第15-职业卫生服务与职业病管理.ppt

预防医学 第十五章职业卫生服务与职业病管理 赵红宇第一学区实验大楼207室电话 8618323 内容 职业性有害因素 职业卫生服务 职业人群健康监护 职业病管理 根据统计数据 每年有1亿工人在职业事故中受伤 20万人死亡 6800万 15700万新的职业病例归因于有害接触或工作负担 国家卫生部报告2005年全国各类职业病报告12212例 其中尘肺病病例报告9173例 占75 11 各类急性职业中毒326起613例 慢性职业中毒报告1379例 2005年与2006年国家安全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数分别为12 7万与11 3万 职业卫生对象 职业人群和作业环境职业卫生任务 1 识别 评价 预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响 2 早期检测 诊断 治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健康危险 职业卫生目的 创造安全 卫生和高效的作业环境 保护和促进职业人群的健康 提高职业生命质量的目的 第一节职业性有害因素 定义 职业性有害因素 occupationalhazards 是指生产劳动过程及其环境中产生和 或 存在的 对职业人群健康 安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称 种类 物理性有害因素 physicalhazards 化学性有害因素 chemicalhazards 生物性有害因素 biologicalhazards 不良生理 心理性因素 physicalandpsychologicalhazards 一 物理性有害因素 physicalhazards 分类 异常气象条件 噪声 振动 非电离辐射 电离辐射 一 物理性有害因素 physicalhazards 一 物理性有害因素 physicalhazards 高温作业 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响 一 物理性有害因素 physicalhazards 一 高温作业 高温作业对机体健康的影响 中暑 heatillness 是由于高温环境中发生的一组急性疾病 根据其主要发病机制和临床表现常分为三型 热射病 heatstroke hyperpyrexia 是因高温引起体温调节中枢功能障碍 热平衡失调使体内热蓄积 临床以高热 意识障碍 无汗为主要症状 由于头部受日光直接曝晒的热射病 又称日射病 sunstroke 热痉挛 heatcramp 是由于失水 失盐引起肌肉痉挛 热衰竭 heatexhaustion 主要因周围循环容量不足 引起虚脱或短暂晕厥 后者又称热昏厥 heatsyn cope 热射病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气 使人的皮肤散热功能下降 患者出现局部肌肉痉挛 高热 无汗 口干 昏迷 血压升高 咳嗽 哮喘 呼吸困难 甚至呼吸衰竭等现象 是中暑最严重的一种类型 如得不到及时妥善的救治 死亡率高达40 至50 热痉挛在干热环境条件下劳动 出汗过度 随汗液排出很多NaCl 发生肢体和腹壁肌肉的痉挛现象 患者体温并不升高 补充食盐水即可缓解 热衰竭患者多是长时间坐办公室的白领 享受惯了清凉空调 一旦外出就觉得热浪袭人 不久便感觉恶心 呕吐 渐渐神志不清甚至失去知觉 这是人长期依赖空调导致耐热能力下降 遭遇高温后人体无法及时散热而出现的中暑症状 一 物理性有害因素 physicalhazards 噪声 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响 概念 噪声是指使人感到厌烦或不需要声音的统称 生产性噪声或工业噪声是生产过程中产生的声音其频率和强度没有规律 听起来使人感到厌烦的声音 噪声是影响范围很广的一种生产性有害因素 暂时性听阈位移 TTS 听觉适应 短时间暴露在强烈噪声环境中 听觉敏感性下降 脱离噪声后对外界的声音有 小 远 的感觉 听力检查听阈可提高10bB 15bB 离开噪声环境1分钟之内可以恢复的现象 听觉疲劳 较长时间停留在强烈噪声环境中 听力明显下降 离开噪声环境后 听阈提高超过15bB 30bB 需要数小时甚至数十小时听力才能恢复的现象 三 非电离辐射 危害 近些年来 电磁污染对人体造成的潜在危害已引起人们的重视 在现代家庭中 电磁波在为人们造福的同时 也随着 电子烟雾 的作用 直接或间接地危害人体健康 据美国权威的华盛顿技术评定处报告 家用电器和各种接线产生的电磁波对人体组织细胞有害 