医疗保险基金管理中心上半年工作总结[范本]

医疗保险基金管理中心上半年工作总结我县医疗保险基金管理工作，在县委、县人民政府的高度重视下，在上级主管部门的支持和帮助下，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关文件精神，努力构筑多层次的医疗保障体系，严格按照年初市、县下达的各项指标任务开展工作，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段。从实际出发，突出重点，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力建设，严格控制医疗费用支出、确保各项基金安全、有效运行。一、开展工作情况（一）认真贯彻落实上级文件精神，积极妥善解决大红山铜矿职工医疗保险纳入县统筹管理问题。为积极妥善解决玉溪矿业公司职工基本和大病补充医疗保险问题，根据省、市的有关文件精神。玉溪矿业公司职工基本医疗保险从XX年1月1日起纳入玉溪市统筹管理。按照国家城镇职工基本医疗保险实行属地统筹管理的原则，大红山铜矿职工医疗保险纳入县统筹管理，共涉及参保人员1805人，其中：在职1735人，退休70人。参加了我县统筹参保人员纳入我县进行统一管理，享受我县相关医疗待遇。一是参保人员可按“就近就便”的原则，在我县内定点医疗机构、零售药店就医、购药；二是彻底改变了企业封闭式运作模式，大大提高了医疗保障水平，原矿业公司存在的“民生焦点”问题得到妥善解决；三是提高了管理水平，既方便参保人员办理和咨询各种业务，又减少了到市级报销医疗费用往返所带来的不必要开支，管理更加科学化、规范化。（二）共促发展，提升服务，完成对各定点医疗机构、零售药店的服务质量考核。根据新劳社字XX19号文件“转发关于印发的通知的通知”要求，由县劳动和社会保障局牵头，组织财政局、卫生局、医保中心等部门有关人员组成考核组，于XX年2月对县属定点医疗机构、定点零售药店进行了年度服务质量考核。经考核组年终综合考评和医保中心平时考核，各定点单位在实施医疗保险工作中，能认真贯彻执行各项医疗保险政策规定，加强自身管理，规范医疗行为，并积极配合做好医保各项工作，较好地履行定点医疗机构、定点零售药店医疗服务协议，确保了各项医保资金安全、合理、有效使用，基本医疗统筹基金收支平衡，略有结余。通过综合考核评分，各定点医疗机构、定点零售药店均达到“转发关于印发的通知的通知”（新劳社字XX19号）要求，考评分在80分以上，按规定准予拨付预留的保证金。按相关规定，若连续两年考核评分最后一名的，取消其定点资格，对考核评分列为本年度最后一名的提出警告。并要求加强管理，完善制度，做好服务，认真履行定点医疗机构、定点零售药店服务协议。（三）明确重点工作，实施目标倒逼管理。为克期完成XX年市级下达的各项工作指标，确保城镇医保参保人数达41641人。把参保扩面任务作为今年的重点工作来抓，中心主任负责落实，实施倒逼管理，将工作分为两个阶段目标：一是9月30日前完成参保人数19444人；二是12月25日前完成参保人数22197人。通过流程再造、时间分解控制，以目标倒逼进度，以时间倒逼程序。同时，为拓宽参保渠道，增加医保基金总量，确保医疗保险基金收支平衡，县医保中心不等不靠，以五险合一统一申报审核为契机，主动采取上门服务的办法，深入到相关企业调研，进一步宣传医疗保险政策。（四）努力创建“巾帼文明示范岗”，充分发挥妇女在工作中的主体优势。为了保证“巾帼文明岗”创建活动落到实处，县医保中心确立了具体创建方案、目标和措施，确保了创建活动有制、有序、有效地开展。体现了“我要创建”的主人翁意识，展示了新型妇女自尊、自信、自强、自立的精神风貌。为了事业，她们义无反顾的付出，听不到一句怨言，听不到一句责备。做到对参保人员来有迎声、问有答声、走有送声、反映问题有回声。她们以女性特有的细心与温情，急患者之所急，想患者之所想，在点滴中温馨服务，在细微处传达真情，一个亲切的微笑，一句温暖的问候，将温暖根植到每个参保人员的心中，为参保人员带来片片温馨和欣慰。3月8日，县妇联、县总工会县医保中心“巾帼文明示范岗”称号。（五）为减轻各级缴费负担，下调医疗保险缴费比例。我县城镇职工基本医疗保险自启支实施以来，基金征缴比例一直按缴费基数的10%计征，其中：单位缴纳8%，个人缴纳2%。