1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓病人的护理.doc

1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓病人的护理【关键词】 剖宫产;深静脉血栓形成;肺栓塞;护理深静脉血栓(deep vein thromosis，DVT)是剖宫产术后严重的并发症之一，当静脉血栓脱落时，血栓的全部或一部分随着血流到达肺部，引起急性肺栓塞严重威胁产妇的生命安全，是产妇死亡的重要原因之一，越来越受到医学界的重视和关注。据文献报道，育龄妇女中，妊娠妇女较非妊娠妇女DVT的发生率约高5倍，妊娠期DVT发病率为0.013%0.050%，产褥期为0.061%0.150%，而剖宫产进一步增加了发生产后静脉血栓的风险1，2。因此，医护人员要高度重视孕妇产后出现的临床症状，争取做到早预防、早诊断、早治疗，而治疗期间的护理尤为重要。2008年2月我院收治1例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓病人，现将护理总结如下。1 病例介绍病人，24岁，孕1产0，体重75 kg,身高160 cm,因停经39周5 d规律腹痛2 h于2008年2月28日入住我院。平常月经规律，停经50 d时出现恶心症状，同时测人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阳性，孕4月出现胎动，孕期平顺，定期产前检查，入院前1周B超示臀位，既往体健，无特殊病史。入院查体：体温36.4 ，脉搏88/min，血压112/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸20/min，发育正常，营养中等，心肺无异常，下肢无明显水肿。产科检查：腹围104 cm，宫高36 cm，胎位不正(RSA)，骨盆外测量无异常，宫口开大1 cm，先露为臀，宫缩规律、强度好，估计胎儿体重3 800 g左右。实验室检查：血红蛋白115 g/L，白细胞9.0×109/L,中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31，血小板182×109/L，红细胞比容(Hct)34%;尿蛋白(+);凝血功能正常，肝、肾功能无异常。临床经过：因臀位临产，胎儿较大，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，分娩一男婴，体重3 850 g。产妇术后常规使用静脉镇痛泵 (PICA),恢复顺利。第2天拔除尿管，可以排尿后下床活动，体温正常，自述无不适;术后第3天晨起，诉右下肢乏力、轻微胀痛、压痛，活动后加重，查体体温37 ，右下肢肤色正常，无明显肿胀;术后第4天上述症状加重，双下肢周径相差2 cm，肤色对称，考虑右下肢静脉血栓形成，即刻给予低分子肝素50 mg溶于5%葡萄糖液中静脉输注抗凝。经彩超结果，临床诊断为右肢股深静脉血栓形成、腘静脉血栓形成，立即嘱病人卧床休息，抬高患肢并制动，用克林霉素1 mg抗感染，低分子肝素(剂量同前)继续抗凝，尿激酶40×104溶于100 mL生理盐水中静脉输注溶栓，丹参1 mg静脉输注活血化瘀;连续应用上述治疗10 d左右，待患肢病情明显改善，左右下肢周径相差2 cm，改用华法林3 mg口服，每日1次，连用7 d。复测左右下肢周径相差35岁、肥胖、经产、多胎以及术前长期住院安胎，术后长时间卧床的产妇伴有静脉血流缓慢，故DVT的发生风险升高。特别行剖宫产麻醉时静脉壁平滑肌松弛使内皮细胞受牵拉而胶原暴露，术时出血输血，术后取半卧位或膝下垫枕呈屈曲状，造成下肢和盆腔静脉血流缓慢，加之手术后有肠胀气及伤口疼痛使呼吸浅慢以致下肢和盆腔静脉回流障碍，从而发生血栓栓塞。故剖宫产术后并发DVT机会较阴道分娩高。此外，妊娠合并糖尿病、妊娠高血压综合征、严重的静脉曲张、有静脉血栓形成史以及血凝异常疾病者均可增加剖宫产术后发生DVT的风险9。这能使护理人员对DVT危险因素有一个综合的全局观念。通过分析，找出DVT形成的护理问题，突出重点，有目标地实施不同的护理措施，使剖宫产术后DVT的预防更具指导性和可操作性，并根据DVT易患的危险程度高低进行分组预防，可提高护理质量，减少预防性治疗的并发症10。实践证明：对剖宫产术后DVT易患中低危险度组实施宣教，适度活动及早进食，减少输液时间，加强基础护理，改善产妇体内环境的积极性护理干预措施简便、安全、有效。对DVT易患高危险度组给予小剂量预防性用药，密切监测，并未发现有预防性治疗的并发症。因此，剖宫产术后易发生深静脉血栓，预防工作的关键是有针对性地实施不同的护理干预措施。【参考文献】 1 Toglia MR,Nolan TE.Venous thromboembolism during pregnancy:A current review of diagnosis and managementJ.Obstet Gynecol Surv,1997,52(7):6072.2 曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999：13841350.3 台文霞.15例股青肿的护理J.中华护理杂志,1998,33(4)：211.4 张丽梅，周松，史明惠.介入治疗下肢静脉血栓病人的护理J.护理学杂志,2004，19(6)：3334.5 钱永贤.下肢深静脉血栓致肺栓塞的防治J.中国实用外科杂志，2001，21(5)：266.6 吴在德.外科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2000:691.7 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学M.北京：人民卫生出版社，1992:948949.8 曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999:13481350.9 杭英.剖宫产术后产后出血的护理J.全科护理，2008，6(11B)