2013年心悸诊疗方案.doc

2013年心悸诊疗方案一、临床诊断（一）中医诊断依据1、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 2、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 4、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。（二）西医诊断依据1、根据病人客观描述发生心悸等临床症状及相关病史。2、进行体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。二、治疗（一）中医诊疗常规1、参麦注射液50200mL,对心律缓慢者，中医证属心阳虚衰，可用参附联合应用，口服参松养心胶囊，宁心宝胶囊治疗；对疾，促，数脉等口服稳心颗粒治疗。2、中医辩证论治（1）心脾两虚症状：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇淡白，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补气养心，益血安神方药：归脾汤加减 黄芪30g、党参15g、白术15g、当归15g、茯神20g、酸枣仁 15g、木香6g、龙眼肉9g、大枣9g、陈皮10g、淮山药15g、甘草6g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨先煎20g 随证加减:兼阳虚（汗出肢冷）加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉;兼阴虚加沙参、玉竹、石斛;纳呆腹胀陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金;失眠多梦加合欢皮、夜交藤、莲子心;热病后期损及心阴合生脉散。（2）心虚胆怯症状:心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响,食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加减党参15g、茯苓20g、炙远志9g、石菖蒲10g、茯神15g、龙骨先煎30g、牡蛎先煎30g、黄芪30g，陈皮10g、酸枣仁15g、夜交藤15g、莲子15g随证加减:兼心阳不振肉桂易桂枝，加附子;兼心血不足阿胶、首乌、龙眼肉;心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅;气虚夹湿加泽泻，重用术、苓;气虚夹瘀丹参、桃仁、红花、川芎;自汗麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。（3）阴虚火旺 症状：心悸易惊，心烦失眠、头晕目眩，耳鸣、口燥咽干、五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹加减生地10g、玄参15g、天冬15g、麦冬10g、当归15g、丹皮10g 党参15g、茯苓15g、柏子仁15g、炒枣仁15g、远志10g五味子10g、丹参15g、桔梗10g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨先煎20g随证加减:肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸加知母、黄柏、龟板、熟地;阴虚兼瘀热赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金。（4）痰火扰心症状：心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦，痰多、胸闷、食少、泛恶，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加减 黄连10g、栀子10g、半夏15g、橘皮10g、生姜10g、竹茹15g、胆南星10g、枳实10g、炙甘草10g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨先煎20g随证加减:痰热互结，大便秘结大黄;火郁伤阴天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄;兼脾虚党参、白术、谷麦芽、砂仁。（5）瘀阻心脉症状：心悸、胸闷、面唇紫黯。舌边尖有瘀斑，脉结代。治法：活血通瘀、行气安神、交通阴阳方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤桃仁10g、红花6g、当归15g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、香附10g、丹参15g、元胡10g、桂枝15g、炙甘草10g、牡蛎20g、龙骨先煎20g随证加减:气滞血瘀加柴胡、枳壳；因虚致瘀气虚黄芪、党参、黄精；血虚何首乌、枸杞子、熟地黄；阴虚麦冬、玉竹、女贞子；阳虚附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷沉香、檀香、降香；胸痛甚乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉；夹痰浊（胸满闷痛，苔浊腻）栝楼、薤白、半夏、陈皮。针刺治疗（1）内关、心俞、神门安神宁心，调整心率。（2）针刺内关、间使、心俞等穴，可使心率减慢；针刺素寥、通里等穴，可使心率加快。针刺一般用补法。 （3）耳针心、皮质下、交感、神门。（二）西医诊疗常规1、一般治疗：病因治疗、分析心律失常的原因，治标、治本、标本兼治。2、抗心律失常药的使用：随着现代医学的迅速发展，新的抗心律失常药物相继问世，治疗效果不断提高。值得注意的是，对顽固严重心律失常的治疗，特别是伴有心功能不全，传导阻滞的心律失常，统筹上选择用药比较困难。三、预防与调护 1、调情志 经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免精神刺激。 2、节饮食 饮食宜营养丰富而易消化，低脂、低盐饮食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。 3、慎起居 生活规律，注意寒温交错，防止外邪侵袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息。 4、长期治疗 本病病势缠绵，应坚持长期治疗。配合食补、药膳疗法等，增强抗病力；积极治疗原发病：胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等；及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗。