抗菌药物奖惩规定.doc

抗菌药物临床应用奖惩规定为严格落实卫生部抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，提高医院抗菌药物临床合理应用整体水平，保证患者用药安全、有效、经济。按照抗菌药物临床应用指导原则等法律法规要求，医院抗菌药物临床应用管理小组加强对医院抗菌药物临床应用监督检查力度，杜绝无指征使用抗菌药物，规范抗菌药物临床应用，特作如下规定。一、 控制指标 ？1、各科室住院患者抗菌药物使用率达到相应控制指标，全院住院患者抗菌药物使用率60%；门诊患者使用抗菌药物比例不超过19%。2、类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用符合要求，如：用药选择、用药时机、给药方式、用药疗程等方面；3、类切口手术围手术期抗菌药物预防性使用率30%，各专业科室达到相应控制指标； ？4、使用限制级抗菌药物住院患者微生物标本送检率50%；5、使用特殊级抗菌药物住院患者微生物标本送检率80%；6、是否经验性使用抗菌药物，参照药敏试验结果选择抗菌药物；7、是否符合抗菌药物使用分级管理规定。二、评价范围全院所有住院医师的运行病历以及出院病历。二、 评价方法1、每月随机抽取每名住院医师12份抗菌药物应用病例，对围手术期预防性应用和治疗用抗菌药物情况进行点评，评分排序，并公示。2、每月随机抽取100张抗菌药物处方进行点评，评分排序，并公示。3、查阅全院住院病历，对各科室类切口手术预防性使用抗菌药物情况进行统计。4、查阅全院住院病历，统计各科室住院患者抗菌药物使用率；使用特殊使用级及限制使用级抗菌药物住院患者微生物标本送检率。 四、评价标准评价结果分为合理用药与不合理用药。不合理用药包括用药不规范、用药不适宜及超常处方。有下列情况之一的，应当判定为不规范用药：（一）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；（二）药师未对医嘱进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（三）未使用药品规范名称开具医嘱的；（四）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（五）使用、更换、停用抗菌药物未记录的；（六）需做皮试的药物未注明的。有下列情况之一的，应当判定为不适宜用药：（一）适应症不适宜的；（二）选择的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）用药疗程不适宜；（七）联合用药不适宜的；（八）静脉滴注药物溶媒、浓度、速度不适宜的；（九）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（十）围手术期预防性应用抗菌药物不符合相关要求的；（十一）紧急情况下越级使用抗菌药物未履行相应手续的。（十二）其他用药不适宜情况的。有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1、无适应症用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。其他：未取得抗菌药物处方权限的医师开具抗菌药物医嘱的；未经本院批准的非本院注册医师开具的处方为不合格处方。五、结果运用（一）医院将抗菌药物临床应用监督检查结果纳入医师及其科室目标考核和奖惩范畴，作为科室和医务人员绩效考核重要依据，与个人职称晋升和聘任挂钩（评价结果作为职称晋升评分项之一）。（二）奖惩标准科室用药比例超过限定比例的5%以上 ，扣本科室主任当月50%管理奖，再扣本科所有医生每人奖金的50%，同时，超过几个百分点，再扣本科室奖金总额几个百分点的奖金。检查结果按得分分为三个档次：95分者为优秀，81分94分为合格，80分为不合格1、95分者：在实际得分基础上奖励10分，81分94分：按实际扣分处罚，80分者在实际得分基础上增加处罚10分；2、连续两次得分80分者，加倍处罚并降低其抗菌药物使用权限；3、降级后仍连续两次得分80分者，取消其抗菌药物处方权；4、对于越