感觉运动及反射医学PPT.ppt

感觉系统 一 感觉系统 SensorySystem 的解剖生理学 感觉的分类 1 特殊感觉 specialsensation 2 一般感觉 generalsensation 3 内脏感觉 visceralsensation 1 浅 外部感觉 superficial externalsensation 2 深 本体感觉 deep proprioceptivesensation 3 复合 皮层感觉 combined corticalsensation 定位觉 两点辨别觉 辨质觉 形态觉 实体觉 感觉系统的组成 所有感觉传导束皆由三级神经元组成 第一级神经元 脊神经节或颅神经节内的假单极细胞 第二级神经元 脊髓或脑干 1 痛觉 温度觉 脊髓后角细胞 2 粗糙触觉 脊髓后角细胞 3 精细触觉 深感觉 延髓的薄束核与楔束核 第三级神经元 丘脑 1 痛觉和温度觉传导路躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器 脊神经节假单极神经元 I 脊神经后根 髓内上升1 2个节段 后角细胞 前连合交叉 脊髓丘脑侧束 脑干 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 经内囊后肢 大脑皮层中央后回中上部 2 深部感觉 精细触觉传导路径深部感受器和精细触觉感受器 脊神经节假单极神经元 I 脊神经后根 脊髓后索薄束 楔束 延髓薄束核和楔束核 丘系交叉形成内侧丘系 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束 内囊后肢 大脑皮层中央后回中上部 感觉传导束脊髓丘脑侧束 lateralspinothalamictract 痛觉 温度觉 脊髓丘脑前束 anteriorspinothalamictract 粗糙触觉 薄束 fasciculusgracilis 与楔束 fasciculus 传导精细触觉 深感觉 感觉皮层 大脑皮层中央后回及顶上小叶 深 浅感觉的投射与人体在大脑皮层代表区的特点 1 交叉性 2 倒置 3 投射区域面积与不同体表的感觉敏感度相关 节段性感觉支配 每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域 乳头平面为T4 脐平面为T10 腹股沟平面为T12及L1 三 感觉障碍 sensorydisturbance 的临床意义按 性质 划分有 感觉过敏 减低与丧失感觉分离感觉异常疼痛按 分布 划分有 周围型节段型传导束型皮质型 四 感觉障碍的定位诊断1 周围神经损害综合征 syndromeofperipheralnervedamage 2 后根损害综合征 syndromeofposteriorrootsdamage 3 灰质前连合损害综合征 syndromeofanteriorgriseacommissuradamage 4 脊髓半横断综合征 syndromeofhemisectionofthespinalcord Brown sequardsyndrome 5 丘脑综合征 thalamicsyndrome 6 内囊综合征 syndromeofinternalcapsule 7 感觉皮质损害综合征 syndromeofsensorycortexdamage 运动系统Motorsystem DepartmentofNeurologyZhangYan 一 运动系统的解剖生理学 运动的分类 随意运动 voluntarymovement 主要是锥体系统的功能 不随意运动 involuntarymovement 主要是锥体外系统与小脑系统的功能 运动系统 运动系统的组成 中枢部分 运动皮质cerebralcortex 传导部分 运动传导束motortract 周围部分 效应器effector 一 中枢部分人体各部在中央前回的代表区特点 1 交叉性 2 倒置人形 精细分野 3 躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关 二 传导部分 来自运动皮质的运动冲动通过上 下两级运动神经元组成锁链传导传至肌肉 表现为随意运动 上运动神经元 uppermotorneuron 指中央前回运动区大锥体 Betz 细胞及其下行轴突形成的锥体束 包括皮质脊髓束和皮质延髓束 下运动神经元 1owermotorneuron 指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突 是接受锥体束 锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路 二 运动障碍 motordisturbance 的临床意义 瘫痪 paralysis 的分类 一 按瘫痪部位 单瘫 monoplegia 偏瘫 hemiplegia 截瘫 paraplegia 四肢瘫 tetraplegia 二 按瘫痪程度轻瘫 paresis 瘫痪 paralysis 三 按瘫痪性质中枢性瘫痪 痉挛性瘫痪 周围性瘫痪 弛缓性瘫痪 1 运动皮质损害综合征 syndromeofmotorcortexdamage 中央前回损害综合征 病灶对侧弛缓性轻单瘫 常伴有局灶性癫痫发作 运动障碍的定位诊断 一 中枢性瘫痪 2 内囊综合征 syndromeofinternalcapsule 病灶对侧偏瘫 偏身感觉缺失 偏盲 3 脑干损害综合征 syndromeofbrainstemdamage 交叉性瘫痪 4 脊髓损害综合征 syndromeofspinalcorddamage 脊髓半横断综合征 Brown Sequard综合征 syndromeofhemisectionofthespinalcord 1 前角综合征 syndromeoftheanteriorhorn 弛缓性瘫痪 瘫痪呈节段型分布 无感觉障碍 二 周围性瘫痪 2 前根损害综合征 syndromeofanteriorrootsdamage 节段型分布的弛缓性瘫痪 3 周围神经损害综合征 syndromeofperipheralnervedamage 弛缓性瘫痪 伴有疼痛 感觉缺失与自主神经功能障碍 反射Reflex DepartmentofNeurologyZhangYan 反射弧 reflexarc 1 正常反射 1 浅层反射 superficialreflex 刺激皮肤 角膜 粘膜所引起的肌肉急速收缩反应 如 腹壁反射 abdominalreflex 提睾反射 cremastericreflex 足跖反射 plantarreflex 肛门反射 analreflex 角膜反射 cornealreflex 咽反射 pharyngealreflex 腭反射 palatalreflex 反射的种类 2 深层反射 deepreflex 包括刺激肌腱 骨膜 肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应 如 肱二头肌反射 bicepsreflex 肱三头肌反射 tricepsreflex 桡骨骨膜反射 radioperiostealreflex 尺骨骨膜反射 ulnarperiostealreflex 膝腱反射 patellartendonreflex 跟腱反射 Achillestendonreflex 下颌反射 mandibularreflex 肱二头肌反射 颈髓5 6 肱三头肌反射 颈髓6 7 膝腱反射 腰髓2 4 跟腱反射 腰髓5 骶髓2 2 病理反射 pathologicreflex 皮质脊髓束受损 足部 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征手部 Hoffmann征皮质延髓束受损 口部 吸吮反射 suckingreflex 掌颏反射 palmomentalreflex 三 各种反射障碍的临床意义 1 上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失 2 深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强为上运动神经元损害的重要体征 3 病理反射是最重要的锥体束受损的体征 Ifreflexesarehyperactive checkforankleclonus QuestionsandAnswers 1 请描述深 浅感觉的传导通路 2 如何进行中枢性和周围性瘫痪的鉴别 3 请说出各种反射障碍的临床意义 参考书1 Merritt sTextbookofNeurology Ph