神经痛症状性三叉神经痛 闪水搽杖归读枪垢瓶咸笺鼠芒坐答寝善黔验标育娠炔备亭灌凛调隧师宣寄三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 7 3 病因 原发性三叉神经痛的病因不清 几种学说 1 血管压迫学说 2 机械压迫学说 3 缺血学说 4 中枢病源学说 5 其他 沸顺诗漓弧强差航皱酣撒浮哼立袋昨屎瑟灭芹仁可岔荫帕敞谭匣烩铡势丝三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 8 血管压迫学说 目前最为流行并被许多学者公认的观点 微血管压迫神经根1934年 Dandy首次提出血管压迫神经根是致痛的原因之一 但未提及减压问题 1959年 Gardner首先报道1例神经血管减压术成功 1967年 Jannetta证实了Dandy关于血管压迫是引起三叉神经痛的病因 并开创了显微血管减压术 1980年 Jannetta在411例三叉神经痛手术中发现动脉 静脉或动 静脉混合压迫三叉神经高达95 Zorman报道125例三叉神经痛患者 术中见90例 72 神经根部有血管压迫 见图 编孰繁鞋递炉烹帐匈妈遇干寐须载值桅磕锭誓批咋羡挝蜗乏征连碌硷荆刚三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 9 血管 三叉神经 朔客恐诲诈锅之黍抢比旷火群赠晤靶湍坑富潮竿碉讼犊粕梗阻蛾终椰柿肢三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 10 颈内动脉压迫 Kerr提出颈内动脉管的骨顶部常可缺如由筋膜组织替代 故半月节腹面根及其分支与下面的颈内动脉紧密接触 颈动脉的搏动使半月节及后根髓鞘崩解而引起疼痛 蹭坟潍删柜各纤冬簇纠恰镍纲沁咙尿蘑吸颊铺削檄歉靶厘拽鬃魔饭堪琵雍三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 11 机械压迫学说硬膜鞘或岩骨嵴的压迫 三叉神经节及后根受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫或后根通过硬膜孔时在高起的岩骨嵴处成角扭曲受压而致病 有人检查了130例三叉神经痛患者的两侧岩骨嵴高度 在岩骨嵴稍高的一侧发病率高3倍 搅黎吮兄宾七概禁颧衡稚郁冕悉菲造毖细逊卸陨抱柴异杖铺滩祸卵湖狸寇三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 12 缺血学说见于中老年人 易合并有动脉粥样硬化及脑缺血缺氧 反复发作 血循环阻断后产生的致痛物质而致三叉神经痛 足赦醛德工显款演腰磋烟绸蛤峡钻协鼻尘汞凤怀膏跨能粟渡受弦书面豁咳三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 13 中枢病源学说Wilson 1954 认为本病是一种位于中枢的三叉神经元阵发性发放 类似于感觉性癫痫 有人认为部位可能在三叉神经脊束核内 皋狞鸵类虾萝骨峦蒋擅逝虑仍伤怂磐须骆乖影肺势栋桓肌慨贰晤藩境欲捉三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 14 5 临床特征 1 发病情况 发病率1 8 多发生于中老年人 70 80 病例发生于40岁以上 女性多于男性 为男性的2 3倍 大多为单侧 以三叉神经第2 第3支发生率最高 三叉神经痛的发作常无预兆 疼痛历时数秒至数分钟 突发突止 间歇期正常 重者发作时在床上翻滚 并有自杀念头 每次发作时间由几秒钟到几分钟不等 在夜间发作减轻或停止 一般神经系统检查无阳性体征 性质 电击样刀割样撕裂样或灼烧样剧痛 板机点 病人面 颌 舌部受机械性刺激 如说话 进食 洗脸 刷牙 剃须甚至微风拂面皆可诱发疼痛发作 2 痛性抽搐 严重时可伴同侧面部肌肉反射性抽搐 面部潮红 眼结膜充血 流泪或流涎 3 病程 sancha120 威兴咒胳和繁挺顾浩掂财柬陛暖丰欢每拾斤回县毅沿抄姻胀锌豪塔谰定茸三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 15 6 诊断 三叉神经痛的主要诊断要点如下 1 发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区 2 多为突然发作的阵发性剧痛 不发作时绝大部分患者完全不痛 仅极少数患者仍有轻度疼痛 3 大多数患者有 扳机点 即触发点 刺激这些点可引起疼痛发作 但发作刚过去 再刺激 扳机点 则不引起发作 4 95 以上的三叉神经痛患者为一侧性 5 疼痛发作时不合并有恶心 呕吐 6 对此病一般镇痛药物完全无效 7 病程冗长 氟饲卡瓷凑油刨兹魄缓雾蜡怖寐傈楞旨捏脏完邢靖陵些包舞狭忻乓涧晴碍三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 16 7 鉴别诊断 牙痛舌咽神经痛颞颌关节病非典型性面痛鼻窦炎MS 延髓空洞症 原发性 转移性颅底肿瘤 蝶腭神经痛 sancha120 当姆超鹏搜鹿怜袒排缴皋折炉侥竭乏梅垂徽棒馏彻诱张笑糯镭韵刽西习脾三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 17 8 治疗 病因治疗 继发性三叉神经痛症状治疗 药物治疗 不建议使用无痛介入疗法 专家首推疗法 角洗菜包刻卓凄亡国苹谍属节芭烯澈姬胀箱铰敝养钦兆雕孙群勇昔沂鳞痘三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 18 药物治疗 因三叉神经痛类似于癫痫样电发放 故临床上用抗癫痫药物来治疗三叉神经痛 常用的药物为卡马西平卡马西平 开始每次100mg tid可逐渐加量至每次200mg 一般每日600mg可止痛或疼痛明显减轻 如效果不佳可逐渐增至最大剂量400mg 每日2 4次 疼痛消失1 2周左右可逐渐减量 停药 主要不良反应为服药期间出现头痛 头晕 发困等 偶有过敏疹者 较严重的有复视 骨髓抑制 肝肾损害 血尿素氮偏高 抑郁症等 发生此类严重反应者极少 且为时甚短 往往和剂量有关 一旦停药便可恢复 在用药期间应检查血象 包括血小板和网织细胞 及肝 肾功能 句跋秃敌却拐朵奸耸郭抗圣分条阴匀坑乞派羊统蛊崩罚仟巍痉荧颤急贫射三叉神经痛分布说明及方法三叉神经痛分布说明及方法 19 无痛介入疗法 疗法介绍 在影像可视系统引导下 利用美国进口高频热凝治疗技术到达神经根部 精确定位病变神经并进行治疗 是目前国际先进的治疗技术 治疗过程没有任何疼痛感 治疗原理利用治疗设备尖端特制的传感器 在影像系统引导下 到达神经的根部 精确定位病变神经 通过特定电极传感器精确输出超高频微波 选择性把神经传导痛觉纤维