急性左心衰应急预案.ppt

急性左心衰的应急预案 高璐 01 02 03 什么是左心衰 紧急评估 怎么急救与护理 目录 contents 什么是急性左心衰 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症 急性肺水肿是最主要表现 可发生心源性休克或心搏骤停 左心衰都有哪些诱因 感染栓塞心律失常水电失衡电解质紊乱劳累情绪激动贫血出血输液过速过量输血妊娠及分娩等 临床表现 呼吸困难 端坐呼吸 强迫体位 咳嗽 咳大量粉红色泡沫状痰紫绀 苍白大汗 皮肤湿冷 烦躁少尿湿罗音和哮鸣音心率增快 脉搏细速血压变化 意识障碍 原则 1降低左房压和左室充盈压2增加左心室排血量3减少循环血量4减少肺泡内液体渗入5保证气体交换目的在于改善心功能 减轻肺淤血 有无脉搏 循环是否充分神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应 无脉搏 心肺复苏 清除气道异物 保持呼吸道通畅大管颈管吸痰气管切开或插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 抢救配合与护理 一坐二氧三镇静四利五扩六上带七强八解九激素实在不行再放血 一坐 体位 坐位或半坐位 两腿下垂 二氧 吸氧 积极纠正缺氧是治疗的首要环节高流量吸氧 6 8L min 30 50 乙醇湿化给氧保持血氧饱和度95 以上 三镇静 吗啡 3 5mg 静脉或皮下注射 必要时可重复一次 镇静 解除焦虑 减慢呼吸的作用 且能扩张静脉和动脉 从而减轻心脏前 后负荷 改善肺水肿 地西泮 对于症状不严重者可使用地西泮5 10mg 次肌内或静脉注射 哌替啶 杜冷丁 50 100mg肌注 2008ESC指南指出 使用中应监测呼吸 对于存在低血压 心动过缓 AVB CO2潴留患者应谨慎 四利 利尿药应立即选用速效 强效利尿药 以减少血容量 缓解肺循环的淤血症状 常用如静注呋塞米或布美他尼 液体潴留量少者速尿20 40mg静脉推注 重度液体潴留者40 100mg静脉注射或5 40mg h静脉滴注 持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 五扩 血管扩张剂通过扩张周围血管 减轻心脏前和 或后负荷 改善心脏功能 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0 5mg 5 10min 次 最多可用8次 扩张小动脉和小静脉 超过72h有氰中毒 4 6h更换1次液体 避光应用 受体阻断剂 主要扩张小动脉 初始剂量为0 1mg min 可逐渐增量 监测血压 小剂量扩张静脉 大剂量扩张小动脉 并有扩张冠状动脉的作用 故用于冠心病急性左心功能不全效果佳 不间断超过24h产生耐药现象 六上带 四肢轮轧止血带结扎四肢近端 轮流放松每一肢体 5 15min 次 旨在减少回心血量 减轻心脏负担 待症状缓解后逐步解除止血带 禁用于休克及贫血病人 七强 正性肌力药物洋地黄制剂 洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物 治疗急性心衰应速效制剂 常首选毛花苷C 西地兰 近期无用药史者 0 4 0 6mg稀释后缓慢静脉注射 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好 如主动脉狭窄 高血压等 对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益 八解 解痉氨茶碱对解除支气管痉挛有效 并有一定的正性肌力及扩血管 利尿作用 缓慢静注给药 九激素 糖皮质激素具有抗过敏 抗休克 抗渗出 降低机体应激性等作用 可降低毛细血管通透性 减少渗出 有利于肺水肿的治疗 应在病程早期足量使用 常用地塞米松每次10 20mg或使用氢化可的松100 200mg静脉注射 实在不行再放血 静脉放血用于大量输血或输液引起的急性肺水肿 一次放血300 500ml 有低血压或休克者忌用 其他 1 寻找病因并进行病因治疗2 侵入