运用品管圈降低ICU非计划性拔管发生率的效果分析.doc

运用品管圈降低ICU非计划性拔管发生率的效果分析摘要目的 探讨品管圈对降低ICU非计划性拔管发生率的效果。方法 成立品管圈活动小组，确定主题，制定目标，查找出现非计划性拔管的主要原因，针对原因制定相应改进措施。结果 实施品管圈后ICU非计划性拔管发生率显着低于实施品管圈前（4.76%和21.43%），差异有统计学意义（P0.05），实施后观察组各指标评分均显着高于对照组（P0.05）。1.2方法1.2.1对照组 没有实施品管圈管理模式。1.2.2实验组 实施品管圈管理模式，成立品管圈小组，其主要成员为1名组长、1名辅导员和18名小组成员，全部小组成员接受ICU患者安全管理知识培训，坚持PDCA步骤进行处理，其中，P阶段包含确定主题、拟定活动计划（针对护理操作技术性和服务性并重，品管圈成员自由提名并通过投票决定，票数最高的为圈长，黄色为圈徽主调）、把握现场（统计护理过程中出现的不良事件，把握现状后选定防范问题，并对其进行持续质量改进）、设定目标改善目标=现况值-（现况值圈能力改善重点）、拟定对策（通过鱼骨图手法从人为因素、物理条件、流程因素和系统行为等方面剖析事件发生原因，同时从管理、技术、教学培训、用物准备和患者5个因素设计调查问卷，调查护士对护理技术操作安全问题的认知），D阶段包含实施和检验对策（通过追踪方法学实施过程管理，观察护理操作是否规范合理，改进操作流程，促使系统进步。每项对策设立一个负责人，护理操作质控员传达整改措施内容并在科内检查；辅导员和负责人巡查发现问题并实施现场指正，并将检查结果反馈给护士长），c阶段包含确认效果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善）100%，进步率=（改善前-改善后）/改善前100%，A阶段包含标准化、检验和改进（通过监督整改，修订相关操作流程和操作质量评分标准，临床护理人员逐步形成较为规范的操作习惯）。对没有实施品管圈管理模式的对照组出现18例非计划性拔管事件进行研究分析，并通过相应护理措施进行处理。将全体成员分为三个层次，其中，第一层为组长，其主要任务为监控记录、控制质量和培训护理人员，同时填写导管日记。第二层为责任护理人员，其职责主要为管理、评估全部护理工作和导管维护工作。第三层为助理护理人员，其主要职责为协助护理人员工作，并及时上报护理导管工作中出现的问题。拟定详细护理对策，实施可行性评价，并根据评分结果确定护理对策，将其上报护理部进行审定。本次研究中患者出现非计划性拔管原因可分为4个，护理技能欠佳，肢体约束不当；镇静不规范，患者烦躁；导管固定方法欠妥；心理护理不到位，患者不能积极配合和理解。针对出现的问题制定相应的处理措施，便于降低非计划性拔管事件发生率。（1）建立健全导管评估和监控机制，品管圈小组成员根据ICU非计划性拔管事件危险因素，设计ICU留置导管每日检查单，对高危患者进行评估和筛选，评估项目包含导管分类和患者意识等，详细填写ICU患者留置导管每日检查单。（2）制定导管护理流程，小组成员根据患者临床症状制定预防导管脱落的关键步骤和流程，并根据科室导管使用状况，制定中心静脉置管、胃管、气管切开导管、留置针、气管插管、导尿管、T管和胸腔引流管等多种管道的预防脱落关键步骤、应用流程和固定方法等。（3）加强品管圈知识培训，对小组成员进行专业培训，在活动过程中，ICU科室相关人员根据科室状况制定导管知识培训，提高护理人员专业水平及综合能力。（4）加强管道安全质量控制，基于ICU患者全部为危重患者，出现非计划性拔管事件与患者出现不同程度的意识障碍有一定密切关系。护士长应实施一日五查房制度，及时发现导管问题，现场纠正，给予正确示范