常见临床症状及心理状态.ppt

常见临床症状及心理状态 耳漏又称耳溢 指经外耳道流出或在外耳道内聚集的异常分泌物 脓性 脓血性或粘脓性者多见于急 慢性化脓性中耳炎 若脓液不多而具恶臭者 应考虑胆脂瘤的可能 无色 清亮 无任何粘性的水样液体者应警惕脑脊液耳漏 脑脊液耳漏多为颅底骨折 尤其是颞骨骨折的后果 也见于手术外伤 先天畸形 中耳或颞骨的破坏性病变等 病人因长期流脓或有臭味 或并发面瘫而回避社交场合 性情孤僻 表现出自卑与退缩 耳聋 听觉系统中的传音 感音部分 听神经或其各级中枢发生病变 听功能出现障碍时 即发生不同程度的听力下降 称为耳聋 根据病变部位可将耳聋分为传音性聋 感音神经性聋和混合性聋 外耳和中耳病变 使传抵内耳的声能减弱而导致传音性耳聋 而耳蜗和耳蜗以后诸部位的病变致声音的感受与神经冲动传递障碍者为感音神经性聋 耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称为混合性聋 人类可听到的声音频率范围在20 20000Hz 以500Hz 1000Hz和2000Hz的平均听阈 听力损伤26 40dB为轻度聋 41 55dB 56 70dB 71 90dB和 91dB依次为中度聋 中重度聋 重度聋和极度聋 婴幼儿因为耳聋 听到的声音失真或根本听不到话语而可能导致聋哑 听觉和语言功能障碍可导致社交困难 学习 工作和生活均受到严重影响 精神心理受创伤 耳鸣 患者主观地感到耳内有鸣声 而周围环境并无相应的声源 耳鸣的音调可为高音性或低音性 前者多属神经性 后者多属传导性 耳鸣常与听觉有关 85 90 以上伴有听力减退 耳鸣常使病人感到烦恼 表现为失眠 头昏 情绪激动 焦虑 忧郁 孤独等 而心理障碍又可加重耳鸣 出现恶性循环 耳痛 为耳部炎性病变的常见症状 外耳道炎 外耳道疖 急性中耳炎和乳突炎等 疼痛性质不一 可表现为持续或间歇性疼痛 或为钝痛 锐痛 也可为剧烈的刺痛 胀痛 抽痛或呈搏动性痛 张口 打哈欠 咀嚼时疼痛加重 有时为耳深部疼痛 疼痛难忍 烦躁不安 夜不能寐 小儿表现为烦躁 哭闹 眩晕 一种运动性或位置性幻觉 是机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍 睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向旋转 闭目时感到自身沿同一平面与方向旋转 眩晕可分为耳源性 周围性 和中枢性 神经性 耳源性眩晕的特点是发病突然 感自身或周围环境旋转 头部运动时症状加重 伴耳鸣 耳聋 耳闷 律动性眼震 且常伴有恶心 呕吐 面色苍白 出汗或摇摆等一系列植物神经系功能紊乱现象 中枢性眩晕的特点为上下浮动 左右摇晃 眩晕时一般无耳鸣 耳聋 但有中枢系统症状躁动 恐慌 焦虑或抑郁等现象 且易发生意外事故 鼻阻塞系鼻腔气流阻力增大 由于鼻粘膜充血 水肿或增生肥厚以及鼻腔新生物等原因引起 鼻粘膜感觉迟钝可引起假性鼻塞 由于引起鼻塞的原因和病变程度不同 可表现为持续性 间歇性 交替性以及单侧性或双侧性鼻塞 儿童出现持续性鼻塞多为腺样体肥大阻塞后鼻孔 成人鼻塞多为肥厚性鼻炎 鼻窦炎或鼻息肉 单侧者警惕鼻部或鼻咽部肿瘤 交替性鼻塞多见于急性鼻炎及单纯性鼻炎 侧卧时同侧鼻塞加重 