2010年心悸诊疗方案实施情况分析、总结、评估、优化方案一、疗效评定标准参照国家中管局中医病症诊断疗效标准1994年。1.治愈：症状及心率失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。2.好转：症状减轻或发作间歇延长，实验室检查有改善。3.未愈：症状及心率失常无变化。二、疗效分析总结及评估2010年收治病人数207例，其中心脾两虚78例，心虚胆怯51例，阴虚火旺18例，痰火扰心45例，心血瘀阻15例，病程5-18天，平均8天，治愈153人，占73.9%，好转54人，占26.1%，有效率100%。三、 诊疗方案实施体会及优化措施方案通过2010年治疗方案实施后，治愈率提高，特别是心神经官症，抑郁焦虑症所致心悸取得较好效果。现代药理研究参松养心胶囊具有多离子通道，非离子通道作用，无之论是快速型心律失常，还是缓慢型心律失常联用后，均取得较好效果。对心血瘀阻型联用和使用通心络胶囊具有明显缓解胸闷胸痛作用。2011年继续实施2010年治疗方案。2010年心悸诊疗方案一、临床诊断（一）中医诊断依据1、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 2、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 4、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。（二）西医诊断依据1、根据病人客观描述发生心悸等临床症状及相关病史。2、进行体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。二、治疗（一）中医诊疗常规1、参麦注射液50200mL,对心律缓慢者，中医证属心阳虚衰，可用参附联合应用，口服参松养心胶囊，宁心宝胶囊治疗；对疾，促，数脉等口服稳心颗粒治疗。2、中医辩证论治（1）心脾两虚症状：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇淡白，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补气养心，益血安神方药：归脾汤加减 黄芪30g、党参15g、白术15g、当归15g、茯神20g、酸枣仁 15g、木香6g、龙眼肉9g、大枣9g、陈皮10g、淮山药15g、甘草6g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨先煎20g 随证加减:兼阳虚（汗出肢冷）加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉;兼阴虚加沙参、玉竹、石斛;纳呆腹胀陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金;失眠多梦加合欢皮、夜交藤、莲子心;热病后期损及心阴合生脉散。（2）心虚胆怯症状:心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响,食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加减党参15g、茯苓20g、炙远志9g、石菖蒲10g、茯神15g、龙骨先煎30g、牡蛎先煎30g、黄芪30g，陈皮10g、酸枣仁15g、夜交藤15g、莲子15g随证加减:兼心阳不振肉桂易桂枝，加附子;兼心血不足阿胶、首乌、龙眼肉;心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅;气虚夹湿加泽泻，重用术、苓;气虚夹瘀丹参、桃仁、红花、川芎;自汗麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。（3）阴虚火旺 症状：心悸易惊，心烦失眠、头晕目眩，耳鸣、口燥咽干、五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹加减生地10g、玄参15g、天冬15g、麦冬10g、当归15g、丹皮10g 党参15g、茯苓15g、柏子仁15g、炒枣仁15g、远志10g五味子10g、丹参15g、桔梗10g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨先煎20g随证加减:肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸加知母、黄柏、龟板、熟地;阴虚兼瘀热赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金。（4）痰火扰心症状：心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦，痰多、胸闷、食少、泛恶，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加减 黄连10g、栀子10g、半夏15g、橘皮10g、生姜10g、竹茹15g、胆南星10g、枳实10g、炙甘草10g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨先煎20g随证加减:痰热互结，大便秘结大黄;火郁伤阴天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄;兼脾虚党参、白术、谷麦芽、砂仁。（5）瘀阻心脉症状：心悸、胸闷、面唇紫黯。舌边尖有瘀斑，脉结代。治法：活血通瘀、行气安神、交通阴阳方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤桃仁10g、红花6g、当归15g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、香附10g、丹参15g、元胡10g、桂枝15g、炙甘草10g、牡蛎20g、龙骨先煎20g随证加减:气滞血瘀加柴胡、枳壳；因虚致瘀气虚黄芪、党参、黄精；血虚何首乌、枸杞子、熟地黄；阴虚麦冬、玉竹、女贞子；阳虚附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷沉香、檀香、降香；胸痛甚乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉；夹痰浊（胸满闷痛，苔浊腻）栝楼、薤白、半夏、陈皮。针刺治疗（1）内关、心俞、神门安神宁心，调整心率。（2）针刺内关、间使、心俞等穴，可使心率减慢；针刺素寥、通里等穴，可使心率加快。针刺一般用补法。 （3）耳针心、皮质下、交感、神门。（二）西医诊疗常规1、一般治疗：病因治疗、分析心律失常的原因，治标、治本、标本兼治。