长期以来，为我县的医疗保险制度顺利改革奠定了坚实基础，广大参保职工的基本医疗得到保障。近两年，由于各项政策措施落实到位，加上人民健康水平的不断提高，统筹基金有一定结余。按照基本医疗保险基金“以收定支，收支平衡，略有结余的原则”，为进一步做好基金收支管理使用和合理分配，经请示县人民政府同意后，在不降低医疗保障水平的前提下，我县基本医疗缴费比例自今年4月1日起下调两个百分点，单位缴费比例由8%下调至6%，个人缴费比例不变。按照节俭理政、厉行节约，有效控制成本的要求，缴费比例下调后，将为全县参保单位节约基金868万元，其中：财政少支出460万元；企业和自收自收单位少缴428万元。同时，为灵活就业人员参保减轻个人负担26万元。二、参保人员和基金运行情况（一）城镇职工基本医疗保险。1、参保人员情况。截止XX年5月，全县共有参保单保539个，参保人员18631人。其中：在职14736人；退休人数3895人。农民工参保人数为1735人。工伤、生育保险参保户数362个，参保人员7073人。公务员补助参保单位数5户139人。特殊人群参保95人，其中：离休人员71人；二等乙级14人；解放前参加工作10人。2、基本医疗保险基金收支情况。应收1965万元，实收2157万元，其中：征缴收入1914万元；含利息收入18万；其他收入225万。基本医疗保险费支出1540万元，当期结余617万元，基本医疗保险基金累计结余4069万元，其中：统筹基金结余1748万元，个人帐户结余2321万元。（二）城镇居民基本医疗保险。1、参保人员情况按上年末人数。全县共有参保人员23461人，其中：成年人参保10427人（一般成年人6190人；低保对象1682人；重度残疾75人，低收入家庭60周岁以上老年人2480人。）学生、儿童参保13034人（一般学生儿童12537人；低保对象477人；重度残疾20人）。2、基金收支情况。XX年，共支付医疗费用280万元。今年1至5月支付医疗费用142万元。三、存在问题和困难（一）XX年城镇居民医疗续保和新参保工作难开展。由于全市各经办点与医保中心，中心与银行的网络至今尚未实现连接，加之我县地域特殊，工作覆盖面广，参保人群比较复杂。同时还要与民政、残联、公安等部门联系，对低保人员、重度残疾人员和60周岁以上无收入人员三类特殊人员进行身份审核。此项工作仍须由各乡镇劳动保障所、社区和各乡镇中小学共47个经办点共同完成。目前，面临着人员和业务经费不足的问题。（二）少数定点医院为了追求经济利益，挂床住院、假住院、冒名顶替住院的现象时有发生。由于医、药不分，都在追求经济利益的最大化，大量使用“高、新、精”检测设备，滥用抗生素及贵重药品，从而给医保基金的支付带来很大压力。个别定点药店用IC卡消费生活用品和化妆品的现象时有发生。（三）医疗保险立法相对滞后。加强医疗行为监管，严格控制不合理医疗费用的发生对医疗保险的健康运行具有极其重要的作用。目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协议、事后审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很大。医保部门对医疗行为的监督管理和医疗费用的控制尚无必需的法律、法规依据。四、下步工作打算（一）为进一步完善城镇职工基本医疗保险体系，提高城镇职工基本医疗统筹层次和医疗保险基金的保障及提高抗风险能力，方便参保人员就医和医疗费用结算，体现医疗保险社会统筹的公平性。我中心将全力做好城镇职工基本医疗保险由县级统筹转为市级统筹的各项工作，确保XX年顺利并轨并实现正常运行。（二）继续加大医疗保险宣传力度，做好政策宣传员，使医保政策家喻户晓，人人皆知，使群众不仅成为参加医疗保险的主体，更是体现政府惠民政策的真正受益者。（三）严格基金管理，确保基金安全。继续完善基金征缴工作制度，积极同财政、地税、银行等部门协调工作，争取各有关部门对医疗保险工作的支持，保证基金及时足额收缴。加强基金收支两条线的管理，接受财政、审计等部门和社会的监督。加强医疗费用的审核工作，控制医疗费用的不合理增长，加强对医疗机构的监督管理工作，制约医、患双方的不合理医疗行为。（四）切实做好医疗保险工作中的来信来访接待工作，收集并及时向上级有关部门反映医疗