心理应激与心身疾病医疗管理知识分析.ppt

第三章心理应激与心身疾病 学习目标 掌握应激 应激源 应对 社会支持 心身疾病的概念一般适应综合征应激源的分类应激的中介因素 第一节应激概述 一 应激的概念 应激 stress 也称压力 稳态与应激 美国生理学家稳态学说应激概念 Cannon 1871 1945 医学所关注的应激 加拿大生理学家应激理论的创世者发现了一般适应综合症 H Selye 1907 1982 一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome GAS 三大症状 etc 刺激前 刺激后 肾上腺肥大 胸腺 淋巴节萎缩 胃溃疡 一般适应综合症的分期 警觉期 alarmstage fightorflight 儿茶酚胺 抵抗期 resistancestage 最大适应衰竭期 exhaustionstage 应激性疾病或严重的功能障碍 对Selye应激理论的评价 积极意义为应激理论之先河具有实证性 得到了大量实验验证主要缺陷过分强调生理性 忽略了心理成分 拉扎勒斯 Lazarus 应激学说 认为个体外界环境有害物 威胁 挑战经认知评价后所产生的心理 生理和行为反应 Richard Lazarus 1922 2002 应激 stress 是个体在察觉各种刺激对其生理 心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象 所引起的反应可以是适应或适应不良 应激概念 强调 应激是否产生 关键在于机体是否察觉到威胁 如果感到威胁 则构成应激情境 导致机体作出反应 如果未察觉威胁 则一般不构成应激情境 社会心理学界关注的应激 各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁 表现为心身紧张和不适 二 应激理论模型 国内姜乾金有关心理应激示意 应激反应 应激源 应激中介变量 应对方式 生活事件 健康疾病 心理反应行为反应生理反应 人格特征 社会支持 认知评价 心理应激中介机制 应激是多因素作用的系统 各因素相互影响 可能互为因果 各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病 认知因素在平衡和失衡中起关键作用 人格因素起核心作用 应激系统模型特征 能够引起个体产生应激的各种刺激 应激源的概念 躯体性应激源 社会性应激源 心理性应激源 文化性应激源 应激源分类 躯体性应激源 直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物 理化因素 生物因素 疾病因素 冷 热 辐射 各种疾病 病毒 细菌 心理性应激源 是来自人们头脑中的紧张性信息 挫折 心理冲突 双趋冲突 双避冲突 趋避冲突 社会性应激源 是人类生活中最为普遍的应激源 生活事件生活琐事重大变故环境因素 震地 飓风摧毁的房屋 洪水 战争 海湾战争综合症 恐怖事件美国9 11事件 北京沙尘暴 语言 文化 风俗 习惯等 文化性应激源 根据应激源的可控性分类 控制性应激源不可控性应激源 第二节心理应激的中介机制 指个体对遇到的应激源的性质 程度和可能的危害情况作出估计是应激作用过程的重要中介因素 认知评价 应对 应激源 是否有关 是否构成威胁 否 过滤 否 过滤 是 是 初评 次评 应对方式 应对 coping 个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施 与女友分手 问题为中心的应对指通过改变自己的行为或采取行动以改善人与环境的关系 情绪为中心的应对指调剂自己由外界伤害 威胁引起的不良情绪的努力 与女朋友发生意见分歧 主动沟通获得和解 向别人倾诉 转移注意力 放松 指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源 家庭 朋友 工作团队 组织机构 可以帮助你宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助 有效缓解应激 社会支持 