急性胰腺炎课件.ppt

急性胰腺炎 病因 梗阻因素 胆结石 蛔虫 过量饮酒 暴饮暴食 高脂血症 病因 高钙血症 创伤 胰腺缺血 其他 药物 病毒感染 特发性 发病机制及病理生理 脂肪与钙离子结合 皂化斑 胰酶吸收入血 血淀粉酶 病理 1 急性水肿性胰腺炎2 急性出血坏死性胰腺炎 临床表现 程度不一 常在酗酒 饱餐后1 腹痛 中上腹 也可偏右上或在上腹 2 恶心 呕吐3 腹胀 早期为反射性肠麻痹 严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致 临床表现 4 腹膜炎体征 5 其他 发热 黄疸 休克 精神症状 胃肠出血及脐Cullen征 Grey Turner征 手足抽搐 DIC 诊断 1 实验室检查 1 胰酶测定 血尿淀粉酶测定 血清脂肪酶明显升高是诊断急性胰腺炎较客观的指标 2 其他 白细胞 低血钙等 诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义 影像学诊断 1 胸部X线片 2 腹部平片 3 腹部B超 4 增强CT扫描 5 MRI 临床分型轻型 或水肿性 重型 或出血坏死性 轻型主要表现 腹痛 恶心 呕吐 腹膜炎范围限于上腹部 体征轻 血 尿淀粉酶增高 重型主要表现 除上述症状外 腹膜炎范围大 扩及全腹 体征重 腹胀明显 肠鸣音减弱或消失 可有黄疸 意识模糊或谵妄 腹水呈血性或脓性 可有胃出血或休克 实验室检查 白细胞 血糖 血钙 尿素氮或肌酐 酸中毒 PaCO2下降 60mmHg应考虑ARDS 甚至出现DIC 急性肾衰等 的局部并发症 胰腺坏死 胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死 伴胰周脂肪坏死 根据有无感染分 感染性胰腺坏死无菌性胰腺坏死 的局部并发症 胰腺脓肿 急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓 由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿 脓液培养有细菌或真菌生长 的局部并发症 急性胰腺假性囊肿 胰腺周围液体积聚未被吸收 被纤维组织包裹形成假性囊肿 治疗 1 非手术治疗 1 禁食 胃肠减压 2 被充水电解质 防治休克 3 解痉止痛 4 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂 5 营养支持 6 抗生素的应用 7 中药治疗 8 腹腔渗出液的处理 手术治疗手术指征包括 诊断不明确 继发性的胰腺感染 合并胆道疾病 虽然合理支持治疗 而临床症状继续恶化者 1 继发性胰腺感染手术方式 剖腹清除坏死组织 放置多根多孔引流管 以便术后持续灌洗 然后将切口缝合 剖腹清除坏死组织 创口部分敞开引流术 胆源性胰腺炎的处理 胰腺炎伴急性胆道梗阻者 应急诊或早期手术 解除梗阻 引流胆道 无急性梗阻或感染者 可择期手术 胰腺假性囊肿 是急 慢性胰腺炎的并发症 少数是由外伤或其他原因引起 胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂 胰液流出积聚在网膜囊内 刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包裹 但无上皮细胞 故称假性囊肿 多位于胰体尾部 囊肿增大可产生压迫症状 可继发感染形成脓肿 也可破溃形成胰源性腹水 或破向胃 结肠形成内瘘 临床表现和诊断 腹部肿物 腹痛 腹胀 淀粉酶 B超 CT有助于诊断 治疗囊肿形成早期 6cm 出现压迫症状 囊肿合并感染或出血等并发症 常用手术方法 1 内引流术 囊壁成熟后可作内引流术 将囊肿与空肠或胃吻合 2 外引流术 适用于有明显感染 囊肿时间短 壁薄不能作内引流者 也可经皮穿刺置管行外引流 3 胰体尾切除术 胰体尾囊肿 胰腺癌 胰头癌 胰腺癌中最常见的一种 约占胰腺癌的2 3 最多见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润 早期诊断因难 手术切除率偏低 预后很差 诊断 1 临床表现 1 上腹痛和上腹饱胀不适 是常见的首发症状 2 黄疸 是胰头癌的是主要的症状和体征 3 消瘦和乏力 4 消化道症状 5 其他 糖尿病 2 实验室检查 1 血清生化检查 2 肿瘤标记物的检查 CEA CA19 9最常用 3 影像学检查 1 上消化道钡餐造影 2 B超 3 CT 4 内镜超声 3 影像学检查 5 逆行胆胰管造影 ERCP 6 经皮经肝胆道造影 PTHC 7 磁共振胆胰管造影 MRCP 8 选择性动脉造影 治疗 胰头癌的治疗原则 早期发现 早期诊断 早期治疗 手术切除是胰头癌治疗的有效方法 胰头癌根治的常用术式 1 Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式 2 保留幽门的胰头十二指肠切除术 PPPD 3 姑息性手术 壶腹部癌 壶腹部癌是指胆总管末段 壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿 主要包括壶腹癌 十二指肠癌和胆总管下段癌 临床上与胰头癌有许多共同点 故两者统称为壶腹周围癌 病理 壶腹部癌的组织类型以腺癌最多 其次为乳头状癌 粘液癌 诊断 常见的临床症状为 黄疸 消瘦 腹痛 壶腹癌 黄