肝炎的治疗和预防课件.ppt

丙型病毒性肝炎的治疗和预防 1 1 丙型病毒型肝炎的流行病学2 丙型病毒型肝炎的治疗3 丙型肝炎合并其他疾病的处理4 丙型病毒性肝炎的预防措施 学习内容 2 学习目标 一 切断HCV在医院内的传播途径 二 降低丙型病毒性肝炎的发病率 三 加强对患者和医院人员的保护 3 丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病 丙型肝炎病毒 HCV 慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞 HCC 对患者的健康和生命危害极大 已成为严重的社会和公共卫生问题 丙型肝炎病毒感染是致病根本原因 如饮酒 劳累 长期服用有肝毒性的药物等 可促进病情的发展 4 一 丙型病毒性肝炎流行病学 5 丙型病毒性肝炎流行病学 丙型肝炎呈全球性流行 可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 HCC 未来20年内与HCV感染相关的死亡率 肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡 将继续增加 对患者的健康和生命危害极大 已成为严重的社会和公共卫生问题 6 丙型病毒性肝炎的自然史 7 丙型肝炎 早发现 早诊断 早治疗1 早期发现高危人群2 病毒核酸的检测可以确诊3 慢性病毒性肝炎都是需要抗病毒治疗 丙型病毒性肝炎流行病学 8 9 HCV核心抗原临床意义 HCV感染者的早期诊断用于献血员的筛查抗 HCV补充试验慢性HCV感染诊断高危人群监测用于免疫功能障碍人群的HCV感染诊断鉴别HCV既往感染抑有现症感染用于抗病毒疗效的预测和监测 10 丙型病毒性肝炎流行病学 一 疾病发展至晚期 很难治愈1 起病隐匿 很难治愈2 1 3病人ALT是正常 1 3病人ALT低水平升高3 一旦感染丙肝病毒 仅20 感染者自发清除病逐渐发展成肝硬化 肝癌等终末期肝病带来越沉重疾病的负担二 目前没有疫苗预防 11 肝脏和肝炎 12 13 14 丙型肝炎的病毒 15 基因型 不同型HCV具有一定的地区和人群分布特征 引起临床过程和干扰素治疗反应亦表现不同 16 干扰素 IFN 的治疗禁忌症 绝对 妊娠 精神病史 未能控制癫痫 未戒断的酗酒或吸毒史 自身免疫性疾病 失代偿期肝硬化 有症状的心脏病 相对 甲状腺疾病 视网膜病 抑郁症 未控制的糖尿病 高血压 治疗前中性粒细胞计数减少 17 IFN的不良反应 1 流感样症状2 一次性外周血细胞减少3 精神异常4 自身免疫性疾病5 其他少见不良反应 18 理化特征 19 传播途径 20 人群易感性 21 流行特征 22 二 丙型病毒性肝炎的治疗 23 建议进行HCV感染筛查人群 24 检查 1 肝功能2 丙肝病毒抗体3 丙肝病毒定量 25 HCV治疗的目的和终点 26 治疗药物 首选利巴韦林 27 利巴韦林的绝对禁忌证 妊娠 严重心脏病 肾功能不全 血红蛋白病 HB 80g L 28 HCV合并HBV感染的治疗 29 HCV合并HIV感染的治疗 30 三 丙型病毒性肝炎的预防及措施 31 丙型病毒性肝炎是一种经血液传播的疾病 使用未经规范消毒的内镜 牙科器械 注射器 血液透析以及医院人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露为医院HCV传播的重要途径 在医院感染中 临床医务人员也是HCV感染的高危人群 32 目前没有丙型病毒性肝炎的疫苗 但还是可以预防和治疗的疾病 加强HCV的筛查 针对丙肝患者尽早进行有效治疗 是阻断HCV医源性传播的重要措施 33 HCV不传播途径 接吻 拥抱 喷嚏 咳嗽 食物 饮水 共用餐具和水杯 无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV 34 传播途径 1 血液传播 1 经输血和血制品传播 2 经破损的皮肤和黏膜传播2 性传播 3 母婴传播 35 高危人群 36 针对医务人员筛查及时间 37 丙型肝炎病毒预防血源性感染 38 39 40 41 42 暴露后的预防 目前没有HCV疫苗 只能对职业暴露者进行跟踪随访 且抗病毒治疗疗程长 副作用较大 治疗期间应在医生指导下用药 并同时密切监控药物的不良反应 尽量避免严重不良反应的发生 43 四 丙型病毒性肝炎的指导 44 一 饮食指导二 用药指导三 出院指导 45 饮食指导 1 保证充足的热量供给 一般每日以8400 10500千焦 2000 2500千卡 比较适宜 2 碳水化合物 一般可占总热能的60 70 3 为促进肝细胞的修复与再生 应增加蛋白质供给 一般应占总热能的15 一般每日每公斤体重给予蛋白质1 1 5克 特别应保证一定数量优质蛋白 如动物性蛋白质 豆制品等的供给 46 饮食指导 4 脂肪摄入一般可不加限制 因肝炎病人多有厌油及食欲不振等症状 通常情况下 不会出现脂肪摄入过多的问题 5 保证维生素供给 6 供给充足的液体 7 酒精会加重肝细胞的损伤 应尽量杜绝烟酒 47 用药指导 在医生指导下慎重用药 注意药物的副作用及剂量的增减 禁用对肝脏损害的药物 出院后遵医嘱定期 1个月 3个月 半年 复查肝功能 48 出院指导 定期进行肝功能及其他相关检查 一般肝功能正常后三个月内应每半个月复查一次肝功能 三个月后每一个月复查1次 半年后每年2次 加强自身防护 防止交叉感染 做好家庭的消毒隔离 患者日常用品如便器 碗筷 茶具应与家人分