例如 长时间使用电热毯睡觉的女性 可使月经周期发生明显改变 孕妇若频繁使用电炉 可增加出生后小儿癌症的发病率 近10年来 关于电磁波对人体损害的报告接连不断 据美国科罗拉多州大学研究人员调查 电磁污染较严重的丹佛地区儿童死于白血病者是其它地区的两倍以上 瑞典学者托梅尼奥在研究中发现 生活在电磁污染严重地区的儿童 患神经系统肿瘤的人数大量增加 一些研究资料表明 电脑显示器所发出的电磁辐射长期作用会对女性的内分泌和生殖机能产生劣性影响 危害生殖细胞或殃及早期胚胎发育 电脑的电磁幅射尚未达到影响父母身体健康的强度时 已经对胎儿产生了不良影响 我国有关研究人员在上海和南京进行对比调查发现先兆流产和自发性流产的异常发生率 使用电脑的孕妇明显高于对照组 最新研究报告指出 怀孕早期的妇女 每周使用 小时以上计算机 其流产率增加 同时也增加畸形胎儿的出生率 因此 妇女怀孕早期还是尽可能远离手机与电脑为好 24 瑞士的研究资料指出 周围有高压线经过的住户居民 患乳腺癌的概率比常人高7 4倍 美国得克萨斯州癌症医疗基金会针对一些遭受电磁辐射损伤的病人所做的抽样化验结果表明 在高压线附近工作的工人 其癌细胞生长速度比一般人要快24倍 25 哪些地方的电磁辐射容易超标 1 电脑0 6 1 5米的距离内 2 居室中电视机 音响等家电比较集中的地方 3 工 科 医的电气设备及VDT周围 4 广播电视发射塔周围 5 各种微波塔周围 6 雷达周围 7 高压变电线路及设备周围 26 二 化学性有害因素 chemicalhazards 分类 生产性毒物 productivetoxicant 生产性粉尘 productivedust 生产性毒物 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响 案例1 有一位40岁妇女前来应诊 腹部疼痛 呈持续性 且进行性加重 同时伴恶心 呕吐 便秘 到当地医院就诊 查Hb低 妇科会诊无异常 予抗炎 解痉 通便 约4天后解出大便 疼痛逐渐消失 再上班一周 又出现腹痛 便秘 就诊后医院给予抗炎 解痉 并予肥皂水灌肠 3 4天后腹痛好转 又工作2周 出现腹胀 持续性腹部疼痛 伴恶心呕吐 便秘 给予对症治疗 疼痛无好转 检查 CP 尿ALA111mg L 尿铅1 65umol L 血铅4 42umol L 给予驱铅治疗 DMSA1 0g 6h至恶心 呕吐 腹痛 便秘缓解 1 0g 隔日 共15个疗程 案例2 小强今年5岁 好动 妈妈反映她经常显得很烦躁 容易分神 幼儿园老师反映她容易发脾气 注意力不集中 她的视力正常 但听觉灵敏度稍差 而且语言能力比小朋友稍差 检查显示血红蛋白过少 无失血 大便隐血试验阴性 其他正常 案例2 他妈妈目前正怀孕 是蓄电池厂涂片工 小强放学后经常到厂里玩 家住在老式房子中 墙壁都已油漆过 经询问发现 饮食充足 无异食癖 免疫接种正常 铅接触来源 汽车尾气含铅油漆含铅颜料饮水土壤食品玩具化妆品吸烟 饮酒职业接触 工人可通过工作服和皮肤将铅带回家中药母源性 呼吸道 30 50 消化道 成人6 20 儿童和孕妇50 空腹 钙和铁缺乏均可增加铅吸收量皮肤 0 1 铅进入体内的途径 铅在体内的过程 硬组织 血液 铅接触 尿液 粪便 乳汁 软组织 红细胞 90 血浆 10 肾 脑 骨髓 肝 骨骼 牙齿 毛发 指甲 机体中95 的铅 血钙降低 饥饿 感染 酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时 骨骼中的铅可动员到血液中 使血铅水平升高 环境暴露浓度 摄入的更多食物 水和空气某些食物消费量增加身材小行为户外活动多有限的特殊生活环境 吸收 体内剂量 暴露环境有害物质 皮肤渗透增加胃肠吸收功能更强血脑屏障不完善解毒功能低胎盘 儿童的特殊易感性 生产性粉尘 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响 三 生物性有害因素 biologicalhazards 四 不良生理 心理性有害因素 physicalandpsychologicalhazards 职业性紧张所致心身疾患 职业性紧张 指由于工作或工作有关的社会心理因素刺激所引发的紧张 心理表现 精神不振 情绪低沉 反应迟钝 失眠多梦 白天困倦 注意力不集中 记忆力减退 烦躁 焦虑 易惊易怒 生理表现 疲劳乏力 活动时气短 心慌 出汗 腰酸腿疼 或心悸 心律不齐 头晕头痛 行为表现 到医院检查 心电图 血压 脑电图没有毛病 不相信 治疗表现 除了医生开出的一大堆药物以外 还跟着广告走吃大量的保健品 紧张可产生三个消极个人后果 心理症状 心理失调与工作条件有重要关系 不同职业产生的工作紧张具有不同的典型后果 比如焦虑 紧张 迷惑和急躁 疲劳感 