间歇性鼻塞发作突然 时轻时重 时有时无 多见于血管运动性鼻炎或变应性鼻炎 鼻塞常可伴有头昏头痛 耳鸣耳闷 嗅觉障碍 严重者伴有张口呼吸 睡眠打鼾及闭塞性鼻音等症状 鼻漏 鼻内分泌物外溢 由于原因不同 鼻漏性状各异 水样鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎 脑脊液鼻漏发生于外伤或手术后 可疑者测定其葡萄糖含量及蛋白定量即可确诊 慢性单纯性鼻炎 急性鼻炎恢复期 慢性肥厚性鼻炎及鼻窦炎常表现为粘液性鼻漏 严重的鼻窦炎侵犯骨质 牙源性上额窦炎及鼻腔异物则为有臭味的脓性鼻漏 血性鼻漏指鼻分泌物中带血 见于鼻腔 鼻窦或鼻咽部肿瘤以及鼻结石和鼻腔异物 由于感染的细菌不同 分泌物的颜色亦不同 若需氧菌感染 分泌物呈纯脓性 黄色无味 厌氧菌感染呈灰色或绿色 有臭味 链球菌感染呈咖啡色 鼻漏病人 尤其是量较大带臭味者常感苦恼 回避社交场合或希望得到他人的理解与同情 鼻出血 后面章节学习 嗅觉障碍 由于病因不同 可表现为嗅觉减退 嗅觉丧失 嗅觉过敏及嗅觉倒错等 以嗅觉减退或消失最为常见 又可分为呼吸性和感受性两种 呼吸性嗅觉障碍是因鼻腔阻塞 携带嗅素的气流无法接触嗅区粘膜所致 包括两种情况 一种为阻塞性嗅觉减退或消失 如鼻甲肥大 鼻息肉或肿瘤 鼻孔闭锁等 另一种为非阻塞性嗅觉减退或消失 如鼻中隔穿孔 腭部缺损 气管切开或全喉切除等 感觉性嗅觉障碍则因嗅粘膜 嗅神经及其末梢的病变或受病变侵犯而不能感受嗅素所致 可见于萎缩性鼻炎 颅底骨折 脑血管疾患等 或由于中枢嗅觉受损 如颅底骨折 额叶脑脓肿 脑肿瘤等压迫一侧或两侧嗅球所致 病人由于嗅觉障碍可有食欲减退 精神不振 性欲减退等精神或心理症状 耳部检查法 耳廓及耳周检查法 病人取侧坐位 受检耳朝检查者 观察耳廓有无畸形 局限性隆起 增厚及皮肤有无红肿或皲裂 耳周有无红肿 瘘口 瘢痕 赘生物及皮肤损害等 遇有瘘口 应以探针探查其深度及瘘管走向 如耳廓向前外方推移 应注意耳后有无脓肿 脓肿是否有波动感 进一步检查耳廓有无牵拉痛 耳屏有无压痛 乳突有无压痛 耳周淋巴结是否肿大 外耳道及鼓膜检查法 牵拉耳廓 使外耳道变直 观察 必要时使用耳镜或鼓气电耳镜 外耳道有无耵聍 异物 皮肤是否红肿 有无疖肿 骨性外耳道后上壁有无塌陷 外耳道内有无分泌物及其性状与气味 清除外耳道内的耵聍 异物或分泌物 观察鼓膜的正常解剖标志是否存在 还应注意鼓膜的色泽 活动度以及有无穿孔及其部位 大小 鼓膜或中耳病变时 鼓膜可出现不同程度的变化 急性炎症时鼓膜充血 肿胀 鼓室内有积液时 鼓膜色泽呈黄 琥珀 灰蓝色 透过鼓膜可见液面或气泡 同时还应注意鼓室内有无肉芽 息肉或胆脂瘤以及鼓膜钙化斑等 咽鼓管检查法 咽鼓管功能障碍与许多中耳疾病的发生 发展及预后有关 检查咽鼓管的目的主要是查明咽鼓管的通气功能 常用的方法有 捏鼻鼓气法 嘱受检者捏鼻闭口 用力向鼻腔作呼出动作 若咽鼓管功能正常 检查者用听诊管可听到鼓膜振动声 或用耳镜可看到鼓膜向外运动 波利策法 适用于小儿 嘱受试者含水一口 检查者将波氏球前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔 捏紧另一侧前鼻孔 告诉受试者将水咽下 于吞咽之际 迅速挤压皮球 同时经听诊管倾听鼓膜振动声 