肝脏疾病医学PPT.ppt

LIVERDISEASE 1 HISTORICALPERSPECTIVE FrancisGlisson1654J HogarthPringle1908 moderneraofliversurgery Lortat Jacob1952anatomicliverresectionCouinaud1957segmentBlumgart Bismuth Longmire Fortner Schwartz Starzl Ton 2 Contents ANATOMYANDPHYSIOLOGYINFECTIOUSDISEASESNEOPLASMS 3 ANATOMYANDPHYSIOLOGY GrossAnatomy 4 ANATOMYANDPHYSIOLOGY 5 ANATOMYANDPHYSIOLOGY 6 ANATOMYANDPHYSIOLOGY 7 ANATOMYANDPHYSIOLOGY Couinaud French1957 8 MicroscopicAnatomy FunctionalUnitoftheLiver 9 MicroscopicAnatomy HepaticMicrocirculation 10 Child PughClassification AssessmentofLiverFunction 11 BacterialLiverAbscess 病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 细菌入肝途径胆道肝动脉门静脉淋巴管直接侵入 12 细菌性肝脓肿 病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 致病菌 大肠杆菌 葡萄球菌 厌氧链球菌 类杆菌等 脓腔 单个或多个 13 细菌性肝脓肿 病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 多继发于一感染性先驱疾病毒血症菌血症表现体征实验室和影像学检查并发症 14 细菌性肝脓肿 病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 病史查体实验室及影像学检查 15 细菌性肝脓肿 病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 阿米巴性肝脓肿膈下脓肿胆道感染肝癌 16 FeaturesofAmebicVersusPyogenicLiverAbscess 17 AmebicAbscess 18 细菌性肝脓肿 病因和病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 全身性支持疗法抗生素应用切开引流经皮穿刺置管引流中医中药 19 percutaneousdrainage 20 percutaneousdrainage B超辅助引导下 21 PrimaryLiverCancer 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 我国常见肿瘤中位年龄40 50岁男性 女性年死亡率第二位 22 原发性肝癌 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 病毒性肝炎亚州肝癌患者70 90 为HBV携带者 国内肝癌患者HBV携带者超过85 23 24 25 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 肝硬化70 85 的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上 26 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 化学致癌剂黄曲霉素亚硝胺类化合物有机氯杀虫剂 27 原发性肝癌 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 大体病理分型组织分型临床分类肝癌的播散途径 28 结节型最常见 多伴肝硬化 常为多个结节 大小不一 分布广泛 有半数以上病例波及全肝 29 巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成 较少肝硬化 切除机会多 30 弥漫型少见 为广泛分布的小结节癌灶 肉眼下难与结节性肝硬化区分 31 组织分型肝细胞型胆管细胞型混合型 32 临床分类 微小肝癌 2cm 小肝癌 2cm 5cm 大肝癌 5cm 10cm 巨大肝癌 10cm 33 肝癌的播散途径 肝内播散 通过门静脉肝内播散 血行转移 通过肝静脉 多转移至肺部 淋巴转移 肝门部淋巴结转移多见 晚期可转移至胰 脾 主动脉旁 锁骨上淋巴结等 直接侵犯和腹腔种植 34 原发性肝癌 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿 表现无特征性 由于多合并有肝硬化 更容易被忽视 早期症状有上腹部不适 胀痛 刺痛 食欲下降 乏力 晚期症状 35 原发性肝癌 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 早期诊断是关键可疑人群定期检查血清学检查影像学检查 36 早期诊断是关键 凡是中年以上 特别是有肝病史病人 发现有肝癌早期非特异的临床表现 应考虑肝癌的可能 特征性 慢性肝病史 肝占位性病变 甲胎蛋白 37 血清甲胎蛋白 AFP 测定 目前特异性最高的方法之一阳性率60 90 放免测定AFP持续 400 g L 并排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎源肿瘤 即可诊断 AFP低度升高者 动态观察 38 甲胎蛋白异质体AFP L3 AFP L1良性肝病AFP L2孕妇AFP L3HCC高度特异指标 39 特殊检查 超声检查CT检查MRI选择性肝动脉造影核素扫描X线检查针吸细胞学检查 40 HCC 影像学鉴别 41 HCC 影像和手术标本比较 42 鉴别诊断 43 原发性肝癌 概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗 手术治疗射频治疗肝脏移植化疗放疗生物治疗 44 手术方式 传统手术腔镜手术达芬奇机器人手术 45 DiVinci 46 肝癌破裂出血急症手术所见 47 小肝癌手术切除 CT和标本 48 术中微波治疗 49 预后 小肝癌切除率80 术后5年生存率80 总体上 根治性切除后 5年内60 70 出现复发 50 PrinciplesofHepaticResection Hazards bleedingandbiliaryinjuryConcept functionalliverparenchymaliveranatomyandsometechniquesofliverresection 51 CystofLiver 分类病理临床表现诊断治疗 寄生虫性肝包虫病非寄生虫性先天性 创伤性 炎症性等 52 肝囊肿 分类病理临床表现诊断治疗 囊肿分 单发或多发大小不等囊壁较薄 囊液清亮 53 肝囊肿 分类病理临床表现诊断治疗 无明显症状较大者 压迫症状 54 肝囊肿 分类病理临床表现诊断治疗 临床表现B超检查CT 55 B超 肝囊肿 56 CT 肝囊肿 57 肝囊肿 分类病理临床表现诊断治疗 B超引导下穿刺引流术囊肿 开窗术 肝部分切除术 58 polycysticdiseaseofliver 59 Hydatiddiseaseofliver 畜牧区常见寄生虫病棘球绦虫的蚴侵入人体所致人为中间宿主 狗是终宿主 囊液产生严重过敏反应 临床主要表现为压迫症状手术治疗 内囊摘除术 60 61 Hemangioma Benigntumor mostcommon Women Men 3 1AsymptomaticResection enucl