生气 憎恶 情绪过敏和反应过敏 感情压抑 厌烦和工作的不满情绪 精神疲劳和低智能工作 注意力分散 缺乏自发性和创造性 自信心不足 生理状态 心率加快 血压增高 肾上腺激素和去甲肾上腺激素分泌增加 肠胃失调 如溃疡 身体受伤 身体疲劳 心脏疾病 呼吸问题 头痛 癌症 肌肉紧张 睡眠不好 行为症状 拖延和避免工作 表现和生产能力降低 酗酒和吸毒 工作完全破坏 去医院次数增加 为了逃避而饮食过度 导致肥胖 由于胆怯 吃得少 可能伴随抑郁 没胃口 冒险行为增加 包括不顾后果的驾车和赌博 侵犯别人 破坏公共财产 偷窃 与家庭和朋友关系恶化 自杀和试图自杀 预防职业性紧张 首先应该探明紧张源 并从组织和个人两方面采取预防措施 有关专家认为 前者应当消除紧张源 改进工作环境 工作内容和工作安排 后者则应当设法增强对职业要求的适应能力 第二节职业卫生服务 职业卫生服务 OHS 是以保护和促进职工的安全与健康为目的的全部活动 实施原则1 保护和预防原则2 适应原则3 健康促进原则4 治疗与康复原则5 全面的初级卫生保健原则 核心内容 第三节职业人群健康监护 健康监护 healthsurveillance 是通过各种检查和分析 掌握职工健康状况 早期发现健康损害征象 以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度 以便采取预防措施 控制疾患的发生和发展 其目的是预测及防止疾病的发生 所以 健康监护应包括对职业性损害的医学监测和对职业有害因素接触的监测 环境监测 两个方面 包括健康检查 健康档案建立 健康状况分析等 一 健康检查 就业前健康检查 pre employmentexamination 指对准备从事某种作业人员进行的健康检查 目的在于了解受检查者原来健康状况和各项基础 可发现职业禁忌证 occupationalcontraindiation 定期健康检查 periodicalexamination 是指按一定时间间隔 对接触有害作业工人进行常规的健康检查 可及时发现职业性疾病的可疑征象 检出高危人群作为重点监护对象 采用预防措施 保护其他工人 二 环境监测 通过在生产环境中工人易接触有害因素的作业点分别设测定点 定时 定点的进行测定 了解测定空气中毒物的浓度 将采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值或波动范围对照卫生部颁发的 车间空气中有害气体 蒸气及粉云消雾散的最高容许浓度 进行评价 也可通过个体监测 即给工人佩戴个体采样器或剂量计 连续采集一个作业班内的毒物浓度 通过测定可以了解工人整个工作班的接触量 这个方法更有利于对移动作业者的评价 三 健康监护档案建立 健康监护档案应包括健康检查档案和工业卫生档案 主要内容有 职业史和病史 家族史 接触有害因素情况 与职业有关的监护项目 生活方式及嗜好等 第四节职业病管理 职业病概念职业病种类职业病特点职业病致病条件 职业病概念 广义上讲 职业病是指与工作有关并直接与职业性有害因素有因果关系的疾病 狭义上讲 各国根据本国的社会制度 经济条件和科技水平以及诊断 医疗技术水平 所规定的职业病名单 并用法令的形式所确定 即立法意义上的 法定职业病 中华人民共和国职业病防治法 将职业病定义为 职业病是指企业 事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 职业病种类 2002年4月18日 我国卫生部 劳动保障部印发的2002卫法监发108号文件 关于印发 职业病目录 的通知 中规定 我国的职业病分为10大类115个病种 包括 尘肺13种 职业性放射性疾病11种 职业中毒56种 物理因素所致职业病5种 生物因素所致职业病3种 职业性皮肤病8种 职业性眼病3种 职业性耳鼻喉口腔疾病3种 职业性肿瘤8种 其他职业病5种 其中包括化学灼伤等工伤事故 职业病致病条件 职业病特点 一 职业病治疗原则 1 力求病因治疗2 重视对症 支持治疗3 早期和预见性治疗4 以整体观指导治疗5 贯彻个性化治疗原则 二 职业病病人待遇 罹患职业病的劳动者依法享受国家规定的职业病待遇 职业病待遇纳入工伤社会保险统一由劳动与社会保障部管理 1 罹患职业病的劳动者待遇包括 1 职业病医疗待遇 职业病津贴 职业病护理费 辅助器具费 伤残抚恤金 包括定期抚恤金和一次性抚恤金 2 在职伤残补助金 易地安家补助费 一次性伤残就业补助金 二 职业病病人待遇 2 因职业病死亡的劳动者的待遇 医疗费 丧葬补助金 供养亲属抚恤金 因职业病死亡一次性补助金 二 职业病病人待遇 对从事存在职业病危害作业的劳动者 应当给予适当的岗位津贴 对其按规定接受职业健康检查所占用的生产 工作时间 应按正常出勤处理 对疑似职业病病人 职业病