导管吹张法 此法最常用 先嘱受试者清除鼻腔及鼻咽部分泌物 鼻腔以1 麻黄素和1 地卡因收缩 麻醉 检查时 前端弯曲部朝下 插入前鼻孔 沿鼻底缓缓伸入鼻咽部 当导管前端抵达鼻咽后壁时 将导管向受检侧旋转90 并向外缓缓退出少许 此时导管前端即越过咽鼓管圆枕 滑入咽鼓管咽口 然后再向外上方旋转约45 并以左手固定导管 右手用橡皮球吹气数次 同时经听诊管听诊判断咽鼓管是否通畅 咽鼓管通畅时 可闻及轻柔的吹风样 嘘嘘 声及鼓膜振动声 咽鼓管完全阻塞或闭锁 则闻及不到声音 鼓膜穿孔时 检查者有 空气吹入自己耳内 之感 咽鼓管吹张法可用于检查咽鼓管是否通畅 亦可用于咽鼓管功能不良 分泌性中耳炎的治疗 但上呼吸道急性感染 鼻腔或鼻咽部有脓液 溃疡 肿瘤者忌用 此外 应注意导管插入和退出时 动作要轻柔 以免损伤鼻腔或咽鼓管口的粘膜 吹气时用力要适当 用力过猛可导致鼓膜穿孔 鼻腔或鼻咽部有脓液 痂皮时 应事先清除 听力检查法 临床听力检查法分为主观测听法和客观测听法两大类 前庭功能检查法 前庭功能检查法是通过一些特殊的测试方法 了解前庭功能状况 并为定位诊断提供依据 由于前庭系统和小脑 脊髓 眼 植物神经系统等具有广泛的联系 因此 前庭功能不仅与耳科疾病有关 而且和神经内 外科 内科 眼科及创伤科等疾病亦有密切关系 前庭功能检查主要包括两个方面 眼震检查平衡功能检查是评价前庭脊髓反射 本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查 耳部影像学检查法 影像学是耳部疾病重要的辅助检查方法 包括颞骨岩部 乳突部x线拍片 颞骨CT扫描及磁共振成像 x线常用的投照位有乳突侧斜位 岩部轴位以及岩部斜位和颞骨额枕位 颞骨X线拍片有助于了解中耳乳突骨质破坏的部位及范围 颞骨CT扫描能清晰地显示颞骨的细微解剖结构 如外耳道 鼓室 鼓窦入口 乳突 3个听小骨 内耳道 耳蜗以及半规管等 一般采用轴位和冠状位 磁共辨振成像具有较高的软组织分辨能力 可显示与颞骨病变有关的小脑脑桥角和颞叶 脑室等软组织解剖结构变化 如肿瘤 脓肿 出血等 鼻部检查法鼻部检查时 受检者正坐 腰靠检查椅背 上半身稍前倾 头正 腰直 两手置于膝上 检查不合作的儿童 须由家属或护士将其抱在怀中 坐好 一手绕过儿童胸前并按住两臂 另一手按住额部 将其头固定于胸前或右肩前 两膝将受检儿童双腿夹住 这种体位适用于鼻部和咽部检查 外鼻检查法 观察外鼻有无畸形 皮肤有无肿胀 缺损 色泽是否正常 有无鼻小柱过宽 鼻翼塌陷 前鼻孔狭窄 触诊有无压痛 增厚 变硬 鼻骨有无骨折 移位及骨擦音 听其发音 了解有无 闭塞性鼻音 或 开放性鼻音 同时还应注意是否嗅到特殊的腥臭味 鼻腔检查法 鼻前庭检查法 嘱受检者头稍后仰 检查者以拇指将鼻尖抬起 观察鼻前庭皮肤有无充血 肿胀 皲裂 溃疡 疖肿 隆起及结痂 有无鼻毛脱落等 前鼻镜检查法 左手持前鼻镜 与鼻腔底平行 伸入鼻前庭 不可超越鼻阈 以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜而出血 右手扶持受检者头部 随检查需要变动头位 缓缓张开镜页 依次检查鼻腔各部 先使受检者头位稍低 而后抬高 逐渐至后仰位 由下至上顺序观察鼻底 下鼻甲 下鼻道 鼻中隔前下部 