术前肺功能测定评估手术风险.ppt

术前肺功能测定评估手术风险 济南军区总医院呼吸内科 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计 常见的PPCs 无基础肺病的患者 PPCs发生率达6 10 有基础性肺病患者 PPCs发生率高达25 90 常见PPCs包括 感染 肺炎 支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭 胸科手术的PPCs PPCs的病理生理机制 肺容量减少气体交换障碍呼吸中枢驱动削弱膈肌功能受损肺防御机制削弱 Lungfunctionchangeswithanesthesiaandsurgery ImpairmentofgasexchangeReductioninlungvolumesDysfunctionofthediaphragmDepressionofventilatorycontrolInhibitionofcoughandmucociliarysystem 引起PPCs的相关因素 患者因素 老龄肥胖吸烟史营养不良通气功能换气功能动脉血气病变分布伴发症 心功能 贫血 手术因素 手术类型 急诊 择期 手术部位手术范围手术方法手术时间输血量 麻醉因素 椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强 更安全全身麻醉可抑制呼吸中枢 减少肺活量致小气道陷闭 引起V Q失调 抑制粘膜上皮细胞纤毛功能合并使用阿片类 镇静剂 肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能 可以增加PPCs的因素 PPCs风险相关因素 术前肺功能检查的适应证 术前肺功能检查不作为胸外和非肺切除性胸内手术的常规检查 术前肺功能检查不作为是否手术的惟一决定依据 即使肺功能很差 也需要结合临床综合判断 有下列情况需要术前肺功能检查 年龄 65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史患者有不明原因的呼吸道症状 如气短 呼吸困难 咳嗽等 肺功能测定的项目 肺容量通气功能换气功能动脉血气心肺运动试验 Pulmonaryfunctiontestusedinthepreoperativeassessment 肺切除对肺功能的影响 取决于术前肺功能 功能特点及切除肺组织的大小大部分患者肺切除对肺功能有损害下列情况手术可能不损害肺功能 甚至改善肺功能 切除无功能的肺组织 如肺大泡手术减少分泌物和渗出物 如支气管扩张切除病变肺组织 使保留肺组织再膨胀 如剥离肥厚的胸膜 肺切除手术PPCs评估标准 Inpatientscandidatedforlobectomy FEV1valuegreaterthan1 5litres correspondingapproximatelyto60 ofthepredictedvalue isconsideredasasafelowerlimit Preoperativelungfunctionvariablesinrelationtocomplications 肺切除手术肺功能评估流程 ppo predictedpost operativevalue FVC和FEV1 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1 能有效地反映肺功能可逆程度 分钟最大通气量 MVV 是阻塞性 限制性通气功能障碍 肌力 营养状况等因素的综合反映 术前FEV1 2L安全1 2L有一定风险 0 8L风险极大缺点 没有考虑病人身高 体重 年龄 性别没有考虑手术切除范围 FE