2、抗心律失常药的使用：随着现代医学的迅速发展，新的抗心律失常药物相继问世，治疗效果不断提高。值得注意的是，对顽固严重心律失常的治疗，特别是伴有心功能不全，传导阻滞的心律失常，统筹上选择用药比较困难。三、预防与调护 1、调情志 经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免精神刺激。 2、节饮食 饮食宜营养丰富而易消化，低脂、低盐饮食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。 3、慎起居 生活规律，注意寒温交错，防止外邪侵袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息。 4、长期治疗 本病病势缠绵，应坚持长期治疗。配合食补、药膳疗法等，增强抗病力；积极治疗原发病：胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等；及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗。2009年心悸诊疗方案实施情况分析、总结、评估、优化方案一、疗效评定标准参照国家中管局中医病症诊断疗效标准1994年。1.治愈：症状及心率失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。2.好转：症状减轻或发作间歇延长，实验室检查有改善。3.未愈：症状及心率失常无变化。二、疗效分析总结及评估2009年收治病人数190例，其中心脾两虚80例，心虚胆怯38例，阴虚火旺32例，痰火扰心22例，心血瘀阻18例，病程5-14天，平均9.2天，治愈114人，占60.0%，好转76人，占40.0%，有效率100%。四、 诊疗方案实施体会及优化措施方案1.我科治疗心悸，以阴阳气血为整体，符合内经“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”之指导思想。方药选择立于辩证的基础上加夜交藤，酸枣仁，莲子，荷顶，龙骨随症加减。夜交藤养心安神，祛风活络；酸枣仁甘酸养阴，养心阴而宁心神；莲子养心益肾，交通心肾；荷顶升清阳利湿；龙骨平肝潜阳，镇静安神。2.中药制剂参麦，参附，丹参等使用后患者获益，特别是乌头碱中毒，心律失常，冠心病，心梗溶栓治疗后，使用大剂量参麦100ml-200ml患者获益，顽固心律失常复律后巩固治疗，预防复发使患者获益。3.在辩证过程中，痰浊阻滞，心脾两虚较多，西医属心神经官能症，更年期综合症，抑郁症，焦虑症较多，现代人生活压力多大，易出现肝气不舒，所以在治疗中加疏肝解郁之品，能收到更好疗效。4.在2009年辨证论治基础上加大疏肝解郁之品的使用。2009年心悸诊疗方案一、临床诊断（一）中医诊断依据1、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 2、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 4、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。（二）西医诊断依据1、根据病人客观描述发生心悸等临床症状及相关病史。2、进行体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。二、治疗（一）中医诊疗常规1、参麦注射液50200mL,对心律缓慢者，中医证属心阳虚衰，可用参附联合应用，口服参松养心胶囊，宁心宝胶囊治疗；对疾，促，数脉等口服稳心颗粒治疗。2、中医辩证论治（1）心脾两虚症状：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇淡白，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补气养心，益血安神方药：归脾汤加减 黄芪30g、党参15g、白术15g、当归15g、茯神20g、酸枣仁 15g、木香6g、龙眼肉9g、大枣9g、陈皮10g、淮山药15g、甘草6g 随证加减:兼阳虚（汗出肢冷）加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉;兼阴虚加沙参、玉竹、石斛;纳呆腹胀陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金;失眠多梦加合欢皮、夜交藤、莲子心;热病后期损及心阴合生脉散。（2）心虚胆怯症状:心悸,善惊易恐,坐卧不安,如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响,食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加减党参15g、茯苓20g、炙远志9g、石菖蒲10g、茯神15g、龙骨先煎30g、牡蛎先煎30g、黄芪30g，陈皮10g、酸枣仁15g 随证加减:兼心阳不振肉桂易桂枝，加附子;兼心血不足阿胶、首乌、龙眼肉;心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅;气虚夹湿加泽泻，重用术、苓;气虚夹瘀丹参、桃仁、红花、川芎;自汗麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。（3）阴虚火旺 症状：心悸易惊，心烦失眠、头晕目眩，耳鸣、口燥咽干、五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹加减生地10g、玄参15g、天冬15g、麦冬10g、当归15g、丹皮10g 党参15g、茯苓15g、柏子仁15g、炒枣仁15g、远志10g五味子10g、丹参15g、桔梗10g随证加减:肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸加知母、黄柏、龟板、熟地;阴虚兼瘀热赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金。（4）痰火扰心症状：心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦，痰多、胸闷、食少、泛恶，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加减 黄连10g、栀子10g、半夏15g、橘皮10g、生姜10g、竹茹15g、胆南星10g、枳实10g、炙甘草10g随证加减:痰热互结，大便秘结大黄;火郁伤阴天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄;兼脾虚党参、白术、谷麦芽、砂仁。（5）瘀阻心脉症状：心