而后中鼻甲 中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部 最后为鼻中隔上部 中鼻甲前端 鼻堤等 注意鼻甲有无充血 水肿 肥大 干燥及萎缩 中鼻甲有无息肉样变 各鼻道及鼻底是否积聚分泌物及分泌物的性状 鼻中隔有无偏曲 穿孔 出血 血管曲张 溃疡糜烂或粘膜肥厚 鼻腔内有无息肉 肿瘤 异物等 如下鼻甲肥大 可用1 麻黄素生理盐水收缩鼻腔粘膜后再进行检查 检查完毕 取出前鼻镜时勿将镜页闭拢 以免钳夹鼻毛引起疼痛 后鼻镜检查法 也称间接鼻咽镜检查法 可同时检查鼻咽部及后鼻孔 检查时 右手持间接喉镜或喉鼻镜 左手持压舌板将舌前2 3下压 右手以握笔姿势将镜从左侧口角送到软腭与咽后壁之间 适当转动和倾斜镜面分别观察各部分 注意鼻咽顶有无新生物 溃疡 出血点 痂皮 腺样体残余 后鼻孔有无畸形 下鼻甲及下鼻道有无脓液 咽隐窝有无肿瘤以及软腭背面有无脓液流出 后鼻镜检查常常会遇到一些困难 如舌背过高 为舌不自主地反抗所致 故压舌时应轻轻加压 不可突然用力 恶心也最易发生 1 2 地卡因咽部喷雾作表面麻醉 鼻窦检查法 观察面颊部 内呲及眉根附近皮肤有无红肿 局部有无硬性或弹性隆起 眼球有无移位或运动障碍 面颊部或眶内上角处有无压痛 额窦前壁有无叩痛等 x线是鼻窦最常用的辅助检查方法 一般采用鼻颏位及鼻额位 前者主要用以观察上颌窦 后者用以检查额窦与筛窦 鼻窦在正常情况下 各窦充气良好 x线片上的密度与眼眶的密度相近 如果显示窦腔密度高 示有病变 此外 可根据窦内的阴影及是否有骨质破坏 判断有无囊肿 息肉 异物或肿瘤等 必要时可行鼻窦冠状或轴位CT扫描 另外 可行头位引流及上颌窦穿刺冲洗 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 硬管鼻内窥镜检查法 检查前先用1 地卡因及麻黄素麻醉并收缩鼻粘膜 根据检查部位不同选用0 及向前倾斜30 70 90 120 的视角镜 沿鼻底插入 越过鼻中隔后缘 转动镜窗检查鼻咽各壁及鼻腔情况 注意鼻腔深部出血部位及早期肿瘤 确定颅底骨折及脑脊液鼻漏的瘘孔部位 还可以在直视下取活组织检查 行电凝固止血等 软管鼻内窥镜检查法 属冷光源纤维导光 管径很细 可进入各鼻道清晰地观察鼻腔各部 鼻咽及各鼻窦的开口及邻近组织病变等 鼻功能检查法 嗅觉检查法 最简易方法是用不同气味如香精 醋 樟脑油 酒类或水果类作测嗅素 以水为对照物判断受检者的嗅觉功能 但应注意嗅适应及嗅疲劳现象易影响检查的准确性 有关的社会 文化及经济因素 耳鼻咽喉诸器官直接与外界相通 环境中的物理 化学 生物等各种有害因素可直接或间接地引起耳鼻咽喉等各器官的病变和功能障碍 如果个人存在健康问题 如变应性体质 原有呼吸道疾病 个体感受性差异等 缺乏必要的保健知识 或由于条件限制 生产或生活环境达不到卫生要求时即有可能引起耳鼻咽喉科有关疾病 如鼻炎 咽炎 喉炎 鼻窦气压伤 耳气压伤 噪声性聋等 职业性用嗓者如教师 演员 讲解员 商贩等 如果发音方法不当 缺乏正确的发音训练 发音疲劳 可引起职业性嗓音病 此外 耳鼻咽喉科许多疾病的早期常常被病人 家属 甚至某些医务人员误认为 小病 不能引起足够的重视而延误诊断或治疗 结果使 小病 变成 大病 不但增加了治疗的难度 