一项对2320名男性心肌梗塞病人的长期研究表明 病人在发病后6周内获得的社会支持越少 其在36个月的观察期内幸存的可能性就越小 而高社会支持的病人幸存的可能性则比其高出一倍 暴露差异假设 人格因素影响个体暴露于应激源的程度 人格特征 行为特征 争强好胜 追求成就 攻击性强 缺乏耐心 常感时间紧迫 醉心于工作 时常感有压力 急于求成 A型人格 B型人格 行为特征 安于现状 缺乏主见 心境平和 随遇而安 不争强好胜 做事不慌不忙 反应差异假设 人格因素影响个体对应激源的反应 小结 应激应激源概念一般适应综合征应激源分类应激的中介机制 第三节应激反应 一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome GAS 分三个阶段 警觉期 alarmstage 抵抗期 resistancestage 衰竭期 exhaustionstage 应激的生理反应 生理反应模式 对应激的抵抗水平 警戒期 抵抗期 衰竭期 机体察觉到威胁 为对抗应激源而进行体内能量的动员 与应激原长期抗衡的状态 机体会转入抵抗或适应阶段 用来对抗应激的能量已被耗竭 二 应激的心理反应 一 认知反应 思维更加敏捷注意高度集中观察更加细致记忆效果更佳 注意范围狭窄注意难以集中记忆减退思维混乱 认知反应 二 情绪反应 焦虑 预期到将要发生危险或不良后果时所表现出的负性情绪 恐惧 个体由于某种明确具有危险的刺激所引起的负性情绪 抑郁 由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪 敌意 与攻击性欲望有关 表现为憎恨和不友好的情绪 无助 由于反复应对 仍不能摆脱应激源的影响而产生的情绪状态 表现为消极被动 软弱 无所适从 无能为力 行为反应 行为反应 1 逃避 回避 2 退化 依赖 3 敌对 攻击 4 无助 自怜 5 物质滥用 综合反应 综合反应 亚健康状态 身心疲惫的状态崩溃 无助 绝望的情感体验延缓性应激反应 应激事件之后一段事件才体验到的反应 应激对健康的消极影响 强烈持久的应激可加重病情或造成疾病复发应激可引起新的疾病 应激对健康的积极影响 适度的心理应激可以促进人类成长和发展适度的心理应激有助于维持人的正常心理和生理功能 第四节心身疾病 一 心身疾病的概念 心理社会因素在疾病的发生 发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍 身体不适却查不出病可能是患了心身疾病 特点 生物或躯体因素是心身疾病的基础人格特征与某些心身疾病密切相关心理社会因素在疾病的发生发展 预后中起重要作用有比较明显的病理生理过程通常发生在自主神经系统支配的器官上同一病人可有几种心身疾病存在病人常有相似家族史疾病经常有缓解和反复发作倾向 心身疾病的发病率 心身疾病在各种疾病中的比重越来越大发病率有逐年增高的趋势女性高于男性 城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 工业发达地区高于工业不发达地区门诊与住院病人中1 3患有身心疾病 特征 性别特征年龄特征社会环境特征人格特征 常见的心身疾病 心理应激 应激事件是重要危险因素 冠心病 生活环境与生活方式 社会发达程度高脑力劳动强度大社会稳定性差吸烟饮酒过量 高脂高胆固醇饮食缺乏运动 肥胖 人格特征 A型行为 时间紧迫感争强好胜 暴躁具有较强的竞争性 敌对倾向 原发性高血压病 情绪因素情绪被压抑 敌意环境与文化因素经常性的紧张和应激情境人格特征求全责备 刻板主观 容易激动 行为带有冲动性 不善表达情绪 心理应激大多数病人发作前经历重大变故 挫折和心理冲突人格因素被动 依赖 回避痛苦 优柔寡断等 糖尿病 消化道溃疡 生活事件 严重精神创伤 持续压力 长期竞争刺激等人格特征 内向 拘谨 过分思虑 自我克制 恶性肿瘤 生活事件 家庭不幸 情感丧失配偶有一方患癌症或死于癌症 对方也容易患癌症 亲人死亡后6 8个月易发生癌症 应对方式和情绪 不表达个人情感 压抑负性情绪 C型行为 癌症易感人格 患病率是非C型行为的3倍核心特征 不善表达自己