病人的痛苦及医疗费用 而且治疗效果也不理想 甚至失去治愈的机会 常用护理诊断 有感染的危险 先天性耳前瘘管 咽鼓管功能不良 鼻腔及鼻窦通气引流障碍 慢性病灶存在 耳鼻咽喉科异物或外伤等危险因素均有可使病原体侵犯的危险增加 体温过高 主要与耳鼻咽喉科各种炎症 如急性化脓性中耳炎 耳源性颅内 外并发症 急性化脓性鼻窦炎等有关 体液不足或有体液不足的危险 由体液丢失过多 如鼻出血 手术出血以及各种原因引起的呕吐 张口呼吸等因素引起 清理呼吸道无效 由鼻腔 鼻窦 咽 喉 气管炎症或异物引起分泌物增多等因素引起 语言沟通障碍 与耳鼻咽喉科有关的相关因素有 鼻阻塞引起闭塞性鼻音或鼻咽腔不能关闭形成开放性鼻音 各种原因引起的耳聋等 自我形象紊乱 主要与耳鼻咽喉各器官先天畸形如驼鼻 歪鼻 鞍鼻 耳廓畸形 炎症引起的分泌物过多 如慢性化脓性鼻窦炎 变应性鼻炎 慢性化脓性中耳炎 破坏性手术如上颌骨截除术等有关 感知改变 主要是由于鼻部疾病如炎症 外伤 肿瘤等引起的嗅觉改变及其它各种因素 如全身的或局部的 先天或后天性因素引起的听觉改变及前庭功能障碍 知识缺乏 缺乏有关耳鼻咽喉科疾病预防 保健 治疗等方面的知识和技能 如避免接触过敏原的知识与技能 耳毒性药物的使用及其耳毒性损伤的防治知识 耳内感染的预防以及有关职业病的防治知识与技能等 疼痛 主要由于耳鼻咽喉诸器官的炎症 外伤或手术创伤 肿瘤等引起 如鼻源性头痛 耳痛等 有受伤的危险 与耳鼻咽喉科某些疾病所导致听力下降 平衡改变或眩晕等有关 焦虑 主要与缺乏耳鼻咽喉科疾病的知识有关 如病情的严重程度 疾病的预后 手术并发症 对住院环境不熟悉以及其他社会因素如影响工作 学习 经济负担等因素有关 耳鼻咽喉科门诊护理操作注意事项 换药时除按外科换药要求外 尚须注意 耳部手术后注意清除分泌物 注意引流情况 必要时行咽鼓管通气鼻腔手术后 注意尽量少损伤鼻腔粘膜 防止发生粘连 咽喉部手术后 注意创口伪膜覆盖情况 耵聍冲洗时用温水冲洗 因为冷水冲洗会引起疼痛或眩晕 用地卡因作表面麻醉时 注意观察有无毒性反应 微波 激光 冷冻等治疗变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 耳廓假性囊肿时 注意防止感染 耳鼻咽喉科病人手术前后护理做好手术前一般准备工作 如剃须 剪鼻毛或耳毛 备皮 上颌窦穿刺冲洗 含漱液漱口及术前用药等 加强心理疏导 减轻紧张焦虑情绪 针对病人手术前一般均有焦虑 紧张的心理 与病人进行耐心交谈 注意倾听 让其倾诉紧张焦虑的原因 细心地解释手术的目的 方式以及手术前 中 后的特别注意事项等 对过度紧张者可适量给予镇静剂 进入手术室前 嘱病人排空大小便 妥善保管病人的贵重物品 伴送病人入手术室 手术后根据不同手术和麻醉方式采取不同的体位 如鼻部手术一般采取半卧位 耳部手术取仰卧侧头位 全麻者去枕平卧位等 仔细 全面评估病人了解手术情况 密切观察 如有呕吐 出血 呼吸困难 头剧痛等应及时和医师联系 给予适当处理 并及时执行各项术后医嘱 注意手术局部护理 如给予滴鼻剂 抗生素软膏 含漱液等 并教会病人或家属使用方法 鼓励病人说出不适的原因及严重程度 耐心细致地和病人及家属交谈 使他们树立战胜疾病的信心 积极配合医护活动 提高自护能力 争取早日康复 end 常